Contraceptifs hormonaux

introduction

Parmi les méthodes contraceptives les plus sûres et les plus efficaces, les contraceptifs hormonaux jouent un rôle prestigieux. Les contraceptifs hormonaux, en fait, sont des médicaments très populaires et, pour de nombreuses femmes sexuellement actives avec un partenaire fixe, sont la méthode de contraception de premier choix.

Avantages et inconvénients

En plus de garantir une « très haute protection contre les grossesses non désirées et inattendues, les contraceptifs hormonaux (utilisés constamment et correctement) s'avèrent être de prodigieux alliés de la santé féminine pour plusieurs raisons :

• Maintenir une parfaite régularité menstruelle, réduisant les épisodes d'aménorrhée, les cycles irréguliers et les saignements intermenstruels
• Soulager les douleurs menstruelles
• Ils soulagent les symptômes du syndrome prémenstruel
• (Certains) assurent un faible flux menstruel
• Ils aident à soulager certains maux esthétiques, comme l'acné
• Ils diminuent l'incidence du cancer de l'ovaire et de l'endomètre et ne provoquent pas de cancer du col de l'utérus
• Certaines femmes utilisent des méthodes contraceptives hormonales pour faire face à des troubles pathologiques plus ou moins importants, tels que l'endométriose, les fibromes et les déséquilibres hormonaux

Cependant, il convient de noter que l'utilisation de méthodes contraceptives hormonales ne protège en aucune façon des maladies sexuellement transmissibles.Pour cette raison, les contraceptifs hormonaux ne conviennent pas aux rapports sexuels occasionnels ou avec des partenaires multiples.

Lesquels sont-ils ?

Les méthodes contraceptives hormonales peuvent être prises par voie orale, appliquées sur la peau ou insérées directement dans l'utérus (par un gynécologue) ou dans le vagin (par la femme elle-même). Certains contraceptifs peuvent même être injectés dans le muscle deltoïde ou la fesse, ou implantés sous la peau du bras.
Parmi ceux-ci, nous citons :

• Pilule contraceptive œstrogène-progestative
• Minipilule (composée exclusivement de progestatifs)
• Anneau vaginal
• Patch transdermique
• Injection de progestatif
• Méthodes contraceptives hormonales implantables : DIU et sticks
• Contraception post-coïtale : qui ne doit PAS être considérée comme une méthode de contraception habituelle.

Points clés

Les caractéristiques générales, avantages et inconvénients de chaque méthode contraceptive hormonale sont décrits dans le tableau. De plus, une valeur en pourcentage est rapportée qui exprime la protection théorique garantie par le contraceptif contre les grossesses non désirées.

Pilule contraceptive estroprogestinique

Caractéristiques générales Avantages Inconvénients Protection contre les grossesses non désirées

• La pilule contraceptive combinée se compose d'œstrogènes (par exemple, éthinylestradiol) et de progestatifs (par exemple, noréthistérone lévonorgestrel, éthinodiol, désogestrel ou gestodène)
• Il doit généralement être pris pendant 21 jours consécutifs, suivis d'une suspension de 7 jours (pendant laquelle la "fausse" menstruation se produit)
• Il agit en inhibant l'ovulation et en rendant la glaire cervicale moins adaptée au passage des spermatozoïdes
• La combinaison d'hormones (œstrogène + progestatif) défavorise la fécondation et "l'implantation de l'ovule"

• Méthode de contraception efficace et sûre
• Réduit le risque d'aménorrhée
• Réduit les symptômes du syndrome prémenstruel
• Il réduit l'incidence des fibromes et des kystes ovariens
• Réduit le risque de maladie thyroïdienne
• Réduit le risque d'anémie ferriprive
• Réduit le risque de cancer de l'ovaire
• Méthode contraceptive indiquée pour les relations monogames
• Réduit le risque de maladie inflammatoire pelvienne, d'endométrite et de métrite

