Qu'est-ce que c'est ?
Les métastases osseuses sont une complication fréquente des tumeurs malignes avancées. Après le poumon et le foie, l'os est l'un des sites de métastases les plus courants pour la plupart des cancers.
Causes
Les métastases se produisent lorsque les cellules cancéreuses, par le flux sanguin ou lymphatique, migrent du site de la tumeur primaire vers d'autres organes ou tissus, s'enracinant et donnant naissance à de nouvelles formations néoplasiques. Dans certains cas, ces cellules atteignent les os, où elles commencent à proliférer.
Les métastases osseuses peuvent être le premier signe de cancer ou elles peuvent survenir des années après le traitement du cancer primitif.
Noter. Les métastases osseuses sont plus fréquentes que les tumeurs osseuses primitives, en particulier chez l'adulte.
Métastases ostéolytiques et ostéoblastiques
Dans des conditions normales, l'os subit un remodelage continu : les ostéoclastes interviennent dans la résorption (dégradent le tissu osseux), tandis que les ostéoblastes sont responsables du dépôt osseux (constituent le tissu osseux).Le dérèglement de ces processus par les cellules cancéreuses conduit à deux phénotypes différents :
- Métastases osseuses ostéolytiques : caractérisées par la destruction de l'os normal dans une zone particulière ; il s'agit des dommages les plus courants dans les cancers qui se sont propagés à partir du poumon, de la thyroïde, du rein et du côlon.
- Métastases osseuses ostéoblastiques : Le dépôt de nouveau tissu se produit en réponse à la propagation du cancer. Le processus entraîne une croissance anormale, où la structure osseuse est faible et déformée. On le trouve le plus souvent dans les cancers de la prostate, de la vessie et de l'estomac.
Cette distinction n'est pas absolue ; de nombreux patients présentant des métastases osseuses présentent à la fois des lésions ostéolytiques et ostéoblastiques.
Dans les deux types de blessures, une dérégulation du processus normal de remodelage osseux entraîne une malformation osseuse. Les os ainsi altérés sont incapables de résister aux contraintes mécaniques normales et sont exposés à des fractures pathologiques, à la compression et à l'instabilité.
Symptômes
Les métastases osseuses peuvent provoquer un large éventail de symptômes, ce qui peut altérer la qualité de vie ou raccourcir la survie des patients. Certains cancers métastasent plus facilement aux os : sein, poumon, prostate, thyroïde et rein.
Les signes et symptômes des métastases osseuses comprennent :
- Douleur osseuse (symptôme le plus courant)
- Fractures. Les os affaiblis par le processus néoplasique se cassent plus facilement. Une fracture après une blessure mineure est un signe possible de métastase osseuse.
- Anémie. La diminution de la production de globules rouges est une « anomalie sanguine fréquente chez les patients présentant des métastases osseuses ».
En plus de ces effets locaux, les métastases ostéolytiques peuvent provoquer une hypercalcémie (augmentation du taux de calcium dans le sang). D'autres effets des métastases osseuses peuvent inclure : une compression de la moelle épinière, une mobilité réduite, une incontinence urinaire et fécale. Les patients présentant des métastases osseuses rachidiennes localisées peuvent développer des lésions nerveuses pouvant entraîner une paralysie et une perte d'usage des jambes et/ou des bras.
Diagnostic
Dans certains cas, la métastase osseuse est découverte avant ou en même temps que la tumeur primitive. Les médecins peuvent déterminer le site d'origine de la maladie en caractérisant le type de cellules cancéreuses qui composent les métastases. Il est important de noter que de nombreux patients atteints de cancer présentent des douleurs osseuses et articulaires comme effet secondaire de certains schémas de chimiothérapie.
Antécédents médicaux et examen physique
La première approche vise à comprendre l'état de santé général du patient. Si les médecins soupçonnent que les métastases osseuses sont responsables des symptômes, ils recueillent des informations sur les conditions médicales antérieures et leur gestion. Après l'anamnèse, un examen physique est effectué, principalement axé sur les zones douloureuses.
