Transmission de la mère à l'enfant
La transmission d'une infection de la mère au fœtus ou au nouveau-né, appelée « transmission verticale », peut survenir pendant la grossesse, lors de l'accouchement ou lors de l'allaitement.
Pour infection périnatale nous voulons dire ce qui se passe pendant le passage dans le canal de naissance. Elle peut être provoquée par l'ingestion ou l'inhalation par le nouveau-né lors de son passage d'agents pathogènes présents dans la filière génitale (dans les muqueuses du col de l'utérus ou du vagin par exemple) ou par l'introduction par de petites lésions sur sa peau ou ses muqueuses (qui se produit très fréquemment lors de l'accouchement en raison d'un traumatisme) de sang maternel infecté.
Pour infection postnatale nous entendons celle qui se produit par l'allaitement ou par contact direct du nouveau-né avec la salive ou avec les lésions de la peau de la mère infectée.
Les germes peuvent venir :
- Hématogène (de la circulation sanguine) : en ce qui concerne les Bactéries (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Plasmodium) et les Virus (Cytomégalovirus, VIH, Rubéole, Parvovirus B19, Varicella Zoster) ;
- Transcutanée-abdominale: elle est rare, et peut être due à une « amniocentèse ou à un prélèvement de villosités choriales ;
- Ascendant: provenant de microorganismes externes à la mère (Clamydia, Herpes Simplex Virus, Human Papilloma Virus, HIV, Hépatites B et C) ou internes (streptocoque bêta-hémolytique, Mycoplasma Hominis, Ureoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto-Stretocoques, Bacteroides, E coli, Klebsiella, Staphylococcus).
Certains de ces agents pathogènes sont regroupés sous le nom de Complexe TORCH :
- T = toxoplasme ;
- O = autres agents (varicelle, rougeole, hépatites C et B, parvovirus B12, Listeria monocytogenes, syphilis, gonorrhée, chlamydia);
- R = rubéole ;
- C = cytomégalovirus ;
- H = virus de l'herpès simplex.
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Infections virales
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Infections virales
Rubéole
Infection transplacentaire
Le risque d'infection du produit de conception varie selon la période de gestation au cours de laquelle la mère a contracté la rubéole : il est de 80 % au cours des 3 premiers mois, et de 40 % au deuxième et au troisième trimestre de la grossesse. Dans les infections contractées aux tout premiers stades de la gestation (période d'embryogenèse, c'est-à-dire lorsque l'embryon se forme), appelées Embryopathie rubéolique, la mortinatalité, l'avortement spontané ou la naissance d'une mortinatalité sont fréquents, seules quelques anomalies sont mises en évidence par l'échographie. Si le nouveau-né est vivant à la naissance, il peut avoir des malformations cardiaques (persistance du canal de Botallo), cérébrales (petit cerveau et retard mental), auditives (surdité) et oculaires. Dans les jours qui suivent l'accouchement, vous pouvez présenter un purpura (hémorragies sous-cutanées diffuses), une augmentation du volume du foie et de la rate, une pneumonie, des lésions osseuses. Dans certains cas, les lésions ne se manifestent pas à la naissance mais se présentent quelques années plus tard avec une baisse de l'audition (hypoacousie) ou un léger retard mental.Le diagnostic d'infection maternelle n'est souvent pas facile, car elle ne se manifeste pas toujours par l'éruption Avec un test appelé ELISA, en cas d'infection, des anticorps précoces contre le virus (Immunoglobuline M) apparaissent après un temps très court et atteignent un pic en 7 à 10 jours, persistant jusqu'à 4 semaines après l'apparition de l'éruption cutanée (parfois même pendant 2 mois). Des anticorps tardifs (Immunoglobulines G) apparaissent dès la deuxième semaine après le début de l'éruption cutanée et persistent à vie en donnant une protection.Dès qu'il y a suspicion de contagion à la femme enceinte, des immunoglobulines spécifiques qui ont pour fonction d'attaquer le virus, même si ce traitement n'est pas toujours efficace.Il n'existe aucun moyen de prévenir les lésions de l'embryon et/ou du fœtus dues à la rubéole ; par conséquent, la vaccination qui est effectuée chez les filles avant qu'elles n'atteignent l'âge fertile est très importante.
Cytomégalovirus (CMV)
Greffe, infection périnatale, postnatale
L'infection touche 0,2 à 2 % de tous les nouveau-nés et, parmi ceux-ci, 10 à 15 % présenteront des symptômes. Chez la mère, l'infection ne provoque souvent pas de symptômes et le virus est éliminé pendant longtemps avec divers fluides corporels. principale source de contagion. L'incidence de la transmission verticale ne dépend pas du moment de la gestation, mais les séquelles fœtales sont plus graves si l'infection est contractée au cours du premier trimestre.10 % des fœtus infectés décèderont à la naissance ou subiront des lésions cérébrales graves avec retard mental,90 % seront asymptomatiques et, dans 5 à 15 %, développeront des dommages au système nerveux, en particulier une surdité de haut grade, un petit cerveau (microcéphalie), des calcifications cérébrales, des lésions oculaires. Le nouveau-né infecté, même s'il ne présente pas de malformations, peut rapidement subir une hépatite sévère, une pneumonie, un purpura, un ictère et une anémie.
Le dépistage est basé sur les tests sanguins de la mère pour les anticorps IgM et IgG (avant la conception et à nouveau pendant la grossesse à la 18e à la 20e semaine et après la 36e semaine), et sur l'échographie, qui peut montrer certains dommages du fœtus.
Le diagnostic prénatal est toujours basé sur la recherche d'anticorps dans le sang de la mère, sur l'échographie et sur la recherche de l'ADN du virus au moyen d'un test appelé PCR et réalisé sur le liquide amniotique (au plus tôt 20-21 semaines ).
La préparation d'un vaccin est actuellement en phase expérimentale.
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