Abcès péri-amygdalien

périamygdalien est une collection circonscrite de pus, qui se forme dans le palais mou autour de l'une des deux amygdales. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une complication de l'amygdalite, mais dans certaines situations il peut s'agir d'un phénomène à part entière (on parle dans ce cas d'abcès péri-amygdalien de novo).

Figure : Un abcès péri-amygdalien, indiqué par la flèche noire. Depuis le site : http://en.wikipedia.org/

Les principaux coupables de la formation d'un abcès péri-amygdalien sont les bactéries Streptocoque pyogène, Haemophilus influenzae et d'autres comme ça Staphylocoque.
Les symptômes typiques d'un abcès péri-amygdalien consistent en un mal de gorge unilatéral, une grave difficulté à avaler, un mal d'oreille unilatéral, des problèmes d'ouverture de la bouche, etc.
La thérapie implique un traitement à base d'antibiotiques; Parfois, une intervention chirurgicale mineure est nécessaire pour permettre au pus de s'échapper.

Bref rappel de ce qu'est un abcès

Un abcès est une accumulation localisée de pus - lui-même constitué de bactéries, de plasma, de débris cellulaires et de globules blancs - qui se forme dans un tissu à la suite d'un processus inflammatoire. Ces dernières peuvent être déclenchées par des infections bactériennes (la plupart des cas) ou parasitaires, ainsi que par la pénétration de corps étrangers.
Les abcès sont définis sous-cutanés s'ils se forment entre les premières couches de la peau, ou internes s'ils surviennent à proximité d'un organe ou dans l'espace entre deux organes.
Les symptômes d'un abcès dépendent de la localisation de l'abcès lui-même : une douleur et un gonflement localisés caractérisent les abcès sous-cutanés, tandis que la fièvre et un malaise général caractérisent les abcès internes.

(ie inflammation des amygdales palatines entretenue par des bactéries), mais elle peut aussi représenter un phénomène à part entière. Dans ce dernier cas on parle d'abcès péri-amygdalien de novo.

ÉPIDÉMIOLOGIE

L'abcès péri-amygdalien n'est pas très fréquent : selon une statistique anglo-saxonne, il touche en effet environ 90 personnes sur 100 000. Les personnes qui en souffrent le plus sont les adolescents et les jeunes adultes.

Fréquence des abcès péri-amygdaliens dans d'autres pays du monde

Etats-Unis

30 cas pour 100 000 habitants

Irlande du Nord

10 cas pour 100 000 habitants

Danemark

41 cas pour 100 000 habitants

et les bactéries qui pénètrent par la bouche et le nez. Lorsque ces agents pathogènes augmentent en nombre de manière disproportionnée, les amygdales deviennent enflammées.
Les virus généralement responsables de l'amygdalite sont : l'adénovirus, le rhinovirus, le virus d'Epstein Barr, le VIH et l'entérovirus. Les bactéries, quant à elles, appartiennent principalement à l'espèce Streptocoque pyogène.

ABSCES DE NOVO PÉRITONSILLAIRE

L'abcès péri-amygdalien de novo on l'appelle ainsi parce qu'il ne dépend pas de l'amygdalite. Elle peut survenir à la suite d'une « infection bactérienne causée par des bactéries aérobies, telles que Streptocoque pyogène, Staphylocoque Et Haemophilus influenzae, ou de bactéries anaérobies, telles que Fusobacterium necrophorum ou membres des genres Peptostreptocoque, Prévotella Et Bactéroïdes.

FACTEURS DE RISQUE

Chez une personne en bonne santé, le risque de développer un abcès péri-amygdalien à la suite d'une amygdalite est très faible, même lorsque cette dernière n'est pas suffisamment traitée par des antibiotiques.
Le diabète et/ou la dépression du système immunitaire, en revanche, semblent être deux conditions pathologiques favorisant.

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Lorsque la présence de l'abcès devient évidente, d'autres symptômes et signes peuvent survenir, tels que :

Difficulté à ouvrir la bouche (trismus ou trismus)
Avaler encore plus difficile, à tel point que le patient a tendance à baver
Changements dans le ton de la voix ou difficulté à parler
Mauvaise haleine
Mal d'oreille unilatéral (NB : du même côté que le mal de gorge)
Maux de tête et malaise général
Gonflement du visage, au niveau de l'amygdale affectée et douleur dans le cou
Fièvre de 38-39°C
Eddème et rougeur de la zone amygdalienne
Gonflement des ganglions lymphatiques digastriques jugulaires

QUAND CHERCHER VOTRE MÉDECIN

La présence d'un mal de gorge unilatéral sévère ou l'absence d'amélioration de l'amygdalite sont deux situations pour lesquelles il est judicieux de contacter votre médecin.
Ce dernier, s'il suspecte un abcès péri-amygdalien, prescrira au patient une visite spécialisée chez un oto-rhino-laryngologiste.

