Généralité
La fibromyalgie est un syndrome avec de multiples symptômes qui peuvent survenir ensemble, notamment une douleur généralisée, une diminution du seuil de douleur, une fatigue invalidante et de l'anxiété. La cause qui provoque cette affection n'est pas encore connue, mais l'implication d'altérations particulières de la neurotransmission, qui induisent une « mauvaise interprétation des stimuli douloureux, a été mise en évidence.
Diagnostic
La fibromyalgie est largement sous-diagnostiquée : on estime qu'il faut en moyenne cinq ans à un patient fibromyalgique pour obtenir un diagnostic précis. Au niveau diagnostique, le cadrage d'une pathologie de ce type est extrêmement complexe : de nombreux symptômes sont non spécifiques et peuvent mimer les présentations cliniques d'autres pathologies. De plus, il n'existe pas de tests de laboratoire spécifiques disponibles pour confirmer le diagnostic de fibromyalgie.
Les médecins font le diagnostic en utilisant les informations obtenues auprès de :
- Antécédents cliniques du patient ;
- Symptômes autodéclarés ;
- Examen physique complet ;
- Évaluation manuelle des points sensibles (points d'appel d'offres).
Lors du diagnostic, les médecins évaluent également la gravité des symptômes associés, tels que la fatigue, les troubles du sommeil et les troubles de l'humeur. Cette évaluation permet de mesurer l'impact de la fibromyalgie sur la fonction physique et émotionnelle, ainsi que sur l'état de santé général du patient.Dans la fibromyalgie, le diagnostic différentiel joue un rôle majeur., car votre médecin devra exclure d'autres conditions pouvant provoquer des symptômes similaires. Un autre point fondamental à considérer est que la présence d'autres maladies, comme la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé, n'exclut pas un diagnostic de fibromyalgie.
Anamnèse
Très souvent l'anamnèse produit un tableau de présentation confus ou pas tout à fait clair. La fibromyalgie est une maladie chronique et souvent de longue durée. A pu définir la maladie.) Aussi pour cette raison, le patient est suivi par plusieurs spécialistes : rhumatologues, neurologues, thérapeutes de la douleur chronique, etc.
Bien que les antécédents médicaux de chaque patient puissent être très différents, la fibromyalgie se développe généralement progressivement avec :
- Une réduction de la fonction musculaire ;
- Un état de douleur ou d'inconfort ;
- Une limitation injustifiée, d'un point de vue clinique et fonctionnel, dans l'exécution du mouvement.
L'anamnèse est également utile pour mettre en évidence une association entre les symptômes et des événements physiques ou émotionnels spécifiques qui peuvent avoir déclenché la fibromyalgie, tels qu'un traumatisme, des problèmes familiaux, des états émotionnels altérés et le stress.
Examen physique
L'image peut être très variable d'un patient à l'autre. Dans tous les cas, la fibromyalgie a une « étiologie musculaire et tendineuse. L'examen physique ne montre aucun signe particulier, mais tend à enregistrer une » altération de la sensibilité des membres ou d'autres parties du corps : en exerçant une pression même légère dans certains points sensibles (points sensibles), il est possible d'évoquer des douleurs même aiguës.Ces points sensibles ne sont pas aléatoires et se caractérisent généralement par le fait que, chez le sujet sain, leur stimulation n'induit pas de réactions particulières (ou du moins pas en tous les points) Au niveau des points sensibles, il est possible de trouver des régions de contracture ou des altérations de l'anatomie globale du muscle. À l'examen neurologique, il n'y a pas de signes spécifiques de pathologie nerveuse.
Critères ACR pour le diagnostic
En 1990, l'American College of Rheumatology (ACR) a établi deux critères pour diagnostiquer la fibromyalgie :
- Douleur généralisée durant au moins trois mois;
- Douleur positive à la palpation digitale dans au moins 11 des 18 points sensibles.
Le problème avec ces critères diagnostiques est qu'ils sont trop focalisés sur l'aspect physique de la fibromyalgie et cette approche peut potentiellement générer des erreurs diagnostiques, en effet :
- Les symptômes douloureux peuvent être très variables dans le temps, voire d'un jour à l'autre ;
- Les patients ne manifestent pas toujours une douleur répartie dans tout le corps;
- Une certaine dextérité est requise pour la recherche précise des points sensibles : la pression pourrait être exercée sur les mauvais points anatomiques ou avec une force excessive.
Aujourd'hui, le diagnostic repose sur une évaluation plus complète du patient.
En médecine générale, les critères diagnostiques les plus récents comprennent l'évaluation de :
- Douleur généralisée durant au moins trois mois;
- Symptômes associés, tels que fatigue, troubles du sommeil et troubles de l'humeur ;
- Conditions de stress ;
- Aucune autre condition sous-jacente qui pourrait être à l'origine de la douleur ;
- Tests sanguins et autres tests de laboratoire, pour exclure les conditions pathologiques avec un tableau clinique similaire.
Enfin, le diagnostic ne peut également être formulé qu'en présence de certains points sensibles, à condition qu'ils soient associés à des symptômes caractéristiques d'accompagnement.
Tests de laboratoire
Il n'y a pas de tests de laboratoire spécifiques qui confirment le diagnostic de fibromyalgie, mais le médecin peut décider d'approfondir la définition clinique du trouble avec quelques investigations qui permettent d'exclure d'autres conditions de symptômes similaires.
Ces conditions comprennent :
- Insuffisance en vitamine D;
- Hypothyroïdie (faibles taux d'hormones en raison d'une glande thyroïde sous-active);
- Maladies des glandes parathyroïdes (affectant le taux de calcium dans le sang, exemple : hyperparathyroïdie) ;
- Les maladies musculaires, telles que la polymyosite ;
- Hypercalcémie (taux excessifs de calcium dans le sang);
- Maladies infectieuses telles que l'hépatite et le SIDA.;
- Maladies et déformations osseuses (exemple : maladie de Paget) ;
- Tumeurs.
Les tests sanguins peuvent donc inclure:
- Numération globulaire complète;
- Test de la fonction thyroïdienne (TSH, FT4) et taux de calcium dans le sang ;
- ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes), PCR (protéine C-réactive), test ANA (anticorps antinucléaires), facteur rhumatoïde (RF);
- Créatine phosphokinase (CPK);
- Phosphatase alcaline (ALP);
- Transaminases, anticorps anti-EBV et anti-HCV ;
En général, les paramètres de laboratoire de la fibromyalgie ont tendance à être normaux et sont principalement utilisés pour exclure d'autres maladies rhumatismales. Par exemple:
- Dans le cas de la fibromyalgie, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) est généralement normale ;
- Les ANA de la fibromyalgie ne sont généralement pas élevées (bien que détectables dans 10 % des cas), alors qu'elles sont couramment retrouvées dans le cas du lupus érythémateux disséminé ;
- Le facteur rhumatoïde (FR) est positif chez la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde;
- La polymyosite se distingue par des niveaux accrus de CPK et d'enzymes musculaires.
Enfin, toute altération radiologique détectable dans l'articulation est à attribuer à la pathologie rhumatismale concomitante (exemple : arthrite).
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