Évaluation fonctionnelle dans les pathologies de l'épaule

Edité par le docteur Alessio Capobianco

Dans la pathologie de l'épaule, la douleur est presque toujours le symptôme qui conduit le patient chez le médecin pour une visite chez un spécialiste.
L'examen clinique doit être réalisé afin de diagnostiquer si la pathologie dont souffre le patient provient réellement du complexe articulaire de l'épaule et de quelle maladie il s'agit, mais il est également nécessaire de comprendre le type de personne à évaluer.
Le choix de l'acte thérapeutique diagnostique ultérieur est conditionné par l'âge, les limites, les besoins et les attentes du patient.
L'évaluation d'une lésion de la coiffe des rotateurs chez une personne âgée aux besoins fonctionnels modestes est différente de celle d'un jeune homme qui pratique un travail manuel ; de même que l'instabilité d'un patient sédentaire ou d'un sportif de haut niveau doit être considérée différemment.
Les outils disponibles pour une classification précise du patient et pour un diagnostic adéquat sont représentés par « une anamnèse précise et un examen objectif correct, basé sur l'utilisation et l'interprétation judicieuses des nombreux tests fonctionnels.
L'utilisation de tests instrumentaux imagerie, aujourd'hui de plus en plus sophistiqué, ne doit pas conduire à négliger une « évaluation clinique minutieuse mais ne doit servir que de résumé et de confirmation d'un diagnostic, ou du moins d'une suspicion diagnostique, tous deux déjà obtenus.

Anamnèse

Un recueil précis de l'histoire clinique du patient permet de détecter si la douleur référée à l'épaule provient réellement de ce site ou si elle doit être référée à une pathologie d'autres structures anatomiques.Il est fréquent que la douleur référée à l'épaule provient en fait du rachis cervical : dans ce cas cependant, indiquant l'emplacement exact, le patient place sa main sur la face supérieure de l'épaule, au niveau de la clavicule et du trapèze ; de plus, l'irradiation de la douleur le long du membre supérieur, dans la pathologie radiculaire atteint généralement la main et les doigts, tandis que la douleur qui part de l'épaule irradie vers le haut et non au-delà du coude.
Les paramètres à évaluer chez le patient souffrant d'une pathologie de l'épaule sont :

âge;
travail et activité sportive;
traumatisme;
type de douleur.

L"âge il peut déjà répondre aux soupçons. La rupture de la coiffe des rotateurs sur une base dégénérative est généralement retrouvée chez les sujets de plus de 45-50 ans, alors qu'entre 25 et 40 ans la pathologie du conflit sous-acromial est plus fréquente, ainsi que l'instabilité de l'épaule douloureuse est typique des jeunes et sportifs.
Souvent, l'origine d'une épaule douloureuse est due à la type de travail ou de sport; il est donc nécessaire d'enquêter sur le type de travail que la personne effectue ou quelle "est" l'activité sportive qu'elle pratique et à quel niveau, afin de comprendre si ces activités impliquent de soulever des poids, s'il s'agit d'une activité aérien, comme le blanchiment à la chaux ou s'il pratique des sports de lancer comme le volley-ball, le water-polo, le baseball, ou s'il pratique encore des sports de contact avec une incidence élevée de traumatisme, par ex. rugby et lutte.
Il peut arriver qu'un traumatisme, cause possible de l'atteinte anatomique, soit bien avant l'apparition des symptômes et donc que le sujet néglige de le signaler.
Les type de douleur rapporté est d'une importance fondamentale dans le diagnostic différentiel; il est donc nécessaire d'évaluer la localisation, l'irradiation, le lien avec certains mouvements ou postures, toute exacerbation nocturne et la modalité d'apparition.

Examen physique

L'examen physique de l'épaule s'exprime de la manière suivante étape: inspection, palpation, mobilité e
des tests fonctionnels spécifiques, sujet de notre article, qui se déclinent en :