Le choix du traitement est basé sur le degré de sévérité du prolapsus utérin. Dans les cas plus bénins, il suffit de mettre en œuvre des mesures de contrôle simples, afin de maintenir la situation stable. Dans les cas plus graves, cependant, des remèdes plus invasifs doivent être utilisés, y compris la chirurgie.
Les mesures préventives, comme d'habitude, sont essentielles.
Si le plancher pelvien s'affaiblit et n'offre plus le même soutien, des affections de nature différente, tant physiques que sexuelles, peuvent apparaître.
LA POSITION DE L'UTÉRUS
L'utérus est l'organe génital féminin, qui sert à accueillir le fœtus pendant une grossesse. Il est situé dans le petit bassin, précisément entre la vessie (en avant), le rectum (en arrière), les anses intestinales (en haut) et le vagin (en bas).
La forme de l'utérus ressemble à celle d'une poire inversée, dans laquelle deux zones peuvent être identifiées : une partie plus large, appelée corps de l'utérus, et une partie plus étroite, appelée col de l'utérus ou col de l'utérus. , dans une moindre mesure, à l'intérieur du vagin. Cette saillie est aussi appelée le museau de la tanche.
Qu'est-ce qui détermine exactement ces événements dans le plancher pelvien ?
PATHYSIOLOGIE
Lorsque l'une des conditions ci-dessus se produit, les structures du plancher pelvien (muscles, ligaments et tissu conjonctif) subissent une tension ou un traumatisme qui les affaiblit et les déchire. La survenue d'une seule circonstance (par exemple, une naissance) est peu susceptible d'entraîner un prolapsus utérin; cependant, la probabilité augmente lorsque les événements se répètent ou se chevauchent, agissant de concert.
FACTEURS DE RISQUE
Plusieurs facteurs de risque ont été observés.
- Le premier, en importance, est le nombre d'accouchements vaginaux : une femme qui a accouché plusieurs fois est plus sujette au prolapsus utérin. Ceci est causé par la somme des contractions du travail multiple.
- Le deuxième facteur est lié au vieillissement : une femme, après la ménopause, produit moins d'œstrogènes, ce qui affaiblit les muscles du plancher pelvien.
- Le troisième facteur est lié à une chirurgie antérieure des organes pelviens. Les femmes qui ont été touchées ont un plancher pelvien plus faible.
- Le quatrième facteur est génétique. Certaines femmes souffrent de maladies congénitales (c'est-à-dire présentes dès la naissance) du collagène (collagénopathies), qui rendent le plancher pelvien plus lâche et sujet aux déchirures.
- Le dernier facteur est lié à la bronchopneumopathie chronique obstructive, il détermine en effet la toux chronique, qui est l'une des principales causes de prolapsus utérin.
N.B : le collagène est une protéine fondamentale du tissu conjonctif.
évidents, à tel point qu'ils peuvent passer inaperçus. Au lieu de cela, les symptômes et les signes de prolapsus utérin modéré à sévère sont clairs. Dans ces situations, le patient se plaint :
- Sensation de lourdeur dans la région pelvienne
- Fuite plus ou moins évidente de l'utérus par le vagin
- Perte d'urine
- Rétention urinaire et infection de la vessie subséquente
- Douleur abdominale
- Sensation d'aller à la selle en s'asseyant
- Douleur pendant les rapports sexuels
- Saignements et augmentation des pertes vaginales
QUAND CONTACTER LE SPÉCIALISTE ?
L'absence de symptômes explicites, dans les prolapsus du 1er degré, conduit à sous-estimer le problème. Cependant, la situation peut progressivement dégénérer. Il est donc recommandé de consulter un gynécologue dès que les symptômes apparaissent plus évidents. Ceci afin d'éviter toute complication et intervention chirurgicale.
COMPLICATIONS ET MALADIES ASSOCIÉES
Le prolapsus de l'utérus comprend deux complications, qui peuvent survenir pour différentes raisons : il s'agit d'ulcères vaginaux et de prolapsus d'autres organes pelviens.
- L'ulcère vaginal survient dans les cas les plus graves de prolapsus, dans lesquels l'utérus qui fuit irrite les parois du vagin en se frottant. Bien que rarement, l'ulcère peut également s'infecter.
- Les prolapsus d'autres organes pelviens, tels que la vessie (cystocèle) ou la partie rectale de l'intestin (rectocèle), se produisent plutôt en raison de la fragilité du plancher pelvien.Souvent, ces troubles sont considérés comme des pathologies associées, comme les causes sous-jacentes ce sont les mêmes.
