Nous avons vu ce que sont les calculs rénaux et pourquoi ils se forment. Aujourd'hui, nous explorerons ensemble les symptômes des calculs rénaux et les solutions disponibles pour le diagnostiquer, le traiter et prévenir les récidives.
Je vous rappelle brièvement que je calculs rénaux ce sont des « cailloux », de dimensions variables, qui sont formés par l'agrégation d'une ou plusieurs substances présentes dans l'urine, comme par exemple des sels minéraux (comme le calcium) ou des composés organiques (comme l'acide urique). Com" c'est facile à imaginer, ces cailloux peuvent être obstruer l'écoulement normal de l'urine, les deux provoquent blessures le long des voies urinaires. Dans le cas le plus grave, la pierre continue de croître, occupant complètement la cavité rénale dans laquelle elle se trouve et compromettant ainsi la fonctionnalité du rein lui-même. Lorsqu'un calcul, poussé par l'urine, migre du rein vers l'uretère et l'obstrue plus ou moins complètement, ce qu'on appelle colique néphrétique. Ces coliques sont notoirement caractérisées par des épisodes de fortes douleurs latérales, qui s'étendent souvent aussi à la région abdominale et génitale. En règle générale, les coliques surviennent soudainement. La douleur de la colique néphrétique est typiquement spasmodique, intense et dure plusieurs minutes. L'intensité de la douleur est telle qu'elle est décrite comme similaire voire supérieure à celle d'un accouchement, et c'est une cause fréquente qui pousse les patientes à se rendre aux urgences.Il est possible que lors du passage dans les voies urinaires le caillou provoque des lésions provoquant l'apparition de sang dans les urines. En plus de la douleur causée par les coliques, la présence de calculs rénaux peut parfois être associée à d'autres symptômes, tels que difficulté à uriner, envie d'uriner, nausées et vomissements. La présence de fièvresuggère généralement une infection des voies urinaires. Cependant, je vous rappelle que les calculs rénaux de petite taille, donc non obstruants, peuvent également être asymptomatiques et éliminés spontanément sans créer de trouble.
En ce qui concerne la diagnostic, L'analyse d'urine et leéchographie du rein ils sont généralement suffisants pour identifier une pierre. L'analyse d'urine est capable de mettre en évidence des traces de sang non visibles à l'œil nu, et permet d'analyser la composition de l'urine. En particulier, l'examen comprend l'évaluation du volume urinaire et du pH et peut établir la concentration de substances telles que le calcium, le phosphore, le sodium, l'acide urique, l'oxalate, le citrate, la cystine et la créatinine.A cet effet, l'analyse d'au moins deux échantillons récupéré en 24 heures. Enfin, pour compléter le bilan métabolique, leexamen sanguin terminé et leculture d'urine en cas d'infections urinaires. Les tests sanguins peuvent montrer des niveaux élevés de BUN et de créatinine, qui à leur tour peuvent indiquer une déshydratation ou la présence d'une pierre obstructive. Un autre examen très important, particulièrement utile pour établir le protocole thérapeutique le plus approprié, est l'analyse de la composition chimique du calcul rénal. Passant aux investigations instrumentales, l'évaluation initiale doit inclure une échographie rénale. Cet examen fournit des informations suffisamment détaillées sans exposer le patient à des radiations. En particulier, l'échographie rénale est capable d'identifier d'éventuelles dilatations du rein et des voies urinaires ou la présence de calculs dans les cavités rénales.Le médecin peut également recourir à d'autres techniques de diagnostic, telles que radiographie standard de l'abdomen ou de la CT scan sans contraste. La radiographie de l'abdomen permet d'établir le nombre, la taille et l'emplacement des calculs. Elle permet surtout d'évaluer les calculs constitués de calculs d'oxalate de calcium et de phosphate de calcium, car ils sont radio-opaques. En revanche, il n'est pas efficace en cas de proximité des calculs avec le système squelettique ou dans les agrégations d'acide urique ou de cystine, puisque ces calculs sont invisibles aux rayons X, c'est-à-dire radiotransparents. Cependant, ces calculs peuvent être mis en évidence avec le scanner.
