Définition
La gonorrhée est l'une des maladies sexuellement transmissibles les plus répandues dans le monde. Appelée aussi blénorragie ou blennorragie, l'infection touche principalement l'appareil génito-urinaire et se transmet par toute forme de contact sexuel non protégé, du coït à la fellation, du rapport anal au cunnilingus et, plus rarement, par exposition indirecte à des sécrétions génitales infectées (ex. utilisation de serviettes, draps, objets à usage érotique, etc.).
Causes
La gonorrhée est une maladie infectieuse causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae (ou gonocoque de Neisser) principalement transmis sexuellement. Pour croître et se reproduire, ce micro-organisme a besoin d'un environnement chaud et humide. Ainsi, l'urètre chez l'homme, le tractus urogénital chez la femme et la muqueuse anale représentent des habitats idéaux. Plus rarement, la bactérie peut s'installer dans la bouche et la gorge, dans le rectum ou encore dans l'œil provoquant une série de symptômes plus ou moins graves.
Symptômes
Dans le jargon populaire, la gonorrhée est communément appelée « écoulement », en raison des symptômes typiques avec lesquels elle survient chez l'homme : une sécrétion du pénis d'abord liquide, puis abondante et muco-purulente, associée à une brûlure urétrale, une rougeur du méat urétral, strangurie (douleur à la miction) et dysurie (difficulté à uriner). Ces symptômes apparaissent généralement 2 à 7 jours après l'infection. Chez les femmes, au moins dans les premiers stades, il peut y avoir une image asymptomatique ou une strangurie et des sécrétions vaginales anormales peuvent apparaître. Si la gonorrhée est négligée et insuffisamment traitée, chez l'homme, l'infection peut s'étendre à la prostate et aux épididymes (petits canaux situés dans chaque testicule), provoquant prostatite, épididymite et vésiculite. Chez les femmes, la gonorrhée peut devenir chronique et prédisposer à une maladie inflammatoire pelvienne. Une complication possible chez les deux sexes est l'infertilité.
L'information sur Gonorrhée - Médicaments pour traiter la gonorrhée n'est pas destinée à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre Gonorrhée - Médicaments pour traiter la gonorrhée.
La gonorrhée est une maladie infectieuse causée par une bactérie (Neisseria gonorrhoeae), elle peut donc être traitée efficacement avec des antibiotiques, seuls ou en association, administrés par voie orale et parentérale. Le choix du médicament est fait par le médecin en fonction du site impliqué dans la maladie (oro-pharynx, uro-génital, etc.) et du résultat des tests de laboratoire, dont l'antibiogramme. Un problème émergent et très alarmant consiste, en effet, dans la diffusion de souches de Neisseria gonorrhoeae multirésistants aux traitements antibiotiques traditionnels (comme la ciprofloxacine et les céphalosporines) qui, jusqu'à il y a quelques années, étaient capables de guérir la maladie. Pour cette raison, il est important que le choix du médicament soit basé sur les caractéristiques de la souche identifiée au cours du processus de diagnostic pour établir la sensibilité aux antimicrobiens.
Médicaments
Pour le traitement de la gonorrhée génitale, les directives de l'OMS (Organisation mondiale de la santé) recommandent l'association d'azithromycine et de ceftriaxone (ou, à défaut, de céfixime). Pour limiter le développement de résistances médicamenteuses, une monothérapie est possible après confirmation de l'antibiogramme (l'examen permet d'évaluer la sensibilité des souches bactériennes à différents antibiotiques) et implique l'utilisation d'un seul des principes actifs suivants : ceftriaxone, céfixime et spectinomycine.
Voici les classes de médicaments les plus utilisées en thérapeutique et quelques exemples de spécialités pharmacologiques : il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient. et sa réponse à la cure :
Macrolides : parmi les antibiotiques macrolides, le médicament le plus utilisé en thérapie contre la gonorrhée est l'azithromycine :
- Azithromycine : Dans la plupart des cas, le traitement recommandé est l'administration le jour même, de préférence en même temps et sous observation directe, d'une dose unique de ceftriaxone (250 mg) pour injection intramusculaire et d'une dose unique d'azithromycine (1 g) par voie orale. Alternativement, si la céfriaxone n'est pas disponible, une dose unique de 400 mg de céfixime avec une dose orale unique d'azithromycine (1 g) est combinée. Une dose unique d'azithromycine orale 2 g en monothérapie s'est avérée efficace à 99 % contre la gonorrhée urogénitale non compliquée. Cependant, la monothérapie n'est plus recommandée en raison des inquiétudes concernant la résistance aux macrolides qui pourraient se développer à l'avenir blennorragie.
