Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

, le bêta hémolytique joue certainement un rôle prestigieux en termes de pathogénicité et de virulence. Avant de procéder à la discussion précise de cette bactérie, prenons un peu de recul en rappelant brièvement comment sont classés les streptocoques.

La classification des bactéries streptococciques repose sur deux critères importants :

1. Capacité hémolytique → streptocoques hémolytiques alpha / bêta / gamma
2. Structure antigénique en fonction de l'antigène polyosidique C de la paroi cellulaire : classification de Lancefield → identification des streptocoques distincts des lettres de l'alphabet, de A à V (sauf pour les lettres J et I)

En raison de son importance extraordinaire dans le domaine de la médecine, un article entier est consacré au streptocoque bêta-hémolytique : dans cette discussion, l'attention sera portée exclusivement sur un groupe sérique de streptocoques, le groupe bêta-hémolytique A.
Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B sera analysé dans la prochaine discussion.

des voies aériennes supérieures, en particulier le long des tissus adénoïdes, amygdaliens et nasopharyngés. Les S. pyogenes il assume une certaine pathogénicité lorsque les mécanismes de défense normaux de l'hôte sont compromis, donc la bactérie crée des dommages.
Médiateur d'une série de manifestations inflammatoires, lo S. pyogenes il peut déclencher des réactions aiguës telles que la fasciite nécrosante, le rhumatisme articulaire aigu, la néphrite glomérulaire aiguë, les infections primaires de la gorge et la scarlatine. L'agent pathogène, lorsqu'il se propage dans les différentes parties de l'organisme, peut induire une septicémie sévère.
1 à 3 semaines après le premier épisode aigu, le patient infecté par le streptocoque bêta hémolytique du groupe A est très susceptible de se plaindre de lésions dites « non suppuratives ».

Comprendre...

Plaies non suppurées : lésions liées seulement indirectement à la réaction inflammatoire aiguë subie par le pathogène. Du point de vue histologique, ces lésions sont dépourvues de tous les signes attribuables à une réponse phlogistique vive ; les altérations locales peuvent être entourées d'hémorragie, d'exsudation, d'hyperémie et de nécrose tissulaire.

infecté; simplement en éternuant, en toussant ou en parlant, l'agent pathogène peut être transmis d'une personne malade à une personne en bonne santé.
Il est estimé que S. pyogenes est la deuxième cause d'infection streptococcique après le pneumocoque.

Dommages médiés par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A Complications possibles Angine streptococcique + exanthème (la scarlatine) Abcès péri-amygdalien, endocardite ulcéreuse, mastoïdite, méningite, otite moyenne, pneumonie Bactériémie Localisation du streptocoque bêta-hémolytique dans le cœur → endocardite ulcéreuse aiguë dème nodulaire (lésion non suppurée) - Fièvre puerpérale Infections post-partum de l'endomètre (actuellement disparues) Fièvre rhumatismale aiguë * (dommages non suppuratifs) Cardiopathie rhumatismale Glomérulonéphrite streptococcique (lésion non suppurée) - Inflammation et nécrose des tissus sous-cutanés Fasciite nécrosante et choc toxique ** Infections cutanées : érysipèle, impétigo, autres pyodermites Bactériémie et complications suppuratives métastiques

* Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie qui affecte les articulations, les reins et les valves cardiaques, conséquence d'une "infection streptococcique NON traitée avec soin. Paradoxalement, cette maladie n'est pas causée directement par la bactérie, plutôt par les anticorps développés par le système immunitaire pour combattre l'infection. réactivité croisée entre les composants de la protéine M de la bactérie et les auto-antigènes situés dans la membrane sarcolemmatique (membrane des fibres tissulaires musculaires striées) → les lésions tissulaires sont induites par une série de mécanismes auto-immuns.

** Certaines complications sont l'expression directe de la production de toxines dites « érythrogènes », produites exclusivement par les streptocoques du groupe A. Ces toxines, codées par des bactériophages ou des plasmides particuliers, agissent comme des superantigènes et créent des dommages. Les toxines synthétisées à partir de S. pyogenes par exemple, ils peuvent déclencher un choc toxique.

, tandis que l'analyse de la culture consiste à semer sur gélose au sang.

Le streptocoque est recherché dans des prélèvements d'exsudat pharyngé ou de peau ; pour être isolé, le pathogène est ensemencé dans des plaques de gélose au sang. Lors de l'analyse, il est également possible d'évaluer la sensibilité du pathogène à la bacitracine : S. pyogenes il est en effet plus sensible à cette substance que les autres streptocoques.

Pour une meilleure détection de l'infection streptococcique, il est possible de rechercher des anticorps antistreptolysine : en effet, tous les streptocoques pyogènes synthétisent cette toxine.

, en particulier les pénicillines. Si le patient est allergique, un traitement par érythromycine et céphalosporine est recommandé, à poursuivre pendant au moins 10 jours, afin d'éviter l'apparition tardive de lésions non suppurées. Les sulfamides peuvent également être utilisés en thérapie pour le traitement des infections S. pyogenes. En revanche, les tétracyclines ne sont pas indiquées, car les streptocoques peuvent également développer une résistance contre ces antibiotiques.
Lorsque le streptocoque bêta-hémolytique infecte la peau, un drainage et une hygiène approfondie de la plaie sont nécessaires.
Actuellement, il n'existe pas de vaccins qui assurent l'immunité contre les infections causées par les streptocoques bêta-hémolytiques. La formulation d'un tel vaccin est entravée par le nombre élevé de sérotypes identifiés, par les possibles réactions immunologiques croisées avec les tissus humains et par les difficultés d'isolement des streptocoque bêta hémolytique.

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