La thérapie des calculs rénaux fournit d'une part la gestion de la colique néphrétique, pour atténuer la douleur, et d'autre part l'utilisation d'un traitement pharmacologique ou chirurgical pour dissoudre ou éliminer la pierre. Nous avons déjà vu comment des calculs plus petits peuvent être expulsés spontanément, parfois de manière asymptomatique. Afin de faciliter leur expulsion, un repos est tout d'abord assuré, associé à la changement de régime alimentaire et à un augmentation de la consommation quotidienne de liquides. Cette dernière approche implique la consommation de grandes quantités d'eau faiblement ou peu minéralisée, pour provoquer une excrétion d'urine de plus de 2 litres en 24 heures. Ce type de thérapie, basé sur "l'augmentation" de l'apport en eau, est appelé hydropinique et ne doit être pratiqué que sur recommandation du médecin, car dans certains cas, il peut être assez dangereux. thérapie par l'alcool repose sur un concept assez simple : augmenter le volume d'urine favorise l'expulsion spontanée des petits calculs rénaux et entrave leur croissance progressive.Généralement, dans le cas de petits calculs, jusqu'à 5-7 mm, le processus d'expulsion spontanée peut prendre environ 2 à 15 jours.
Si le calcul n'obstrue pas les voies urinaires, le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation de diurétiques Et désinfectants des voies urinaires pour éviter toute infection. Les calculs rénaux d'acide urique ont la caractéristique favorable de se dissoudre complètement en alcalinisant l'urine, c'est-à-dire en augmentant son pH. Ceci est réalisé grâce à un thérapie médicale à base de citrates et bicarbonates à prendre par voie orale. Les calculs de cystine, en revanche, provoquent souvent des formations complexes et volumineuses, très dures et difficiles à traiter. La pharmacothérapie est également utile pour le contrôle de la douleur causée par la colique néphrétique. Vu l'intensité de la douleur, ils sont administrés à l'hôpital analgésiques et antispasmodiques par voie intraveineuse, en attendant l'expulsion spontanée du calcul, qui doit passer de l'uretère dans la vessie. L'administration d'antispasmodiques a pour but de diminuer la contractilité des muscles lisses, facilitant ainsi la progression du calcul de l'uretère vers l'extérieur.Si l'expulsion spontanée n'est pas possible et que les médicaments s'avèrent inefficaces, on procède à l'ablation des calculs les calculs rénaux ou leur écrasement par ondes de choc.
Pour éliminer une pierre tenace, qui ne veut pas savoir qu'elle est expulsée, différentes techniques peuvent être utilisées. Le choix de l'intervention la plus appropriée dépend naturellement des caractéristiques, des dimensions, de la localisation et du nombre de calculs.Il existe également des conditions qui rendent certaines procédures contre-indiquées, par exemple, lithotritie extracorporelle, que nous verrons bientôt, n'est pas indiqué chez la femme enceinte ou en cas d'anévrisme aortique. La lithotritie rénale fait donc partie des options thérapeutiques. Cette technique consiste en un bombardement littéral de la pierre à travers un faisceau d'ondes de choc, qui a pour but de la briser en petits fragments qui sont ensuite expulsés spontanément. La sonde qui génère ces ondes de choc sonores peut être positionnée à l'extérieur ou à l'intérieur du corps.La lithotritie extracorporelle est indiquée pour la fragmentation des petits calculs.C'est une méthode thérapeutique clairement mini-invasive, utilisée surtout pour certains calculs d'oxalate de calcium, calculs de struvite et calculs d'acide urique. Si le calcul est très gros ou de consistance dure, comme ceux de la cystine ou de l'oxalate de calcium monohydraté, la lithroxie extracorporelle offre très peu d'espoir de succès. Par conséquent, dans ces cas, il est nécessaire de bombarder les calculs de l'intérieur par lithotritie percutanée ou transurétrale. La technique percutanée, c'est-à-dire à travers la peau, implique la pratique d'une « incision sur le côté, sous les côtes ; à travers ce trou est inséré un instrument qui, sous guidage échographique, permet d'atteindre le rein, d'ouvrir un passage, de briser le calcul et retirer les fragments. Il s'agit donc d'une opération chirurgicale, quoique peu invasive. La lithroxy transurétrale, également appelée urétrolithotripsie, est plutôt une technique endoscopique. En pratique, de fines sondes sont insérées à travers l'urètre, remontant jusqu'au point où le calcul arrêté, à ce stade les sondes peuvent émettre des ondes acoustiques ou des faisceaux laser qui brisent le calcul.Les fragments résultants peuvent ensuite être éliminés avec l'urine ou retirés avec de petites pinces ou "paniers". n'est pas recommandé, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie ouverte, qui consiste à ouvrir le 'abdomen.
En ce qui concerne la prévention des calculs rénaux, il est recommandé de faire attention àhydratation, boire suffisamment surtout en été et en présence d'activité physique. Attention également à la diète, car la composition de l'urine est directement liée à la nutrition. Le plan alimentaire doit être personnalisé et planifié en collaboration avec un spécialiste, car il doit être adapté au type de calculs auquel le patient est soumis. Il y a de nombreux aspects à considérer et incluent la consommation de protéines, de légumes, de produits laitiers, d'alcool, de sel et de pH urinaire.
