Péritonite

La péritonite est un processus inflammatoire aigu ou chronique du péritoine, la membrane séreuse mince et transparente qui tapisse la cavité abdominale et de nombreux organes qu'elle contient.

Le péritoine

Le sac péritonéal, qui a pour fonction première de soutenir les organes de l'abdomen, est constitué de deux feuillets : un pariétal, qui recouvre les parois internes de la cavité abdominale, et un viscéral, qui enveloppe les organes qu'il contient (œsophage intra-abdominal , estomac, duodénum, ​​intestin grêle, appendice, côlon, rectum, vésicule biliaire, arbre biliaire et vessie) Entre les deux feuillets péritonéaux se trouve un espace virtuel (cavité péritonéale), contenant une petite quantité de liquide séreux, qui se renouvelle en permanence et permet le glissement, l'un sur l'autre, des deux feuilles, facilitant les mouvements actifs et passifs des organes abdominaux.

Le péritoine se défend des agents infectieux à la fois par une "action antibactérienne innée, et par la capacité de circonscrire - dans certaines limites - le foyer septique, par une" exsudation fibrineuse abondante. Par conséquent, à moins que la contamination ne soit continue, provenant d'une source non contrôlée, le péritoine enflammé peut guérir avec un simple traitement systémique.

Causes de la péritonite

La cause principale est la perforation d'un organe abdominal, qui permet aux bactéries et aux sucs digestifs de contaminer le péritoine. Selon les causes d'origine, on distingue la péritonite primaire et la péritonite secondaire. Par rapport à l'extension on parle de péritonite localisée (signe d'une "réaction de défense efficace du péritoine qui parvient à limiter l'inflammation) et de péritonite diffuse (une affection bien plus grave que la précédente). Là encore, la péritonite peut être chronique , rare - comme la forme tuberculeuse -, ou aiguë, dont l'apparition symptomatologique est plus brutale et violente.

La catégorie des péritonites primaires comprend tous les cas - même rares - dans lesquels l'inflammation est une conséquence de la propagation de bactéries dans la circulation sanguine ; par exemple, la péritonite à pneumocoques et la péritonite tuberculeuse. Dans la seconde, cependant, la péritonite est secondaire à de nombreuses causes, dont la plus fréquente est la rupture ou la perforation d'un organe abdominal (par exemple en cas d'appendicite, d'ulcère gastroduodénal, de maladie de la vésicule biliaire, de diverticulite, d'occlusion intestinale ou de rectocolite hémorragique). également nocif pour les sucs digestifs (bile, suc gastrique et pancréatique), l'urine, le mucus et le sang; on parle donc de péritonite chimique.

La péritonite peut aussi être la conséquence d'un traumatisme, de la présence de sang infecté dans l'abdomen, de plaies pénétrantes, de manœuvres diagnostiques invasives avec perforation des viscères, d'une pancréatite, d'une maladie inflammatoire du bassin ou d'un accident vasculaire (embolie ou thrombose mésentérique). La cause la plus connue, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes, reste cependant la perforation d'un « appendice enflammé et difficilement diagnostiqué.

Signes et symptômes de péritonite

Pour plus d'informations : Symptômes de la péritonite

La péritonite primaire provoque un gonflement abdominal, accompagné de douleurs légères, de fièvre et de perte de poids. Les symptômes de la péritonite secondaire aiguë sont les plus violents et comprennent l'apparition de douleurs abdominales sévères, d'abord limitées au site de rupture abdominale puis généralisées. La douleur s'accentue à la palpation et au relâchement de la main ; la paroi abdominale est rigide (abdomen en bois), et l'audition ne montre pas de selles.Dans les formes localisées aiguës, la douleur et la contracture sont limitées à un seul quadrant.

D'autres symptômes caractéristiques de la péritonite aiguë sont des nausées, des vomissements, de la fièvre, une tachycardie, une fermeture de l'alvus aux selles et aux gaz, une dilatation abdominale progressive et une soif intense due à la déshydratation, jusqu'au choc hypovolémique et - dans les cas plus graves non traités à temps - au la mort du malade.L'inflammation, en effet, détermine la formation de quantités considérables d'exsudat, qui à la longue provoque des pertes considérables de liquides, de sels et de protéines; l'arrêt du péristaltisme intestinal (iléus paralytique ou adynamique) contribue à aggraver ces pertes, c'est pourquoi une réhydratation intraveineuse rapide du patient est très importante.

Diagnostic

L'observation des symptômes peut fournir au médecin des informations très utiles pour orienter son diagnostic, qui sera ensuite confirmé par des examens radiologiques, comme une « échographie » de l'abdomen ou un scanner.Dans certains cas, le médecin pourra effectuer une prise de sang. prélèvement et/ou épanchement péritonéal et les envoyer aux laboratoires d'analyses, afin de réaliser des investigations de natures diverses en rapport avec la suspicion diagnostique et de mieux cerner la nature de l'inflammation (cela permet aussi de rendre l'antibiothérapie plus sélective et efficace).

Thérapie

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la péritonite

Dans les formes aiguës diffuses non perforantes, le traitement systémique comprend l'administration d'antibiotiques, l'intubation nasogastrique par aspiration et la thérapie respiratoire ; l'hydratation est maintenue au moyen d'une perfusion intraveineuse adéquate de liquides et d'électrolytes.

Dans les formes de péritonite aiguë, aussi bien localisée que diffuse, d'origine perforante, à l'exception de la pancréatite aiguë et de la maladie inflammatoire pelvienne, le traitement systémique est associé à une « chirurgie, réalisée pour retirer la source de contamination ou l'organe dont elle a eu l'origine de l'inflammation et récupérer la cavité péritonéale.En préparation à l'opération, il y aura encore une phase de réanimation pour rétablir l'équilibre métabolique, associée à une antibiothérapie intense.