• Il ne protège pas contre les MST
• Prise de poids possible
• Augmentation possible de la pression artérielle
• Il a tendance à ralentir le métabolisme (en raison de l'effet inhibiteur des hormones contenues dans la pilule sur les hormones thyroïdiennes)
• Turgescence mammaire
• Chloasma
• Xérose cutanée
• Spotting (pendant les premiers mois de prise)
• Augmentation de la pilosité corporelle
• Nausées, bouffées de chaleur, vertiges, irritabilité
• Sécheresse vaginale possible
• Risque légèrement accru de maladies cardiovasculaires
• Risque légèrement accru de cancer du sein
• Les femmes hypertendues ne doivent pas utiliser cette méthode de contraception
• Nécessite une ordonnance

• Extrêmement élevé : 93-99,9 %
• L'efficacité contraceptive peut être altérée après des épisodes de vomissements ou de diarrhée sévère (dans les 5 heures suivant l'administration)
• L'efficacité est compromise par la prise concomitante de certains médicaments (antiépileptiques, antibiotiques, antivials) ou de substances naturelles (ex : millepertuis)

Minipilule (progestatif)

Caractéristiques générales Avantages Inconvénients Protection contre les grossesses non désirées

• La minipilule est constituée exclusivement de progestérone (noréthistérone, lévonorgestrel ou éthinodiol).
• Il doit être pris quotidiennement, sans interruption
• Il agit principalement dans le mucus du col utérin (rendu inhospitalier pour le sperme)
• Empêche l'implantation de l'ovule fécondé dans l'utérus

• Il n'interfère pas avec la pression artérielle, la coagulation sanguine, le métabolisme des lipides, le cholestérol
• Il n'altère pas le pH vaginal
• Il ne provoque pas de sécheresse des paupières
• Il ne génère pas de turgescence mammaire
• Il ne provoque pas de cellulite
• Il n'interfère pas avec la libido
• N'interfère pas avec la lactation (peut être pris immédiatement après l'accouchement)

• Il ne protège pas contre les MST
• Pour une couverture contraceptive optimale, la minipilule doit TOUJOURS être prise EN MÊME TEMPS (avec une tolérance maximale d'une demi-heure)
• Il peut provoquer la disparition progressive des menstruations (pendant la période de prise de la minipilule)
• Sécurité contraceptive visiblement inférieur à la pilule combinée
• L'efficacité contraceptive peut être altérée après des épisodes de vomissements ou de diarrhée sévère (dans les 5 heures suivant l'administration)
• Nécessite une ordonnance

• La méthode contraceptive offre une « couverture élevée des grossesses non désirées (même si légèrement inférieure à la pilule combinée) : l'efficacité de la méthode est variable de 97 à 99,5%.
• L'efficacité peut être compromise par la prise concomitante de certains médicaments (antiépileptiques, antibiotiques, antivials) ou de substances naturelles (ex : millepertuis)

Anneau vaginal (NuvaRing)

Caractéristiques générales Avantages Inconvénients Protection contre les grossesses non désirées

• L'anneau contraceptif est un dispositif en forme d'anneau, en éthylène-acétate de vinyle (plastique souple, non toxique et anti-allergique), qui permet la libération lente et régulière d'hormones : ce faisant, l'ovulation est refusée.
• La méthode contraceptive est placée dans le vagin par la femme et y est laissée pendant trois semaines consécutives. Au cours de la quatrième semaine (lorsque la menstruation survient), l'anneau doit être retiré

• L'anneau contraceptif est inséré et retiré par la femme (aucune aide médicale n'est nécessaire)
• Cela fonctionne exactement comme la pilule contraceptive - ce qui change, c'est la voie d'administration
• Il n'interfère pas avec le tractus gastro-intestinal : l'efficacité de la méthode contraceptive est maintenue même après des épisodes de vomissements ou de diarrhée sévère
• Sécurité contraceptive très élevée
• Il n'implique pas le premier passage hépatique
• La présence de l'anneau est imperceptible, même pendant les rapports sexuels
• Assure une « excellente régularité menstruelle

• Il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles
• Il peut provoquer des effets secondaires tels que : démangeaisons génitales, vertiges, acné, diarrhée, vomissements, asthénie, lombalgie, altération de l'humeur, diminution de la libido, leucorrhée, gonflement des seins, dysménorrhée
• Il peut favoriser l'« établissement de »les infections fongiques (ex. Candida albicans) et bactérienne. En fait, des agents pathogènes peuvent se cacher près de l'appareil et causer des dommages
• La méthode contraceptive peut sortir spontanément du vagin pendant les premiers mois d'utilisation (rare)
• Changer de méthode contraceptive si les symptômes persistent au-delà des 2-3 premiers mois d'utilisation

