Utérus

L'utérus est l'organe génital féminin qui :

• accueille l'ovule fécondé et garantit son développement en lui fournissant toute la nourriture nécessaire pendant les neuf mois de la grossesse
• favorise l'expulsion du fœtus au moment de l'accouchement.

Pour remplir ces fonctions, l'utérus subit des changements cycliques qui reflètent le statut hormonal de la femme.

Anatomie et fonctions de l'utérus

L'utérus est un organe inégal et creux, situé au centre du petit bassin, il a des relations avec la vessie (en avant), avec le rectum (en arrière), avec les anses intestinales (en haut) et avec le vagin (en bas).

La cavité interne de l'utérus, sa forme et les caractéristiques macroscopiques de l'organe varient légèrement d'un sujet à l'autre. De plus, au cours de la vie, l'utérus de la femme subit des altérations morphologiques et histologiques en rapport avec de nombreux facteurs, à la fois physiologiques (âge, biotype constitutionnel, nul ou multiparité, période du cycle menstruel, grossesse, puerpéralité) et iatrogènes (hormonothérapies , interventions chirurgicales et leurs résultats) ou pathologiques.

Chez le nourrisson et le prépubère, l'utérus a un aspect allongé, semblable à un gant.

Chez la femme adulte, il prend la forme d'une « poire inversée ».

En post-ménopause et à l'âge sénile, le volume de l'utérus diminue progressivement et prend une forme elliptique et aplatie.

L'utérus d'une femme adulte a la forme d'une poire inversée, avec la partie la plus large en haut et la plus étroite en bas, où il interagit avec le vagin.Il a une longueur moyenne de 7-8 cm, un diamètre transversal de 4-5 cm, et un diamètre antéro-postérieur de 4 cm ; le poids est de 60-70 g.

En fin de grossesse, le volume total de l'utérus peut augmenter jusqu'à 100 fois par rapport au volume initial et, globalement, son poids atteint 1 kg.

Chez la multipare, ou plutôt chez la femme qui a eu des enfants, la forme triangulaire (poire inversée) est un peu perdue, puisque l'utérus prend un aspect plus globuleux.

Du point de vue macroscopique, l'utérus est didactiquement divisé en au moins deux régions, qui ont des structures, des fonctions et des maladies différentes :

• corps de l'utérus : partie supérieure, plus dilatée et volumineuse, d'environ 4 cm de long, elle repose sur la vessie

• col de l'utérus ou col de l'utérus : partie inférieure, plus petite et plus étroite, d'environ 3 à 4 cm de long, tournée vers le bas, c'est-à-dire tournée vers le vagin où elle fait saillie à travers le « museau de la tanche ».

en plus de ces régions, sont également identifiées :

• isthme de l'utérus : rétrécissement qui divise le corps et le col de l'utérus
• fond ou base de l'utérus : partie de la cavité utérine située au-dessus de la ligne imaginaire qui relie les deux trompes de Fallope, tournée vers l'avant

Comme le montre la figure, le rapport entre le corps et le col de l'utérus varie également avec l'âge : dans la phase prépubère, il est en faveur du col (plus long) ; au fil des années ce rapport s'inverse : à la ménarche il est de 1:1 puis le corps commence à dépasser le cou tant en termes de taille, de hauteur que de volume.

La première figure de l'article, en plus des relations avec les organes voisins, nous montre la localisation anatomique de l'utérus : Le corps est incliné sur le cou avec un angle antérieur d'environ 120 degrés qui donne lieu à l'antiflexion de l'utérus ; avec l'axe du vagin, le col forme un angle d'environ 90 degrés appelé antéversion Globalement, dans des conditions normales, l'utérus prend donc une position antiflex et antivers. → En profondeur : utérus rétroversé, rétrofléchi ou rétroversé

Histologie et modifications de l'endomètre au cours du cycle menstruel

L'utérus est un organe extrêmement dynamique, non seulement dans les adaptations de forme et de structure, mais aussi du point de vue des cellules et des tissus qui le composent.

Dans la paroi de l'utérus, nous pouvons reconnaître trois importantes couches de tissu :

• endomètre (muqueuse) : couche superficielle tournée vers la cavité utérine ; riche en glandes, il est soumis à des variations périodiques au cours du cycle menstruel
• myomètre (tunique musculaire) : couche sous-jacente plus épaisse constituée de tissu musculaire lisse (involontaire); il permet à l'utérus de se dilater pendant la grossesse ; au moment de l'accouchement, sous l'influence de l'ocytocine, il se contracte pour favoriser la naissance du nouveau-né.
• Périmétrie (tunique séreuse) : feuillet péritonéal de doublure, manquant dans les côtés et la partie supravaginale du col de l'utérus

L'utérus (en particulier sa couche la plus interne ou endomètre) est donc l'organe d'où provient le flux menstruel périodique pendant l'âge de procréer de la femme. De la puberté (11-13 ans) à la ménopause (45-50 ans) ), l'endomètre de la le corps et le fond subissent des changements cycliques qui se produisent tous les 28 jours (environ) sous l'influence des hormones ovariennes :

• phase régénérative et proliférative (jours 5-14) : l'endomètre utérin s'enrichit progressivement de nouvelles cellules et vaisseaux sanguins, les glandes tubulaires s'allongent et globalement l'endomètre augmente son épaisseur
• phase glandulaire ou sécrétoire (jours 14-28) : dans cette phase l'endomètre atteint son épaisseur maximale, les cellules grossissent et se remplissent de graisse et de glycogène, le tissu devient œdémateux → l'utérus est fonctionnellement et structurellement prêt à accueillir l'ovule fécondé par la cellule et l'accompagner dans son développement ;
• phase menstruelle (jours 1-4) : le maintien constant de l'endomètre dans un état favorable à l'implantation serait, pour l'organisme, trop coûteux d'un point de vue énergétique.Pour cette raison, dans le cas où l'ovule n'est pas fécondé, la couche la plus superficielle de l'endomètre se nécrose, s'écaille ; la fuite de petites quantités de sang et de résidus de tissus maintenant morts donne lieu au flux menstruel.

ATTENTION : au niveau du col de l'utérus, la muqueuse ne subit pas de changements cycliques aussi marquants que ceux décrits ci-dessus, ce qui varie c'est surtout la sécrétion muqueuse des glandes cervicales :

• généralement très dense, au point de former un véritable bouchon qui entrave la remontée des spermatozoïdes dans le col, il devient plus fluide dans les jours entre l'ovulation, garantissant un accès plus facile à la cavité utérine pour les spermatozoïdes.

La sécrétion muqueuse du col de l'utérus protège également les organes génitaux les plus internes des infections ascendantes. Pendant la grossesse, le col utérin fonctionne également comme un support mécanique pour empêcher la sortie prématurée du fœtus favorisée par la gravité.Seulement au moment de la naissance, alors que le myomètre utérin se contracte sous le stimulus de l'ocytocine, le col se détend pour laisser sortir le fœtus à plein terme.