Céphalosporines
- Ceftriaxone : est un antibiotique appartenant au groupe des céphalosporines de troisième génération ; il présente une structure et une activité antimicrobienne in vitro similaires à celles du céfotaxime et de la ceftizoxime. La ceftriaxone en une seule injection de 250 mg fournit des niveaux bactéricides soutenus et élevés dans le sang. Une vaste expérience clinique indique que la ceftriaxone est sûre et efficace pour le traitement des infections gonococciques non compliquées dans tous les sites anatomiques (col de l'utérus, urètre, rectum, pharynx). Les régimes de céphalosporine injectable à dose unique (autres que la ceftriaxone 250 mg IM) qui sont sûrs et généralement efficaces contre les infections urogénitales et gonococciques anorectales non compliquées comprennent : ceftizoxime (500 mg IM), céfoxitine (2 g IM avec probénécide 1 g par voie orale) et céfotaxime (500 mg IM). Aucune de ces céphalosporines injectables n'offre d'avantage par rapport à la ceftriaxone pour l'infection urogénitale et l'efficacité de l'infection pharyngée est moins certaine.Plusieurs autres antimicrobiens sont actifs contre Neisseria gonorrhoeae, mais aucun n'a d'avantages substantiels par rapport au schéma thérapeutique recommandé et les données d'efficacité (en particulier pour l'infection pharyngée) sont limitées.
- Céfixime : est une céphalosporine de troisième génération qui inhibe la synthèse de la paroi bactérienne (un mécanisme similaire à celui provoqué par les pénicillines). Une dose orale de 400 mg de céfixime ne doit être envisagée que comme un schéma thérapeutique alternatif à base de céphalosporines, car elle ne fournit pas de taux sanguins bactéricides élevés ou soutenus comme une dose IM de 250 mg de ceftriaxone ; en outre, il démontre une efficacité limitée pour le traitement de la gonorrhée pharyngée.
Tétracyclines
- Doxycycline : Chez les patients qui ont une « allergie à » l'azithromycine ou qui vomissent le médicament immédiatement après la prise, la doxycycline (100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours) peut être utilisée à la place de l'azithromycine comme deuxième alternative antimicrobienne lorsqu'elle est utilisée en association avec la ceftriaxone ou céfixime.
Autres antibiotiques
- Spectinomycine : est un antibiotique bactériostatique apparenté, d'un point de vue chimique, aux aminosides. La spectinomycine est utile chez les personnes qui ne tolèrent pas les céphalosporines, mais elle est coûteuse et a une efficacité médiocre contre les infections pharyngées.Cependant, le médicament s'est avéré efficace dans les essais cliniques, traitant 98,2% des infections gonococciques non urogénitales et ano-rectales.Si disponible , la spectinomycine est une alternative efficace pour le traitement des infections urogénitales et ano-rectales.
Remarques importantes sur la thérapie
- La régression spontanée des symptômes de la gonorrhée n'est pas synonyme de guérison : dans tous les cas, il est d'une importance fondamentale de consulter un médecin, de recevoir un diagnostic correct, d'établir un traitement adéquat le plus tôt possible et d'éviter de transmettre l'infection à son partenaire.
- Après le traitement, il est conseillé d'attendre au moins une ou deux semaines, puis de répéter les tests de laboratoire pour s'assurer d'une récupération complète.
- Le traitement doit toujours être étendu au partenaire sexuel, même s'il ne présente aucun symptôme, pour éviter la réinfection et limiter la propagation de la gonorrhée.
- La guérison de la gonorrhée est généralement obtenue en quelques jours, à condition que le traitement soit opportun et approprié. Jusqu'à la guérison complète, il est important que le patient s'abstienne de rapports sexuels et n'interrompe pas le traitement après les premières améliorations.
- Une association courante est l'association de la gonorrhée et de la chlamydia (infection par Chlamydia trachomatis), association dangereuse car, bien que relativement facile à contrôler avec une antibiothérapie, elle augmente le risque de complications chez les deux sexes. En cas de co-infection à chlamydia, le médecin modifie la thérapie pour le traitement de la gonorrhée, en associant d'autres médicaments spécifiques.