• Très élevé (environ 97-99,9%)
• L'efficacité contraceptive est réduite en cas d'expulsion de l'anneau

Patch transdermique (Evra)

Caractéristiques générales Avantages Inconvénients Protection contre les grossesses non désirées

• Mécanisme d'action équivalent à celui de la pilule contraceptive
• Il agit par voie transdermique en libérant - juste en dessous de la couche cutanée - un mélange d'hormones œstrogènes et progestatives. Une fois dans la circulation sanguine, les hormones empêchent l'ovulation.
• Il augmente l'épaisseur de la glaire cervicale, entravant le passage des spermatozoïdes dans la cavité utérine
• Le patch doit être appliqué directement sur une peau propre, sèche et sans poils, exempte de plaies, d'irritations ou de crèmes
• Le patch doit être appliqué une seule fois par semaine, pendant 3 semaines consécutives, en laissant ensuite une pause de 7 jours (pendant laquelle les règles auront lieu)

• Il permet à la femme de vivre une vie sexuelle sereine, libre d'angoisses et de peurs
• Les vomissements et la diarrhée n'interfèrent pas avec l'efficacité contraceptive
• Le niveau hormonal libéré dans le sang par le patch contraceptif est toujours constant
• Bon allié contre l'acné et l'hypertrichose
• Rétablissement immédiat de la fertilité après l'arrêt de l'utilisation du patch
• Le patch ne doit pas nécessairement être retiré et remplacé par un nouveau à la fois. L'important est que le remplacement ait toujours lieu le même jour de la semaine
• Le patch contraceptif n'affecte ni la prise de poids ni la formation/augmentation de la cellulite
• Contrairement à la pilule, cette méthode contraceptive ne génère pas de réactions allergiques/intolérances provoquées par les excipients à base de lactose

• Il ne protège pas contre les MST
• Contre-indiqué chez les femmes obèses ou manifestement en surpoids
• Contre-indiqué pour les fumeurs
• Dermatite de contact possible
• Spotting, métrorragie
• Oligoménorrhée et aménorrhée possibles après arrêt de la méthode contraceptive

• Très élevé : 97-99,9 %
• L'efficacité de la méthode contraceptive est compromise en cas de décollement accidentel du patch
• L'efficacité est compromise par la prise concomitante de certains médicaments ou substances naturelles (par exemple, le millepertuis)

Injection de progestatifs (par exemple Prontogest)

Caractéristiques générales Avantages Inconvénients Protection contre les grossesses non désirées

• La méthode contraceptive consiste en des injections intramusculaires de progestatif
• Les injections doivent être répétées tous les trois mois dans le muscle deltoïde ou le fessier
• La méthode contraceptive exerce son action thérapeutique en empêchant l'ovulation

• Utile pour le traitement des troubles gynécologiques, tels que l'hyperménorrhée, la polyménorrhée, la métrorragie, l'aménorrhée
• Empêche les fausses couches
• Ce n'est qu'après trois mois que la femme peut décider de continuer ou non à utiliser cette méthode contraceptive
• Disparition possible des menstruations pendant la période de prise du médicament
• Il peut aider à prévenir le cancer de l'utérus

• Il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles
• La méthode contraceptive ne doit pas être utilisée pendant plus de 2 années consécutives car elle peut entraîner une diminution temporaire de la densité osseuse
• Il peut provoquer des effets secondaires tels que spotting, prise de poids, turgescence mammaire, maux de tête, faiblesse et irrégularités menstruelles pendant les 3 à 6 premiers mois de traitement.
• Besoin d'aller chez le médecin tous les trois mois pour avoir une " nouvelle injection de progestatif
• Coût assez élevé (30-75$ par injection)
• Il augmente le risque d'ostéoporose et de fractures

• Très élevé (> 99%)
• La durée d'efficacité contraceptive est de trois mois.A la fin de cette période, la femme - pour continuer à exploiter l'effet contraceptif - doit subir à nouveau une injection de progestatif.

Le risque réel de tomber enceinte sans l'utilisation d'une méthode contraceptive est estimé à environ 85 %.

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