Diagnostique pour les images
Après l'anamnèse et l'examen physique, les médecins prennent une série d'images radiographiques de la région suspecte. L'examen permet de déterminer si une tumeur primitive a donné lieu à des métastases et le degré éventuel d'atteinte osseuse. D'autres techniques d'imagerie permettent de déterminer la gravité des lésions : la scintigraphie osseuse est utile pour déterminer si d'autres os, en plus de ceux dans lesquels les symptômes sont concentrés, sont affectés par la métastase ; dans certains cas, la tomographie par émission de positons (TEP), la tomodensitométrie (TDM) et/ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être indiquées, en particulier dans les cas où la colonne vertébrale ou le bassin peuvent être impliqués.
Analyse de sang et d'urine
Les patients cancéreux doivent être régulièrement évalués avec une formule sanguine complète, car une carence en globules rouges (anémie) est souvent retrouvée dans les maladies osseuses métastatiques. De plus, l'altération de certains paramètres de la chimie du sang (électrolytes, calcium et phosphatase alcaline) peut être révélatrice.En particulier, chez les patients présentant des métastases, des analyses sanguines permettent de détecter des marqueurs protéiques de la perte osseuse et des taux plus élevés de calcium dans le sang. peut montrer du sang chez les patients atteints d'un carcinome rénal, tandis que les tests de la fonction thyroïdienne et l'évaluation des marqueurs tumoraux - tels que le CEA (antigène carcino-embryonnaire), le CA-125 (Cancer Antigen 125) et le PSA (antigène spécifique de la prostate) - peuvent être modifiés dans patients atteints de tumeurs spécifiques.
Biopsie osseuse
Le médecin doit déterminer si la métastase provient d'une tumeur osseuse primitive (sarcome) ou d'un néoplasme qui a débuté dans un autre « site. Une biopsie osseuse consiste à prélever un échantillon de tissu, à analyser pour caractériser les cellules tumorales et définir cet aspect.
Traitement
Pour déterminer le meilleur plan de traitement, les médecins doivent prendre en compte un certain nombre de facteurs. Souvent, le choix entre les options de traitement dépend de l'endroit où les métastases osseuses se sont développées et de leur étendue.
Malheureusement, dans de nombreux cas, le cancer a déjà progressé au point où plusieurs sites sont impliqués au moment du diagnostic. Par conséquent, le traitement est souvent axé sur la gestion des symptômes et n'a pas vocation à être curatif.
En fonction de ces facteurs, le traitement des métastases osseuses implique souvent une approche globale qui peut inclure une ou plusieurs des approches suivantes :
- Traiter la tumeur primitive ;
- Réduire l'étendue des métastases;
- Gérer la douleur et les dommages à la structure osseuse.
Les options de traitement les plus courantes pour les métastases osseuses comprennent la chirurgie pour stabiliser les os faibles ou fracturés, la radiothérapie et certains médicaments pour contrôler la douleur et prévenir la propagation de la maladie.
Médicaments
Les options de traitement médicamenteux pour les patients présentant des métastases osseuses comprennent :
- Médicaments anti-résorption : Ils sont couramment utilisés pour traiter les personnes atteintes d'ostéoporose, mais ils peuvent également aider les patients présentant des métastases osseuses. Ces médicaments peuvent renforcer les os, réduire les fractures pathologiques et la douleur. Les médicaments anti-résorptifs peuvent également diminuer le risque de développer des métastases osseuses ailleurs. Le traitement peut causer des douleurs temporaires et des problèmes rénaux. Dans de rares cas, les médicaments antirésorbants augmentent le risque d'ostéonécrose avasculaire.
- Médicaments pour contrôler la douleur : les analgésiques, tels que l'ibuprofène ou la morphine, peuvent contrôler les symptômes causés par les métastases osseuses.
- Chimiothérapie : elle implique l'utilisation de médicaments pour arrêter la prolifération des cellules cancéreuses. L'effet de la chimiothérapie est systémique, elle affecte donc tout l'organisme et endommage également les cellules saines. Pour cette raison, le régime thérapeutique est effectué en cycles comprenant des périodes de repos Les médicaments chimiothérapeutiques sont administrés par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire. Les effets secondaires dépendent de la durée du traitement et de la dose utilisée, pouvant inclure fatigue, chute de cheveux, nausées et vomissements.
