Rein et réabsorption du glucose

" introduction

Le sang qui atteint le glomérule n'est pas complètement filtré, mais environ 80% retourne immédiatement dans la circulation sans subir aucune filtration.Si ce n'était pas le cas, la quantité importante de sang, avec sa charge de cellules et de protéines non filtrables, serait risque de boucher le "tamis", compromettant toute la fonction rénale.C'est pourquoi l'organisme préfère filtrer de petites quantités de sang à la fois.

Réabsorption du glucose

De par sa petite taille, le glucose est rapidement filtré au niveau glomérulaire ; pour cette raison sa concentration dans le filtrat est identique à celle du plasma.

Si dans un graphique on reporte la concentration plasmatique de glucose en abscisse et sa concentration dans le filtrat en ordonnée, on obtient une droite, puisque les deux valeurs sont directement proportionnelles (plus il y a de glucose dans le plasma et plus plus nous trouvons dans le filtrat). Cette relation est valable à la fois pour les valeurs physiologiques de la glycémie et pour les concentrations de glucose plus élevées (diabète).

Après avoir été filtré, le glucose est facilement réabsorbé dans le tubule proximal, où se trouvent des cellules épithéliales similaires à celles de l'intestin (avec des microvillosités). Cette opération est assez complexe : le glucose est capté par des transporteurs spécifiques, capables de lier simultanément une molécule de sodium et une molécule de glucose et de les transporter ensemble dans le cytoplasme des cellules qui composent la membrane externe du tubule rénal ; à ce niveau un sodium une pompe de potassium ramène le sodium vers l'extérieur, tandis qu'un transporteur GLUT-4 effectue la même opération avec du sucre (le versant dans l'interstice entre tubules et capillaires).

Dans des conditions physiologiques ces transporteurs sont capables de récupérer tout le glucose mais, comme leur nombre est limité, lorsque les concentrations de sucre dans le filtrat augmentent excessivement, une partie du glucose échappe à la réabsorption.Lorsque tous ces transporteurs sont liés à une molécule de glucose (saturée) le la proportionnalité originale et directe entre glucose filtré et glucose réabsorbé est donc perdue. Ce phénomène se produit au seuil dit rénal, ce qui équivaut à une glycémie de 300 mg/dl. Une fois cette limite dépassée, la concentration en glucose réabsorbé ne peut plus augmenter, même si la concentration en glucose dans le filtrat continue d'augmenter. Par conséquent, la concentration de sucre dans l'urine, égale à 0 en dessous du seuil rénal, commencera à augmenter proportionnellement.

La limite de 300 mg de glucose par décilitre de sang est une valeur théorique, mais en pratique ce seuil est bien inférieur, égal à environ 180 mg/dl. Cette différence est due au fait que tous les néphrons ne sont pas également aptes à récupérer le glucose, en raison de la variabilité du nombre de transporteurs. Autrement dit, si certains néphrons sont très efficaces pour réabsorber le sucre car ils sont riches en porteurs, d'autres le sont un peu moins car ils sont pauvres en porteurs.

Puisque les néphrons fonctionnent individuellement (ils sont l'unité fonctionnelle du rein), il suffit que l'un d'eux perde une molécule de glucose pour qu'elle se retrouve dans l'urine, provoquant une affection appelée glycosurie.

Lorsque la glycémie dépasse 180 mg/dl seuls certains néphrons laissent échapper de petites quantités de glucose, alors que lorsque les taux glycémiques dépassent le seuil théorique de 300 mg/dl, tous les transporteurs sont saturés, ils sont incapables de réabsorber tout le glucose et le néphron l'excréte. dans les urines. Pour des raisons pratiques, il faut donc se référer au seuil réel, car une personne diabétique, qui a des valeurs glycémiques trop élevées, commence à avoir une glycosurie lorsque la glycémie dépasse 180 mg/dl.

La présence de glucose dans les urines est très dangereuse, car ce sucre puise de grandes quantités d'eau, déshydratant l'organisme ; de plus, en facilitant la prolifération bactérienne, il augmente l'incidence des infections urinaires.

Régulation de l'eau du corps

Le rein joue également un rôle fonctionnel très important dans la régulation de l'eau corporelle : 180 litres de plasma sont filtrés chaque jour, dont, normalement, seulement un litre et demi est excrété.

Le rein est capable de réguler l'excrétion d'eau en fonction des besoins physiologiques.Il est courant de constater une diminution de l'excrétion d'urine en cas de déshydratation et un débit plus important lors de la consommation de grandes quantités de liquides dans l'alimentation.

Le corps d'un homme adulte contient une quarantaine de litres d'eau, résultant de l'équilibre entre les entrées (nourriture, boisson, métabolisme) et les sorties (peau, haleine, urine et fèces).