Article du Dr Antonio Darecchio
Généralité
La hernie est la fuite d'un intestin ou d'une partie de celui-ci de la cavité naturelle qui le contient normalement, il y a donc des hernies dans diverses parties de l'organisme ; les abdominales ou inguinales sont sans doute les plus fréquentes.
Étiopathogenèse
Les hernies congénitales surviennent lorsqu'un sac herniaire est présent dès la naissance.
Même dans les hernies de nature acquise, il existe souvent une prédisposition anatomique associée à une faiblesse des tissus musculaires et surtout aponévrotique (tendon - collagène).
Partant de ces hypothèses, l'acteur fondamental dans l'apparition de la hernie est la pression endo-abdominale qui, agissant sur les zones de faiblesse, notamment à l'effort, tend à repousser les viscères.
Anatomie pathologique
La hernie, dans son évolution, peut donner naissance à un simple orifice interne ou à un véritable canal constitué d'un orifice interne et d'un orifice externe.
Lorsque la hernie parcourt un véritable canal celui-ci peut traverser la paroi abdominale selon un trajet oblique ou perpendiculaire, on parle donc de hernies obliques ou hernies directes. la pointe de la hernie (simple engagement de la bague intérieure), la « hernie interstitielle (lorsque l'intestin s'arrête dans l'épaisseur de la paroi musculaire aponévrotique) et hernie complète (lorsque l'orifice externe est franchi).
Le sac herniaire est constitué d'une éjection du péritoine pariétal (un tissu endothélial fin qui enveloppe les viscères herniés et s'engage dans les différentes voies décrites ci-dessus).Il y a 3 régions du sac : le col, le corps et le fond. Le contenu du sac varie avec la zone herniaire. L'intestin grêle, l'épiploon et le côlon constituent le contenu herniaire le plus courant.
Symptomatologie
Dans la plupart des cas, le patient se plaint d'un gonflement progressif d'une certaine zone herniaire, mais certaines hernies telles que les hernies inguinales ou épigastriques peuvent être immédiatement douloureuses et aggravées par la position verticale associée à un effort physique.
Évolution
Une hernie non traitée a tendance à augmenter et cela augmente les risques de complications.
Il existe des hernies non traitées qui conduisent à ce qu'on appelle la "perte de domicile" des organes abdominaux, c'est-à-dire que la plupart des viscères abdominaux vont occuper le sac herniaire au lieu de la cavité abdominale avec des problèmes conséquents sur le compartiment thoracique et la dynamique respiratoire.
Seul un traitement chirurgical peut conduire à la cicatrisation de la hernie.
Complications
La constriction herniaire est la complication la plus grave, étant une constriction de la hernie intestinale qui peut aboutir à une occlusion-gangrene-péritonite.
Tout effort associé à une augmentation soudaine de la pression abdominale peut jouer un rôle déterminant dans l'étranglement herniaire.
Hernie inguinale
La hernie inguinale représente à elle seule plus de 90 % des hernies abdominales ; elle apparaît fréquemment dans les premières années de la vie ou à la fin de l'adolescence (souvent congénitale) pour atteindre son apogée à un âge avancé (souvent de type acquis). , tandis que la hernie crurale prévaut.
Le sac herniaire peut s'élargir jusqu'à atteindre le scrotum et dans ce cas on parle de hernie inguino-scrotale.
Solutions thérapeutiques classiques
Elles comprennent toutes les opérations réalisées par incision ouverte ou inguinotomie.Deux moments fondamentaux de l'intervention sont identifiés : A) dissection et traitement du sac B) Reconstruction du canal inguinal.
La reconstruction qui jusque dans les années 1970 « se faisait principalement avec la méthode non prothétique (méthode Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) était grevée d'un risque constant de récidive. Avec l'introduction des matériaux prothétiques (mesh) et de deux techniques principales appelées Liechtenstein. et Trabucco, les taux de rechute ont considérablement diminué. La prothèse remplit donc une fonction de renforcement et d'intégration dans les tissus, mais en même temps constitue un corps étranger qui doit être fixé et logé dans les tissus.
D'un intérêt clinique particulier sont les conflits entre le matériel implanté et les structures nerveuses, qui peuvent donner lieu à des complications de nature douloureuse aiguë et chronique.
Solutions thérapeutiques laparoscopiques mini-invasives
La technique laparoscopique la plus utilisée actuellement est la TAPP (transabdominal preperitoneal) ; avec cette méthode, vous avez la vision vidéolaparoscopique complète de la paroi abdominale de l'intérieur, permettant l'évaluation à la fois des aines et/ou des pathologies abdominales associées.
L'accès se fait par la cicatrice ombilicale, limitant ainsi les dommages esthétiques.La prothèse est insérée et placée sur la paroi abdominale par l'intérieur, évitant les dissections sanglantes et est logée dans un espace appelé espace pré-péritonéal ; cet espace très mince est lui-même dépourvu de structures vasculaires et nerveuses. La prothèse peut être fixée avec diverses techniques et dispositifs supplémentaires. Les agrafes ou spirales appelées punaises peuvent cependant donner lieu à des lésions de nature vasculaire-nerveuse.
Les adhésifs tissulaires, en revanche, qui sont de véritables colles biocompatibles, permettent la fixation des prothèses de manière traumatique, réduisant considérablement le risque de complications.
