La cirrhose du foie est une maladie chronique IRRÉVERSIBLE caractérisée par une dégénérescence, un durcissement, une cicatrisation et une perte fonctionnelle des cellules hépatiques.
L'apparition de la cirrhose du foie est potentiellement influencée par l'alimentation.
Causes de la cirrhose du foie
La cirrhose du foie peut avoir des causes multifactorielles et en fonction de celles-ci, l'alimentation joue un rôle plus ou moins important dans l'évolution pathologique :
- Infection par le VHB (virus de l'hépatite B) ou le VHC (virus de l'hépatite C) *
- L'abus d'alcool *
- Maladies auto-immunes (cirrhose auto-immune et cirrhose biliaire primitive)
- Troubles métaboliques (maladie de Wilson et hémochromatose)
- Maladies vasculaires (qui provoquent une stase ou une stagnation du sang dans le foie)
- Agents toxiques externes et/ou médicaments
* cause globale de 90 % des cas de cirrhose du foie en Italie
Symptômes et complications
Initialement, la cirrhose du foie est une maladie asymptomatique; diagnostic précoce de ce stade, autrement défini cirrhose compensée, est fondamental pour le succès de la thérapie. L'élimination des agents étiologiques et l'adoption d'un régime pour la cirrhose sont fondamentaux, même si l'hypertension de la veine porte (modification pathologique dont tous les autres sont par la suite issus) est modeste, et la part des hépatocytes actifs parvient à se conformer aux fonctions de ceux qui sont définitivement morts.
Dans le cas où aucune thérapie ou régime n'est mis en œuvre pour la cirrhose du foie, la pression de la veine porte continuerait d'augmenter et les hépatocytes actifs diminueraient en nombre jusqu'à s'avérer insuffisants ; Les premiers symptômes de la cirrhose hépatique avancée sont :
- Anorexie
- Perte de poids
- Perte de masse musculaire
Dans le cas où la dégénérescence se complique, l'étape suivante est appelée cirrhose décompensée; les symptômes sont :
- Jaunisse et démangeaisons
- Augmentation du volume abdominal (ascite)
- Eddème des membres inférieurs
- Modifications de la coagulation, saignements faciles (ecchymoses et pétéchies).
Les complications les plus graves de la cirrhose hépatique concernent principalement l'accumulation de liquide intrapéritonéal (ascite) due à la réduction de la portion protéique osmolaire du sang et une possible infection (péritonite), la formation de varices et la rupture possible avec hémorragie gastro-intestinale, encéphalopathie hépatique (due à une altération de la composition sanguine), syndrome hépato-rénal (insuffisance rénale secondaire à une cirrhose), carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) et thrombose portale.
Traitement de la cirrhose du foie
Le traitement thérapeutique de la cirrhose du foie comprend :
- Retrait du patient des facteurs de risque et étiologiques
- Alimentation équilibrée et spécifique (apport approprié en protéines/acides aminés et sodium alimentaire)
- Utilisation de médicaments pour réduire les complications de la cirrhose (par exemple, diurétiques pour l'ascite)
- Repos au lit (qui facilite le retour veineux)
- Paracentèse évacuatrice (procédure par laquelle, à l'aide d'une seringue et d'une aiguille, le liquide d'ascite contenu dans la cavité abdominale est prélevé ; lorsque seuls quelques centimètres cubes de liquide sont prélevés pour l'analyser, la paracentèse est appelée exploratoire. Si le liquide abdominal est abondant et crée une sensation de gonflement, de plus grandes quantités peuvent être prises et la procédure est appelée paracentèse évacuer).
Bien que la cirrhose du foie soit une maladie à l'évolution irréversible et souvent fatale (forte corrélation entre la cirrhose du foie et l'hépatocarcinome), si elle est bien traitée, il est possible de ralentir drastiquement sa progression dégénérative et de favoriser l'indispensable régénération du foie ; cela dépend évidemment sur l'état de la maladie, le traitement et l'agent causal primaire. Dans le cas de la cirrhose alcoolique, la suspension définitive de l'abus entraîne une PLUS GRANDE restauration de la fonction hépatique par rapport au traitement des autres formes de cirrhose.
En état de cirrhose indemnisé il suffit d'éliminer l'agent étiologique (traitement antiviral, élimination de l'alcool, élimination des toxiques ou médicaments) et de rétablir une alimentation équilibrée.
Le régime pour cirrhose compensée, en plus de respecter scrupuleusement toutes les exigences d'une alimentation saine et correcte, doit être particulièrement attentif à assurer un apport protéique d'environ 1,2g/kg de poids corporel ; en cas d'inappétence il peut être utile de " l'intégration. Au contraire, le régime alimentaire de la cirrhose décompensée dépend beaucoup de l'état clinique du sujet ; les complications secondaires affectent considérablement l'état de santé et nécessitent souvent l'adoption d'une alimentation artificielle.C'est le cas de l'encéphalopathie, qui nécessite une réduction des protéines jusqu'à 0,5g/kg afin d'améliorer le bilan azoté, ou le syndrome hépatorénal, qui sur le au contraire augmente ses besoins car il favorise l'excrétion des protéines plasmatiques avec l'urine. En l'absence d'encéphalopathie il est recommandé de maintenir un apport protéique d'environ 1,5g/kg.
Curiosité
Il a été démontré que le régime alimentaire pour la cirrhose du foie peut améliorer considérablement les symptômes de l'encéphalopathie suite au remplacement des acides aminés AROMATIQUE par des acides aminés à chaîne ramifiée, grâce à la réduction des déchets azotés et à l'amélioration du bilan azoté global. Ceci détermine une augmentation potentielle de la ration d'acides aminés indispensables pour répondre aux besoins plastiques plus importants du cirrhotique avec encéphalopathie et insuffisance rénale secondaire.
Une autre précaution fondamentale à suivre dans la préparation du régime alimentaire pour la cirrhose du foie est la restriction du sodium alimentaire. L'excès de cet oligo-élément favorise l'aggravation de l'ascite et chez 10 à 20 % des patients la correction diététique permet la disparition de l'épanchement ; au contraire, le défaut de sodium peut affecter négativement la fonction rénale. En définitive, dans le régime de la cirrhose du foie, il est fortement recommandé de limiter l'apport de sodium alimentaire à 40mEq/jour au maximum (920 mg/jour = 2,3 grammes de chlorure de sodium) mais de ne pas descendre en dessous des 20mEq/jour (ce qui affectent également de manière significative le coût du régime spécial).
Bibliographie:
- Directives SINPE pour la nutrition artificielle en milieu hospitalier 2002
- Cirrhose du foie en pratique clinique - G. Laffi, G. La Villa - VOIR Florence - pages 184 ; 391
- Traité complet sur l'abus et la toxicomanie - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - page 984
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