Allergies aux médicaments

déclenchée par les principes actifs responsables de l'action thérapeutique et non par les réactions allergiques pouvant survenir en raison d'éventuels excipients contenus dans le médicament fini (par exemple allergie au lactose ou à la gélatine).

. En d'autres termes, les allergies médicamenteuses représentent une condition particulière dans laquelle il y a une réponse excessive et anormale de la part du système immunitaire qui identifie le médicament comme un agent étranger potentiellement nocif pour le corps et l'attaque. lieu à la libération de médiateurs qui conduisent à l'apparition de manifestations cliniques et de symptômes typiques des allergies.

A cet égard, nous rappelons que les allergies médicamenteuses sont majoritairement médiées par les IgE (réactions d'hypersensibilité de type I), ou à médiation cellulaire (réactions d'hypersensibilité de type IV).

Approfondissement

• Allergies aux médicaments IgE-médiés : ces réactions allergiques sont médiées par l'immunoglobuline E et se caractérisent par la libération d'histamine, de leucotriènes, de prostaglandines et d'autres médiateurs qui donnent lieu à une réponse inflammatoire associée à un œdème, une vasodilatation et une bronchoconstriction. est d'apparition rapide (en fait, ils surviennent généralement dans l'"heure" suivant la prise du médicament).
• Allergies médicamenteuses à médiation cellulaire : ce sont des réactions allergiques médiées par les lymphocytes T qui, reconnaissant le médicament comme étranger, provoquent des processus inflammatoires. Habituellement, les réactions de ce type sont retardées et ont tendance à se produire 48 à 72 heures après la prise du médicament.

et chez l'enfant, probablement en raison de l'involution du système immunitaire qui se produit chez le premier et en raison de l'immaturité des défenses immunitaires chez le second.

De plus, les femmes semblent être plus susceptibles que les hommes de présenter des réactions allergiques cutanées et un risque plus élevé de subir un choc anaphylactique après l'administration parentérale de produits de contraste.

appartenant à la famille des pénicillines, il existe une "forte probabilité qu'il soit également allergique aux céphalosporines", une autre famille d'antibiotiques mais avec une structure chimique similaire à celle des pénicillines. D'autres médicaments qui provoquent souvent et volontairement des allergies croisées sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Cependant, les raisons pour lesquelles le système immunitaire réagit si excessivement à la prise du médicament ne sont toujours pas claires.

Quant aux facteurs de risque, nous rappelons cependant que l'apparition d'allergies médicamenteuses peut être influencée par :

• Voie d'administration : La voie d'administration du médicament affecte grandement le type de réaction allergique qui peut survenir. En effet, l'administration topique favorisera l'apparition de réactions allergiques localisées au site d'administration du médicament ; tandis que les administrations orale et parentérale favorisent l'apparition de réactions allergiques systémiques. Par ailleurs, la voie d'administration parentérale apparaît comme la plus risquée pour l'apparition de réactions allergiques rapides, même très graves (choc anaphylactique).
• Âge du patient : Comme mentionné ci-dessus, les enfants et les personnes âgées développent moins fréquemment des allergies médicamenteuses.
• Antécédents de réactions allergiques : les patients qui ont déjà eu des réactions allergiques suite à la prise de certains médicaments sont plus susceptibles de développer de nouvelles allergies à d'autres principes actifs.
• Maladies : les patients atteints de certaines maladies peuvent présenter un risque accru de développer des allergies médicamenteuses. Par exemple, les personnes atteintes d'hyperuricémie sont plus susceptibles de présenter des éruptions cutanées après avoir pris de l'amoxicilline et de l'ampicilline.

Médicaments les plus responsables des réactions allergiques

Bien que des allergies médicamenteuses puissent survenir avec n'importe quel principe actif, certaines semblent être plus impliquées dans l'apparition de réactions de ce type.

• Les antibiotiques, en particulier les -lactamines telles que les pénicillines et les céphalosporines, mais aussi les sulfamides, les tétracyclines et les macrolides ;
• Acide acétylsalicylique et autres AINS ;
• allopurinol;
• Antiarythmiques;
• Antipsychotiques ;
• Agents chimiothérapeutiques anticancéreux (notamment taxanes, cisplatine et doxorubicine) ;
• Médias de contraste ;
• Antihypertenseurs;
• Anticonvulsivants ;
• Antituberculeux;
• Relaxants musculaires.

Saviez-vous que...

Les antibiotiques sont responsables de la plupart des réactions allergiques et pseudo-allergiques aux médicaments.

et tissus sous-cutanés

• Oedème de Quincke
• Démangeaison de la peau
• Urticaire
• Démangeaisons et rougeurs
• Érythème
• Nécrolyse épidermique toxique
• Syndrome de Stevens-Johnson

Système cardio-circulatoire

• Arythmies cardiaques
• Hypotension
• Crise cardiaque

Système respiratoire

• Angio-œdème des voies respiratoires
• Dyspnée
• Tachypnée
• Bronchospasme
• Cyanose
• Arrêt respiratoire

Tube digestif

• La nausée
• il vomit
• La diarrhée

Système nerveux central

• Vertiges
• Convulsions

Certaines des manifestations cliniques susmentionnées sont bénignes et peuvent être résolues en arrêtant le médicament. D'autres manifestations cliniques, en revanche, sont particulièrement graves et - si elles ne sont pas traitées rapidement - peuvent entraîner des conséquences tragiques.