Bibliographie : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Hernie crurale
C'est un type de hernie moins fréquent que la hernie inguinale, qui apparaît plus souvent chez la femme après 30 ans. L'anneau crural, qui est le siège de faiblesse de cette hernie, correspond à un espace anatomique immédiatement en dessous du ligament inguinal et en relation étroite avec les vaisseaux fémoraux (artère et veine).
Thérapie
En analogie avec les hernies inguinales, il existe des techniques classiques qui impliquent une incision ouverte et des techniques simples plastiques (technique de Bassini) ou prothétiques (technique de Rutkow), ou des techniques vidéo laparoscopiques mini-invasives.
Hernie ombilicale - Hernies épigastriques - Laparoceli
Toutes ces hernies impliquent la paroi abdominale antérieure. La hernie ombilicale de l'adulte se retrouve par ordre de fréquence à la troisième place après l'inguinale et la crurale ; sa fréquence est augmentée chez l'obèse.
Les dimensions sont très variables, du petit sac herniaire aux hernies géantes avec perte d'accueil des viscères. La hernie épigastrique est toujours un défaut de la ligne médiane de la paroi abdominale antérieure qui est plus haut que le nombril. Même pour ce type de hernies, la complication la plus redoutable est l'étranglement. Laparoceli fait référence aux hernies résultant d'interventions chirurgicales antérieures.
Hernie ombilicale
Thérapie
Les principes thérapeutiques ne diffèrent pas de ceux décrits jusqu'ici et prévoient des techniques laparoscopiques classiques ou mini-invasives.
Techniques classiques
Il est nécessaire de pratiquer une incision ouverte pour isoler le sac herniaire et le réduire dans l'abdomen; à ce stade la reconstruction de la paroi abdominale peut avoir lieu directement (sans prothèse) ou prothétique avec l'utilisation de "Mesh" pour renforcer les tissus alentours.
Solutions thérapeutiques
Techniques laparoscopiques pour le traitement des hernies abdominales
Grâce à quelques accès latéraux millimétriques à la cavité abdominale (généralement trois) il est possible de voir le défaut de la paroi de l'intérieur par voie vidéoscopique et d'introduire un type particulier de Mesh appelé intrapéritonéal.
Après avoir réduit le contenu herniaire, il est possible d'appliquer la prothèse en la fixant à la paroi abdominale avec des moyens mécaniques traumatiques tels que des pointes, des spirales métalliques ou des ancres appelées Tacks.
Application d'un maillage en laparoscopie. Cette opération vise à prévenir une nouvelle hernie (récidive) par le point faible de la paroi abdominale.
Les matériaux métalliques classiques utilisés pour la fixation de ce « treillis artificiel » peuvent donner lieu à des complications. Pour cette raison, lorsque les circonstances le permettent, il est préférable d'utiliser des colles de fixation biologiques. Image tirée du site : californiaherniaspecialists.com
Malheureusement, ces moyens de fixation prothétique peuvent donner lieu à des complications de nature hémorragique ou algique (douleurs aiguës et chroniques). Alternativement, avec la technique innovante développée par le Dr. Darecchio et son équipe, la prothèse peut être fixée de manière non traumatique grâce à l'utilisation d'adhésifs tissulaires et d'un applicateur particulier spécifiquement dédié à ce type d'intervention.
Technique Darecchio
Technique mini-invasive pour le traitement des hernies abdominales
Étant moins traumatisants, les adhésifs tissulaires permettent de fixer la prothèse sans provoquer de lésions vasculaires et/ou nerveuses et peuvent réduire le taux de complications dans ce type de chirurgie.
C'est l'innovation introduite par le chirurgien italien Dr Antonio Darecchio, qui a mis au point une technique laparoscopique qui permet de traiter la pathologie herniaire de la paroi abdominale, de manière moins invasive grâce à "l'utilisation de "colles biologiques spéciales" pour la fixation les prothèses, en lieu et place des agrafes ou traumatiques, ce qui peut provoquer des douleurs intenses ou des complications.
La technique repose sur l'utilisation d'un instrument chirurgical à usage unique et peu coûteux qui piège le gaz CO2 normalement utilisé en laparoscopie à l'intérieur d'un ballonnet en plastique fin et transparent. La chambre gonflable basse pression qui est créée occupe toute la cavité abdominale. Le ballon prend alors la forme de la cavité abdominale au sein de laquelle il se gonfle et fait ainsi adhérer la prothèse au péritoine pariétal de manière totale et parfaite. La prothèse peut être solidement fixée à la paroi abdominale à l'aide d'adhésifs chirurgicaux.
Malgré les avancées médicales de la dernière décennie, explique le chirurgien, les complications postopératoires avec les techniques les plus utilisées actuellement peuvent être nombreuses : l'incision extensive de la chirurgie traditionnelle est très invasive, les punaises, spirales métalliques et sutures utilisées pour fixer la rétine prothétique sont corps étrangers que notre organisme peut refuser à la longue, la douleur peut devenir chronique et la convalescence est très longue.
Avec cette technique, grâce à une incision de 12 mm, il est possible de traiter la hernie de manière moins traumatisante, offrant au patient une possibilité de récupération rapide et moins de risques de complications. De plus, la prothèse positionnée par voie intrapéritonéale a une haute résistance aux charges physiques et pour ces raisons, elle est particulièrement adaptée aux patients qui pratiquent le fitness et la musculation à un niveau professionnel.
Pour en savoir plus, veuillez consulter le site Web du Dr Antonio Darecchio : www.internationalherniacare.com.