- Hormonothérapie : Certains types de cancer sont sensibles aux hormones, comme les œstrogènes, qui peuvent stimuler la prolifération des cellules cancéreuses. L'hormonothérapie vise donc à limiter les effets des hormones sur la progression de la maladie, le traitement pouvant impliquer la prise de médicaments qui suppriment la production des hormones responsables ou bloquent leur interaction avec les cellules cancéreuses. La thérapie a des effets secondaires semblables à ceux de la ménopause (chez les femmes) liés aux fluctuations hormonales, y compris les bouffées de chaleur, l'anémie et la perte du désir sexuel.
- Bisphosphonates : Ces médicaments peuvent être utilisés pour stabiliser la masse osseuse et ralentir le processus dégénératif des métastases. Les bisphosphonates sont également utiles pour le traitement de la douleur et de l'hypercalcémie.La forme orale est généralement bien tolérée, mais un traitement au long cours peut avoir plusieurs effets secondaires, tels que : arthralgie et ostéonécrose de la mâchoire.
Radiothérapie
La radiothérapie implique la destruction des cellules cancéreuses en administrant un rayonnement à haute énergie, dirigé vers la tumeur métastatique et les tissus adjacents. Le traitement permet de contrôler la progression de la maladie et de prévenir les fractures pathologiques. Selon le nombre de zones affectées par la métastase, un ou plusieurs os peuvent être la cible de la radiothérapie.
Le traitement peut être une option si la maladie provoque une douleur qui ne peut pas être contrôlée efficacement avec des analgésiques. Selon la situation, le schéma de radiothérapie peut impliquer l'administration d'une ou plusieurs doses, pendant une période de temps spécifiée. Les effets secondaires dépendent du site traité. En général, la radiothérapie provoque de la fatigue, des réactions cutanées légères, des maux d'estomac et de la diarrhée. L'objectif principal du traitement est de soulager la douleur tout en produisant un minimum d'effets secondaires. Bien que différents cancers répondent de manière variable à la radiothérapie, en général, la radiothérapie est peu susceptible d'être curative ; par conséquent, le médecin doit équilibrer les avantages et les risques potentiels du traitement pour chaque patient. En cas de métastases osseuses multiples, les radiopharmaceutiques peuvent être administrés par voie intraveineuse. Une fois dans le corps, les particules radioactives se déplacent vers les zones de métastases osseuses et produisent sélectivement leur effet.
Traitement chirurgical
Les objectifs du traitement chirurgical des métastases osseuses sont "de soulager la douleur et de restaurer la force du squelette. Les interventions chirurgicales peuvent aider à stabiliser un os qui risque de se casser ou de réparer une fracture".
- Chirurgie pour stabiliser l'os. Si l'os est fragilisé et à risque de fracture en raison de métastases osseuses, les chirurgiens peuvent le stabiliser à l'aide d'attaches orthopédiques, telles que des plaques métalliques, des broches et des clous. La procédure peut soulager la douleur et améliorer la fonction et la mobilité de la région traitée. Dans certains cas, du ciment osseux est inséré dans le défaut créé par la tumeur. Cela donne de la force aux structures qui ne peuvent pas être facilement stabilisées avec des attaches, telles que les os pelviens et la colonne vertébrale. Cette procédure peut également réduire la douleur due aux métastases osseuses.
- Chirurgie pour réparer un os cassé. Si des métastases osseuses ont entraîné une fracture, les chirurgiens peuvent réparer l'os blessé. Cette chirurgie implique l'utilisation de plaques métalliques, de clous et de vis pour stabiliser l'os. Une autre option consiste à remplacer les segments osseux par des prothèses.
Conclusion
La réponse au traitement dépend :
- Emplacement et étendue des métastases ;
- Intensité de la douleur ;
- Nombre de sites douloureux ;
- Emplacement de la tumeur primitive ;
- Type de lésions (ostéolytique vs ostéoblastique) ;
Les métastases osseuses ne sont généralement pas curables. Cependant, les progrès des techniques chirurgicales, ainsi que l'utilisation de la radiothérapie médicale et des thérapies médicamenteuses appropriées, ont considérablement amélioré la qualité de vie du patient cancéreux présentant des métastases osseuses.
L'identification et le traitement précoces d'une tumeur métastatique sont en corrélation avec un résultat clinique plus favorable.
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