COMPLICATIONS

S'il n'est pas traité, un abcès péri-amygdalien peut s'agrandir au point d'obstruer les voies respiratoires, provoquant des difficultés respiratoires. Par ailleurs, toujours en cas de non-traitement, il peut donner lieu à :

Septicémie (ou septicémie)
Nécrose des tissus adjacents
Abcès rétropharyngé
Médiastinite (événement très rare)

Un abcès péri-amygdalien sévère et/ou ayant donné lieu aux complications précitées nécessite une hospitalisation immédiate.

responsable. Pour ce faire, l'oto-rhino-laryngologiste prépare des tests de culture sur un échantillon de cellules prélevé directement dans la région péri-amygdalienne infectée.

et anti-inflammatoire; à ceux-ci peut s'ajouter un drainage chirurgical du pus accumulé.

Si la situation est particulièrement grave, les conditions d'une amygdalectomie, ou l'ablation chirurgicale des amygdales palatines, pourraient également survenir.

THÉRAPIE AVEC DES ANTIBIOTIQUES

Étant causé par une bactérie, l'abcès péri-amygdalien est traité principalement avec des antibiotiques.
Administrées par voie intraveineuse ou orale, les préparations bactéricides les plus couramment utilisées sont :

Phénoxyméthylpénicilline
Clarithromycine (en cas d'allergie à la pénicilline)
Amoxicilline
Clindamycine
Érythromycine

Le choix de l'antibiotique le plus approprié appartient évidemment au médecin : il dépend, d'une part, du type de bactérie infectante et, d'autre part, de l'état de santé général du patient et des médicaments que ce dernier prend pour d'autres raisons (contraceptifs). etc.).

THÉRAPIE ANTI-INFLAMMATOIRE

Les anti-inflammatoires (c'est-à-dire les médicaments contre l'inflammation) sont utilisés pour réduire la douleur (effet antidouleur), la fièvre et, en général, l'état de souffrance du patient.
Selon la gravité de la situation, ils peuvent être prescrits :

Corticoïdes. Ce sont des anti-inflammatoires très puissants qui, s'ils sont pris à fortes doses et pendant de longues périodes, peuvent provoquer des effets secondaires graves. Ils sont utilisés lorsque les maux de gorge et les difficultés de déglutition sont très graves.
Paracétamol. C'est un anti-inflammatoire au pouvoir analgésique plus que modéré. De plus, les effets secondaires sont modérés et rares.
AINS. L'acronyme signifie Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils soulagent la sensation de douleur de manière plus que discrète. L'AINS le plus prescrit est certainement l'ibuprofène.

OPÉRATION

Il existe trois interventions chirurgicales possibles pour les cas d'abcès péri-amygdalien :

Figure : ablation chirurgicale « à froid » des amygdales. Depuis le site : www.healthtopics.hcf.com.au

Aspiration à l'aiguille. Cela implique l'utilisation d'une très longue aiguille pour aspirer le pus et autres fluides contenus dans l'abcès. Comme cela peut être une procédure douloureuse, le médecin donne au patient un sédatif et, si nécessaire, également un anesthésique à usage local , de manière à engourdir la zone touchée.
L'aspiration à l'aiguille peut également être utile en tant que procédure de diagnostic, afin d'identifier la bactérie infectante et de planifier la bonne antibiothérapie.
L'incision suivie du drainage.Le médecin pratique une incision sur la zone touchée puis le drainage du pus et des autres substances contenues dans cette dernière.Il nécessite l'injection d'un sédatif et d'un anesthésique local.
Si une incision particulièrement large est prévue, une anesthésie générale peut également être nécessaire.
L'amygdalectomie. Il s'agit de l'ablation chirurgicale des amygdales palatines. Elle nécessite une anesthésie générale et peut être réalisée avec diverses procédures. Elle est nécessaire en cas d'abcès péri-amygdalien sévère. Pour en savoir plus, il est conseillé de consulter l'article dédié à l'opération d'amygdalectomie sur cette page.