" La maladie de Crohn
Fistules
Si la maladie de Crohn évolue, il peut y avoir d'autres troubles liés à la localisation anale fréquente, qui implique souvent l'apparition de fistules.
Dans les cas les plus graves, la fistulisation de la paroi intestinale peut provoquer des saignements, avec présence de sang occulte dans les selles et plus rarement avec saignement d'une certaine entité.
Dans les formes les plus sévères, qui représentent la minorité, les patients atteints de la maladie de Crohn présentent une « altération importante des conditions générales, due à une malabsorption globale - notamment de nombreuses vitamines - qui peut conduire à une perte de poids importante.
Diagnostic
Si la maladie est sévère et de longue durée, une anémie se développe, qui peut avoir les caractéristiques à la fois d'une anémie chronique et, plus rarement, d'une anémie ferriprive (carence en fer) en raison de la perte continue de petites quantités de sang et d'une carence en vitamine B12. anémie (mégaloblastique).
Les radiographies de l'appareil digestif sont réalisées avec un produit de contraste (pour mieux mettre en évidence les coupes atteintes par les lésions) et montrent un aspect « pavé » caractéristique de l'iléon terminal, dû à ses occlusions et à son irrégularité (aspect) ; parfois le tractus atteint de la maladie de Crohn apparaît obstrué au point d'être filiforme (signe du cordon), tandis que le tractus immédiatement en amont peut être dilaté (l'association tractus filiforme, zone pavée et anse dilatée constitue une triade peu fréquente mais, lorsqu'il est présent, confirme la maladie). Il est également possible, en raison des irrégularités marquées présentes, que le produit de contraste saute même la voie terminale de l'iléon dont, par conséquent, l'image radiologique est manquante (signe du " saut ") et donc une zone totalement noire apparaît.
Le diagnostic le plus précis est le diagnostic histologique (au microscope), au moyen d'une biopsie (prélèvement d'un morceau) de la muqueuse intestinale. Il est également très important de différencier la maladie de Crohn de la rectocolite hémorragique et de l'appendicite.
Complications
Elles peuvent être locales et systémiques (générales).
Parmi les locales, les plus fréquentes sont : l'occlusion et/ou la perforation intestinale ; fistules (entre deux anses intestinales, entre une anse et la peau, ou la vessie, ou le vagin) ; malabsorption ; tumeurs (leur incidence est plus importante que dans la population générale, bien qu'inférieure à celle des patients atteints de rectocolite hémorragique) .
Parmi les systémiques, on retrouve : la perte de poids et de masse musculaire ; retard de croissance chez l'enfant; altérations des électrolytes (réduction du calcium, du magnésium, du potassium); baisse de l'albumine ; anémie ; stéatorrhée (qui est associée à une malabsorption des lipides et des vitamines) ; érythème noueux (lésions cutanées qui se présentent sous forme de nodules rougis, modérément douloureux, localisés principalement dans les jambes) ; pyodermite gangreneuse (une autre manifestation cutanée qui se manifeste par vésicules dans les membres inférieurs, qui deviennent alors des pustules, dont la rupture détermine l'apparition d'ulcères qui peuvent s'infecter); arthrite (souvent migratrice, touchant principalement les chevilles, les genoux, les hanches, les poignets, mais aussi toute autre articulation, avec douleur et gonflement ); conjonctivite et kératite; lésions hépatiques de divers types (stéatose, hépatite, etc.); thrombose veineuse (due à une augmentation de la coagulabilité du sang et/ou de la déshydratation).
Cours
La maladie de Crohn est chronique, il n'y a donc jamais de guérison complète ; généralement, des périodes de rémission plus ou moins prolongées alternent avec des phases d'exacerbation. Le pronostic de la maladie de Crohn est moins favorable que celui de la rectocolite hémorragique. Globalement, la mortalité augmente avec la durée de la maladie et se situe globalement autour de 5 à 10 % des cas (les causes de décès les plus fréquentes sont les péritonites et les infections généralisées).
Thérapie
Il peut être médical (avec des médicaments) ou chirurgical, si le médical n'a pas réussi.
Médicaments
Les médicaments de base sont représentés par un dérivé de l'aspirine appelé salazopyrine, qui est responsable de l'action anti-inflammatoire. Les principaux effets secondaires qu'ils peuvent provoquer sont : gastrite, troubles hépatiques et rénaux, anémie, infertilité masculine (due à une diminution du nombre et de la motilité des spermatozoïdes, mais réversibles dans les 3 mois suivant suspension du traitement).
Dans les formes modérées et/ou sévères, les dérivés de la cortisone doivent être utilisés (prednisone) et, chez les patients qui ne répondent pas à ces deux thérapies, des médicaments qui suppriment le système immunitaire doivent être utilisés (azathioprine, 6-mercaptopurine, cyclosporine A, méthotrexate). Récemment, certains médicaments ont également été utilisés en thérapie pour stopper l'action de certaines molécules impliquées dans les processus inflammatoires (Infliximab).
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn
Opération
Dans les formes de maladie de Crohn ne bénéficiant pas d'un traitement médical seul, il est conseillé de recourir à la chirurgie, notamment en présence de complications (sténose, fistules, perforation et abcès).
Pour plus d'informations : Colectomie - Iléostomie
Diète
Enfin, il est important de rappeler l'importance dans la maladie de Crohn (surtout dans les phases aiguës) de l'alimentation, qui doit être légère, pauvre en déchets et sans lait ; de plus, ces patients étant fréquemment dénutris, elle doit être hypercalorique. et avec l'ajout de vitamines et de sels minéraux.La consommation de viandes grasses et d'aliments irritants (poivre, piment, thé, café) sera limitée, privilégiant des modes de cuisson sobres à feu doux et prolongé (pour réduire la charge bactérienne, notamment dans les cas du poisson et de la viande) et éviter les violents (friture, grillade...).
Il est également important de réduire la consommation de glucides raffinés et d'aliments riches en colorants artificiels (certaines micro- et nano-particules utilisées comme additifs, par exemple le dioxyde de titane, semblent exacerber indirectement la réponse inflammatoire dans l'intestin).
L'alimentation de la maladie de Chron doit donc comporter des produits les plus sains possible, naturels et biologiques (viande d'animaux au pâturage, exempte d'antibiotiques ou de résidus médicamenteux), sans additifs artificiels ajoutés et capables d'exercer une "action anti-inflammatoire au niveau systémique ( utiles dans ce sens sont les huiles végétales riches en oméga trois, les poissons de mer et certains jus de légumes).
Pour en savoir plus, lisez : Régime pour la maladie de Crohn "
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