EXAMEN PELVIEN
L'examen pelvien est essentiel pour déterminer s'il s'agit d'un prolapsus de l'utérus ou d'un autre organe pelvien. A l'aide d'un spéculum et avec la patiente en position allongée, le gynécologue examine le canal vaginal et la position de l'utérus. De plus, il demande à la patiente si, assise, elle ressent un mouvement des intestins. Ce détail est important pour comprendre s'il s'agit d'un prolapsus utérin sévère.
Le spécialiste évalue également la force musculaire du plancher pelvien. Cette analyse consiste à faire contracter les muscles pelviens du patient, comme pour bloquer l'écoulement de l'urine ; si la réponse est non, cela signifie que le plancher pelvien s'est affaibli.
QUESTIONNAIRE D'ÉVALUATION
À l'aide d'un questionnaire spécifique, le spécialiste approfondit les données recueillies lors de l'examen pelvien.Les questions portent sur le degré de douleur ressentie et son impact sur la vie des patientes.
ULTRASONS ET RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE
L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont deux examens pratiqués très rarement, car inutiles, l'examen pelvien est en effet plus que exhaustif.
Cependant, votre médecin peut vous conseiller de les faire s'il y a le moindre doute sur la gravité du prolapsus utérin ou si d'autres prolapsus des organes pelviens sont suspectés.
Les autres remèdes consistent à réduire le poids corporel, dans le cas des femmes en surpoids, et à éviter de soulever des objets lourds.
La pratique de ces comportements est essentielle si vous voulez garder la situation constante. Sinon, les risques d'aggravation du prolapsus utérin augmentent considérablement.
TRAITEMENT NON CHIRURGICAL DES CAS MODÉRÉS À GRAVES
Si le prolapsus est modéré à sévère, les deux principaux remèdes non chirurgicaux sont un pessaire et une hormonothérapie à base d'œstrogènes (indiquée pour les femmes ménopausées).
Qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert ?
Le pessaire
C'est un anneau en caoutchouc ou en plastique qui est inséré dans le vagin. Il sert à bloquer le prolapsus des organes pelviens, qui surplombent le vagin. Le spécialiste enseigne au patient comment le nettoyer et comment l'appliquer. Il existe des pessaires de différentes tailles, selon les besoins.
Oestrogène
La ménopause entraîne une diminution de la production d'œstrogènes. Leur diminution affaiblit les muscles pelviens. Par conséquent, avec l'apport d'œstrogènes synthétiques, les muscles du plancher pelvien sont renforcés, afin de bloquer le prolapsus des organes pelviens.
Ces contre-mesures thérapeutiques servent à soulager les symptômes, mais leur utilisation est temporaire. Très souvent, en effet, ils sont utilisés pendant un temps défini, en attendant l'intervention chirurgicale définitive, car ils pourraient avoir des effets secondaires.Par exemple, l'utilisation prolongée du pessaire irrite la cavité interne du vagin.
Il est conseillé, même dans de telles circonstances, de pratiquer des exercices de Kegel, de contrôler le poids corporel et d'éviter de soulever des objets lourds.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
La chirurgie est indispensable lorsque la douleur ressentie par le patient est insupportable et que les signes de prolapsus sont évidents, ou lorsque des prolapsus d'autres organes pelviens (vessie et rectum) sont retrouvés.
Deux modes d'intervention sont possibles :
- Hystérectomie
- Suspension de l'utérus
L'hystérectomie est l'ablation de l'utérus. Cela peut se faire de trois manières différentes. Une première méthode implique l'incision de l'abdomen. Une deuxième méthode est réalisée par voie vaginale. Enfin, la troisième et dernière approche se déroule par voie laparoscopique mini-invasive.
La suspension de l'utérus, quant à elle, consiste à ramener l'utérus à sa position initiale et à renforcer, au moyen d'une greffe de tissu ou grâce à du matériel synthétique, les ligaments du plancher pelvien fragilisé.
Le choix d'une procédure plutôt que de l'autre dépend du cas examiné et de l'expérience du chirurgien dans la pratique des différentes techniques opératoires.
CHIRURGIE ET GROSSESSE
Il est clair qu'une femme atteinte de prolapsus utérin qui souhaite avoir des enfants ou qui est enceinte ne peut subir une hystérectomie.
