L'accouchement provoqué est une pratique indiquée dans certaines conditions, notamment : les grossesses à terme, les épisodes de rupture précoce de l'eau et la présence de certaines anomalies dans le placenta.
Actuellement, il existe plus d'une technique pour réaliser l'accouchement provoqué à la disposition des gynécologues et obstétriciens ; puisqu'il s'agit dans tous les cas de procédures qui ne sont pas totalement exemptes de dangers tant pour la mère que pour le fœtus, avant la mise en œuvre de l'une des le médecin devra évaluer les risques et les bénéfices de la technique spécifique choisie.
Typiquement, l'accouchement provoqué se termine par un accouchement vaginal ; cependant, dans certaines situations, il peut arriver que cela nécessite l'exécution d'une césarienne ou l'utilisation de forceps ou d'une ventouse.
Si la rupture prématurée des eaux survient plusieurs heures avant le travail, la mère et le fœtus sont à risque d'infection ; si au contraire la rupture prématurée des eaux a lieu des semaines avant la date présumée de la naissance, toute la situation pourrait évoluer vers une naissance prématurée, c'est-à-dire une naissance prématurée du bébé).
Les effets du décollement placentaire peuvent également être très graves et mettre la vie en danger à la fois pour la mère et le fœtus.
Le décollement placentaire est l'une des causes les plus importantes de saignement ante-partum (perte de sang avant l'accouchement).
La prééclampsie peut dégénérer en éclampsie, une pathologie grave de la grossesse pouvant entraîner la mort de la mère et du fœtus.
De plus, l'accouchement provoqué est indiqué en cas d'avortement spontané à un stade avancé de la grossesse ou lorsque la mère souffre d'une maladie incluant diabète gestationnel, néphropathie chronique et cholestase gravidique ou a un indice de masse corporelle élevé (c'est-à-dire souffre de obésité).
Etude approfondie : comment agissent les médecins en cas de rupture prématurée de l'eau ?
En cas de rupture des eaux avant la 34e semaine, le gynécologue (ou l'obstétricien) ne pratique l'accouchement provoqué que si c'est la seule solution possible ; si l'eau se brise entre la 34e et la 37e semaine, le médecin illustre à la mère les dangers et les bienfaits de l'accouchement provoqué et décide avec elle de la conduite à tenir ; enfin, si la rupture des eaux survient à la 37e semaine ou peu après, la stratégie des médecins est de garder la mère et le fœtus sous observation continue, afin de déclencher artificiellement le travail au moment le plus opportun.
Autres circonstances dans lesquelles l'accouchement provoqué peut être utile
Les indications d'accouchement provoqué signalées jusqu'à présent sont toutes des conditions pathologiques.
Cependant, le déclenchement de l'accouchement peut également être utilisé dans des situations qui ne sont pas strictement morbides ; en effet, il peut être utile pour :
- Les femmes enceintes qui vivent loin d'un hôpital bien équipé pour un accouchement ;
- Les femmes enceintes qui doivent accoucher avant un certain moment de leur vie (dans de telles circonstances, l'accouchement provoqué est une demande de la future parturiente, plutôt qu'un "besoin du médecin).
Sur la base des paramètres qui viennent d'être évoqués, les médecins sont en mesure d'établir un rapport bénéfice/risque relatif à l'accouchement provoqué, afin de pouvoir agir avec la plus grande marge de sécurité.
Important!
Même lorsque le rapport risque/bénéfice est largement déséquilibré vers les bénéfices, l'accouchement provoqué reste une pratique délicate, qui pourrait cacher des inconvénients désagréables).
Où se pratique l'accouchement provoqué ?
L'accouchement provoqué est une technique pratiquée dans les maisons de naissance et les hôpitaux disposant d'un service d'obstétrique équipé pour surveiller la mère et le futur enfant à naître même après l'accouchement.
Pour en savoir plus : Gynécologue : Qui est-il ? Qu'est-ce que ça guérit ? Quand le contacter ? , car il produit des contractions utérines très fortes et douloureuses (en général, il est responsable de douleurs beaucoup plus intenses que l'accouchement naturel).
Généralement, le déclenchement de l'accouchement se termine par un accouchement vaginal ; certaines situations particulières obligent cependant le médecin à recourir à d'autres stratégies pour accoucher, comme une césarienne ou l'utilisation de forceps ou de ventouses.
Pour plus d'informations : Anesthésie péridurale : qu'est-ce que c'est dans les détailsTechniques d'accouchement provoqué : quelles sont-elles ?
Parmi les différentes techniques pour réaliser un accouchement provoqué, les principales sont :
- Le décollement des membranes ;
- L'induction de la maturation cervicale et de la dilatation ;
- L "amniotomie;
- Administration intraveineuse d'ocytocine.
DÉCONNEXION DES MEMBRANES
La séparation des membranes est une méthode valable à la fois pour provoquer l'accouchement et pour l'accélérer.
En l'exécutant, le gynécologue (ou obstétricien) insère une main directement dans l'utérus et pratique une série de manœuvres délicates, visant à séparer le sac amniotique des parois internes de l'utérus.
Les effets du décollement membranaire ne sont pas toujours immédiats.
Avertissements et effets secondaires: après le décollement des membranes (même après plusieurs heures), il est possible qu'un "saignement, semblable au menstruel".
INDUCTION DE LA MATURATION CERVICALE ET EXPANSION
Prémisse: la maturation cervicale (ou maturation du col utérin) est le processus qui anticipe la dilatation et l'amincissement de l'utérus, qui, à leur tour, précèdent la naissance proprement dite.
