endométrite

Définition de l'endométrite

L'endométrite est un processus infectieux-inflammatoire de l'endomètre, la membrane muqueuse qui recouvre l'utérus à l'intérieur.Lorsque l'infection se propage également au niveau du myomètre, on parle à juste titre d'endomyométrite.

Un recul pour comprendre...

• L'endomètre est la membrane muqueuse qui tapisse la cavité utérine intérieurement
• La périmétrie est la tunique séreuse de la cavité utérine, une feuille péritonéale qui forme la partie la plus externe de la paroi de l'utérus
• Le myomètre, quant à lui, est la couche musculaire de la paroi utérine, entre la périmétrie et l'endomètre.

La cible privilégiée de l'endométrite est représentée par les femmes en post-partum immédiat, nettement plus sensibles aux infections. Malgré ce qui précède, l'endométrite peut également toucher les femmes nullipares (femmes n'ayant pas encore accouché) et les femmes ménopausées.
L'endométrite est l'une des causes les plus fréquentes de saignements utérins anormaux et inattendus.A côté de ces pertes utérines inhabituelles, l'endométrite déclenche une série de symptômes, tels que des douleurs dans le bas-ventre, de la fièvre et des spottings.
L'endométrite doit être traitée rapidement par une antibiothérapie, spécifique pour éliminer ou tuer l'agent pathogène responsable.

Classification

Il existe deux formes différentes d'endométrite :

1. Endométrite aiguë : affecte principalement les femmes dans la période post-partum immédiate. La forme aiguë de la maladie est caractérisée par la présence de micro-abcès ou d'agglomérations de leucocytes neutrophiles dans les glandes endométriales. On estime que seulement 1 à 3 % des femmes qui ont accouché d'un enfant naturel, vous développez une "infection de l'endomètre", tandis que les femmes contraintes à une césarienne sont plus à risque (le "taux" d'incidence monte à 19-40%). Un traitement antibiotique immédiat est généralement suffisant pour inverser l'infection aiguë.
2. Endométrite chronique : survient plus souvent chez les femmes en dehors de la période de gestation. L'endométrite chronique se caractérise par la présence d'un nombre variable de plasmocytes dans le stroma de l'endomètre (ou tunica propria).Dans ce cas également, le traitement par antibiotiques est optimal pour éliminer les symptômes de l'endométrite.

Causes et facteurs de risque

CAUSES

Dans la plupart des cas, l'endométrite est causée par une infection multiple; en tant que telle, l'inflammation est donc déclenchée par deux ou plusieurs agents pathogènes.
Les agents étiologiques les plus impliqués sont des bactéries du type :

• Cocci gramme + : Staphylococcus spp., Streptococcus spp.. (en particulier le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B)
• Pathogènes gramme - : Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Bactéries anaérobies : Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Autres: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

FACTEURS DE RISQUE

Nous avons observé que les femmes les plus exposées au risque d'endométrite sont les femmes en couches. En plus de cette circonstance, les femmes sont plus sensibles aux infections de l'endomètre dans les cas suivants :

• Anémie gestationnelle
• MST (transmises sexuellement), comme la chlamydia ou la gonorrhée
• Salpingite aiguë
• Cervicite aiguë
• Âge avancé de la femme enceinte
• Maladie inflammatoire pelvienne ou métrite
• Cancer du cou associé à des infections
• Sténose cervicale (rétrécissement du canal cervical)
• Investigations / chirurgie, comme l'hystéroscopie ou le curetage : une chirurgie imparfaite peut déchirer la paroi utérine interne, provoquant une endométrite
• Introduction du dispositif contraceptif stérilet. De même que la condition précédente, l'endométrite, dans ce cas, résulte d'une lésion de la membrane muqueuse de la muqueuse utérine après l'introduction imparfaite du dispositif stérilet.
• Rapports sexuels fréquents non protégés avec des personnes à risque

Symptômes

Le tableau clinique de l'endométrite s'exprime par les symptômes suivants:

• Saignements utérins anormaux
• Faiblesse générale
• Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
• Forte fièvre *
• Fièvre
• Douleur abdominale sévère
• Gonflement abdominal
• Mal de tête
• Règles abondantes* (hyperménorrhée ou ménorragie)
• Écoulement utérin nauséabond et purulent *
• Constipation (peu fréquente)
• Tachycardie

Les symptômes marqués d'un (*) sont caractéristiques - mais non exclusifs - de l'endométrite aiguë.

Normalement, la douleur n'est ressentie que lorsque l'infection dépasse l'endomètre, envahissant également le myomètre. Dans de telles situations, la douleur dérivant de l'inflammation de l'utérus (métrite) est accentuée à la palpation, lors d'une toux ou d'un éternuement.
Une « endométrite non traitée peut déclencher des complications même graves, précipitant le tableau clinique. Parmi les complications possibles on retiendra : péritonite, annexite, abcès pelvien et hématome pelvien.

Diagnostic

La combinaison de l'examen physique, des antécédents médicaux et de l'examen pelvien est généralement suffisante pour affirmer une suspicion d'endométrite. En cas de diagnostic incertain, il est possible de procéder à des tests d'investigation complémentaires. En ce sens, l'hypothèse peut être infirmée ou confirmée par :

• Test MST (culture de cellules cervicales pour Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, etc.)
• Biopsie de l'endomètre : un échantillon de tissu peut être prélevé, par exemple, par hystéroscopie ou curetage
• ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le plasma)
• Laparoscopie
• CT scan (tomographie assistée par ordinateur)
• Tests sanguins
• Examen des selles et de l'urine
• Test Pap

Le diagnostic différentiel doit être fait entre l'endométrite et toutes les maladies qui se caractérisent par des symptômes similaires, y compris l'appendicite, la maladie inflammatoire pelvienne, la pyélonéphrite et l'infection des voies urinaires.

Se soucier

Heureusement, il est assez simple et immédiat de dominer et d'éradiquer l'infection de l'endomètre. Le traitement consiste en l'administration d'antibiotiques à large spectre ou - si l'agent pathogène responsable est identifié - d'un antibiotique spécifique.
Les antibiotiques les plus utilisés pour le traitement de l'endométrite sont :

1. Clindamycine et gentamicine, à administrer par voie intraveineuse jusqu'à 24 heures après la chute de la fièvre.
2. Amoxicilline + gentamicine + métronidazole : l'association de ces trois médicaments est utilisée pour le traitement de l'endométrite non compliquée
3. Doxycycline : le médicament est indiqué dans le traitement de l'endométrite associée à la chlamydia

Dans 90% des cas, l'antibiothérapie contre l'endométrite garantit un excellent pronostic.On observe que la plupart des femmes se rétablissent complètement des symptômes de l'endométrite 48-72 heures après le début du traitement.

Suite : Médicaments pour le traitement de « l'endométrite »