À cet égard, nous rappelons la gravité du choc anaphylactique, une réaction allergique grave qui peut survenir lorsqu'un individu allergique à un certain médicament - après une sensibilisation initiale - entre à nouveau en contact avec le principe actif responsable de l'allergie. , le choc anaphylactique peut même entraîner la mort.

. Ces réactions présentent des manifestations cliniques assez similaires à celles provoquées par de vraies allergies médicamenteuses, mais elles diffèrent par le fait qu'il n'y a pas d'implication du système immunitaire.

En effet, dans les réactions pseudo-allergiques il y a bien libération de médiateurs inflammatoires, mais cette libération n'est pas provoquée par l'intervention du système immunitaire.

Un exemple classique de réaction pseudo-allergique est représenté par l'urticaire induite par l'administration de morphine.

Malheureusement, en raison de la similitude entre les manifestations cliniques, il est très difficile dans de nombreux cas de distinguer les réactions pseudo-allergiques des allergies médicamenteuses.

du patient n'est pas suffisant pour déterminer avec précision une « allergie possible, car il n'existe pas de tests allergologiques spécifiques et fiables pour chaque principe actif existant. Actuellement, en effet, les tests d'allergie disponibles pour la détection des allergies médicamenteuses sont peu nombreux et peuvent être considérés fiable uniquement pour certains principes actifs.

Tests cutanés

Parmi les tests cutanés qui peuvent être utilisés pour identifier d'éventuelles allergies médicamenteuses, on trouve le prick test, le patch test et la réaction intradermique et les allergies propres (donc, les réactions médiées par le système immunitaire) et non aux médicaments qui provoquent des réactions pseudo-allergiques. .

Enfin, il ne faut pas oublier que les tests cutanés pour un médicament particulier ne doivent pas être effectués si le patient a présenté des effets indésirables graves à la suite d'un traitement avec ce médicament.

Test de laboratoire

Dans le diagnostic des allergies médicamenteuses, il est également possible d'utiliser des tests de laboratoire. Dans le détail, il est possible d'utiliser le dosage d'IgE spécifiques. Bien entendu, un tel test n'est efficace que pour les allergies IgE-médiées et, en général, a une durée limitée. Les IgE spécifiques, en effet, ont tendance à diminuer et à disparaître avec le temps, à la fois dans le sang et dans les mastocytes.

Ce type de test de laboratoire est particulièrement utile pour déterminer les allergies aux médicaments tels que les β-lactamines et autres antibiotiques, les anesthésiques locaux et généraux, l'héparine et d'autres ingrédients actifs de poids moléculaire élevé.

Le dosage d'IgE spécifiques est cependant le test d'allergie privilégié dans les cas où la réalisation de tests cutanés est dangereuse pour la santé du patient.

Test de tolérance

Les tests de tolérance consistent à prendre un médicament donné à des doses croissantes qui sont administrées à certains intervalles de temps. Ce type de test n'est pas effectué pour les médicaments qui provoquent certainement une réaction allergique chez le patient, ni pour ceux dont une. identifier un médicament alternatif potentiel avec une structure chimique et/ou un mécanisme d'action différent de celui du médicament auquel le patient est allergique.

Bien entendu, compte tenu de la délicatesse de la procédure, le test de tolérance doit toujours être réalisé en milieu hospitalier et sous la stricte surveillance d'un médecin allergologue.

Veuillez noter

Tous les tests ci-dessus doivent être prescrits et effectués par des médecins expérimentés dans les effets indésirables des médicaments.

des antibiotiques peuvent provoquer une altération de la flore bactérienne intestinale avec pour conséquence des troubles gastro-intestinaux).

Les allergies médicamenteuses, en revanche :

• Ils sont imprévisibles ;
• Ils présentent des manifestations cliniques qui n'ont rien à voir avec l'action thérapeutique du médicament, mais qui sont plutôt typiques des allergies en général (œdème de Quincke, urticaire et divers types d'éruptions cutanées, hypotension, bronchospasme, etc.) les manifestations ont tendance à disparaître. à court terme après l'interruption du médicament et réapparaître après chaque administration ;
• En général, ils ne sont pas établis pour les médicaments utilisés et tolérés depuis des années; tandis que des effets secondaires et secondaires peuvent survenir même si le médicament a toujours été bien toléré ;
• Ils ne dépendent pas de la dose de médicament prise.

Dans tous les cas, qu'il s'agisse d'allergies médicamenteuses, qu'il s'agisse d'effets secondaires ou secondaires, en cas d'effets indésirables de toute nature, il est bon de contacter immédiatement votre médecin.