Actuellement, pour stimuler la maturation du col de l'utérus et par conséquent dilater l'utérus, le gynécologue (ou obstétricien) peut utiliser :
- Prostaglandines synthétiques, administrées par voie orale (pastilles) ou directement dans le vagin (gel);
- Le pessaire, qui est un anneau en silicone conçu pour sa mise en place dans le vagin ;
- Un dilatateur mécanique, tel qu'un cathéter de Foley ou un dérivé du varech.
Avertissements et effets secondaires: L'utilisation de prostaglandines synthétiques nécessite une surveillance continue du patient, car elle pourrait induire une altération du rythme cardiaque fœtal.
Qu'est-ce que la sonde de Foley et comment fonctionne-t-elle ?
Le cathéter de Foley est un tube en caoutchouc mince et flexible avec un ballon gonflable à une extrémité.
Son utilisation en accouchement provoqué oblige le médecin à insérer l'extrémité munie du ballon dans le canal cervical et à injecter, par l'extrémité opposée, une solution saline, afin de gonfler ledit ballon et d'agrandir, grâce à un mécanisme de poussée, les parois du col de l'utérus.
Qu'est-ce qu'un dérivé d'algue laminaire et comment ça marche ?
Les dérivés des laminaires (digitata et japonica) ne sont autres que les tiges de ces algues marines, qui, une fois séchées, deviennent des bâtonnets de taille idéale pour une insertion dans le canal cervical.
Une fois dans le canal cervical, les dérivés de laminaires sont capables de favoriser les processus de maturation et de dilatation du col de l'utérus.
AMNIOTOMIE
L'amniotomie est la rupture volontaire de l'eau.
Le gynécologue le fait en incisant le sac amniotique avec un petit crochet en plastique ; cette incision produit une fuite de liquide amniotique du vagin.
L'amniotomie est particulièrement indiquée lorsque le col est déjà partiellement dilaté et aminci.
Avertissements et effets secondaires: le fœtus doit être observé avant et après l'amniotomie, car des variations de son rythme cardiaque peuvent survenir.
ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE D'OXITOCINE
Prémisse: l'ocytocine est l'hormone que le corps d'une femme enceinte produit en grande quantité en fin de grossesse, afin de stimuler les contractions utérines et le travail.
L'administration intraveineuse d'ocytocine synthétique permet d'induire des contractions utérines de manière artificielle.
Cette pratique représente la solution idéale lorsque le col est déjà partiellement dilaté et aminci ; Cependant, il peut également avoir un effet sur le processus de maturation cervicale.
Avertissements et effets secondaires: comme dans les cas précédents, l'administration d'ocytocine nécessite également une surveillance continue de la fréquence cardiaque du fœtus.
Durée de l'accouchement provoqué
La durée de l'accouchement provoqué varie d'une femme enceinte à l'autre et dépend principalement de l'état de maturation du col utérin au moment du début de la pratique médicale visant à déclencher le travail et, accessoirement, de la technique utilisée.
En termes de temps, la durée d'un accouchement provoqué peut être de quelques heures, si la maturation du col utérin est déjà bien avancée, ou de quelques jours, si le col utérin est encore très immature.
Foire aux questions sur l'accouchement provoqué
Voici une liste des questions les plus fréquemment posées par les femmes enceintes qui se préparent à un accouchement provoqué :
Q : Combien de temps faut-il pour appliquer le remède au début du travail provoqué ?
R : Cela dépend de la technique d'induction et de l'état de maturation du col utérin (immature, mature, partiellement dilaté, etc.) Par exemple, dans le cas d'un col encore immature, cela peut prendre jusqu'à deux jours avant voir les premiers effets ; inversement, dans le cas d'un col mature ou déjà partiellement dilaté, le temps nécessaire est de quelques heures.
Q : Que se passe-t-il si l'induction ne fonctionne pas ?
R : Si la stimulation de l'accouchement n'a pas réussi, le médecin peut réessayer, tant que la santé du bébé le permet.
En effet, s'il est dangereux de provoquer à nouveau le travail, il est conseillé d'opter pour d'autres solutions, comme une césarienne.
Q : Peut-on combiner plusieurs méthodes pour mieux stimuler le travail ?
R : Bien entendu, le gynécologue (ou obstétricien) peut adopter plusieurs techniques en même temps, pour obtenir un meilleur effet.Il est clair que les conditions propices doivent exister pour la pratique de l'induction de l'accouchement.
Q : L'utilisation d'une pince ou d'une ventouse est-elle nécessaire ?
R : En cas de complications, oui.
Q : Existe-t-il des remèdes naturels pour stimuler l'accouchement ?
R : Il n'y a aucune preuve que certains remèdes naturels, tels que l'homéopathie, l'acupuncture, les rapports sexuels pendant la grossesse, etc., soient capables de stimuler l'accouchement provoqué. En effet, il ne faut pas oublier que, dans certaines situations, les circonstances susmentionnées pourraient s'avérer dangereuses.
Ils représentent une contre-indication à la pratique de l'accouchement provoqué :
- La réalisation, dans le passé, d'une césarienne (surtout si après le déclenchement de l'accouchement) ou d'une chirurgie de l'utérus ;
- La présence du soi-disant placenta praevia (condition dans laquelle le placenta se développe au fond de l'utérus);
- Le fœtus en position transversale ;
- La présence d'une « infection à herpès simplex génital ;
- Un petit canal cervical (empêche l'accouchement vaginal).
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