Pied diabétique : diagnostic, soins et traitement

Le problème du pied diabétique

Le pied diabétique constitue probablement la complication la plus invalidante de l'hyperglycémie chronique négligée : c'est une pathologie qui affecte négativement la qualité de vie du patient, au point de nécessiter une hygiène scrupuleuse et constante des pieds appuyée par des contrôles médicaux fréquents.
Un pied diabétique maltraité ou sous-estimé expose le patient à des ulcères, des plaies hémorragiques et des infections qui, à la longue, peuvent se propager aux tissus voisins et provoquer la gangrène.
L'objectif principal du traitement du pied diabétique est sans aucun doute de prévenir l'ulcère plantaire et, en cas d'infection persistante, d'endiguer l'agression pathogène dans les plus brefs délais.

Diagnostic

Une prise en charge et un suivi fréquents du patient diabétique sont essentiels pour minimiser le risque de complications chroniques, notamment le pied neuropathique.
L'évaluation clinique du patient diabétique comprend une série de tests :

1. Antécédents médicaux et examen physique : les antécédents médicaux et l'examen physique du patient sont la carte de visite du patient.De cette manière, le médecin se rend compte de la gravité de la situation : l'examen physique comprend l'évaluation des signes vitaux du patient (température corporelle, rythme cardiaque , pression artérielle et fréquence respiratoire), le test de sensibilité des mains et des pieds (souvent altérés chez le diabétique) et l'examen de la circulation des membres inférieurs.
2. Des tests de laboratoire (tests sanguins), qui sont importants pour déterminer "toute infection ou la présence d'autres troubles sanguins. Selon la gravité du problème, le spécialiste peut prescrire au patient des analyses plus approfondies, telles que des tests enzymatiques hépatiques et tests de la fonction rénale.
3. Radiographie : indiquée pour examiner la présence éventuelle de lésions osseuses (par exemple arthrite) ou de corps étrangers dans les tissus mous (par exemple la présence de gaz dans les tissus mous peut indiquer un état de gangrène gazeuse en cours).
4. Échographie : si nécessaire, le médecin peut demander au patient atteint de pied diabétique un Echo Doppler pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins (morphologie et analyse de structure).
5. Angiographie : test de dépistage utile pour obtenir la représentation des vaisseaux sanguins de l'organisme en infusant un produit de contraste dans les vaisseaux.

Soins et traitement

Compte tenu de la gravité de l'affection, le traitement du pied diabétique nécessite une évaluation multidisciplinaire qui comprend une équipe de diabétologues, de podologues et de chirurgiens.
Les patients diabétiques doivent suivre toutes les instructions fournies par le médecin pour mettre en œuvre un programme de prévention efficace capable de minimiser les risques de blessures au pied, telles que les callosités, les infections, etc. (pour plus d'informations, lire « Pied diabétique : que faire et pas à faire ").

Petite revue pour comprendre...
Comme nous le savons, le diabète provoque de graves lésions neuropathiques chez le patient, telles qu'une altération de la capacité à percevoir la douleur et les changements thermiques dans les pieds ; par conséquent, le patient ne s'aperçoit pas de la présence de lésions plantaires qui, à mesure qu'elles progressent, peuvent donner lieu à des ulcères très dangereux. Ces lésions ont du mal à cicatriser en raison d'une mauvaise circulation dans les membres inférieurs (artériopathie).

Selon cela, on comprend bien que le traitement du pied diabétique repose avant tout sur le nettoyage local de l'ulcère, sur le traitement de l'infection et, bien entendu, sur la prévention de tout dommage et complications.

• L'absence de traitement de la lésion ulcéreuse du pied diabétique réduit drastiquement les chances de guérison, exposant le patient à un risque de gangrène, donc d'amputation du pied.

Le traitement du pied diabétique implique l'utilisation concomitante de :

1. Antibiotiques spécifiques contre l'agent pathogène à l'origine de l'infection : généralement, les patients atteints de pied diabétique présentant une infection active sont traités par des injections intraveineuses d'antibiotiques à large spectre (par exemple, pénicilline, métronidazole, aminosides). Les infections de gravité modérée ou légère peuvent être traitées par voie orale. , ou par voie orale (le patient devra encore être hospitalisé quelques jours).
2. Pansements et gazes stériles, très utiles pour arrêter tout petit saignement des lésions, plaies ou ulcères, et donc entraver l'entrée des bactéries dans la lésion.
3. Traitement de la douleur : en présence d'une douleur intense au pied, le patient peut prendre - après consultation d'un médecin - des analgésiques et des analgésiques.
4. Revascularisation artérielle, pour améliorer la circulation sanguine dans les membres inférieurs.
5. Débridement chirurgical : traitement invasif qui implique l'ablation chirurgicale des tissus infectés.
6. Oxygénothérapie hyperbare : il s'agit d'une pratique médicale capable de fournir des niveaux d'oxygène supérieurs à la norme, afin d'inhiber la prolifération des bactéries anaérobies et favoriser la cicatrisation des plaies.

Quand consulter votre médecin

L'obligation morale du patient diabétique est de contacter le médecin dès que des signes et symptômes anormaux sont observés ou perçus au niveau des pieds.
Le patient doit toujours noter sur un bloc-notes toutes les altérations observées et perçues dans les extrémités : de cette manière, l'éventuel diagnostic ultérieur par le médecin est facilité.
Il est donc indispensable de consulter un médecin dans les circonstances suivantes :

• Présence de tout traumatisme aux pieds (callosités, ulcères, égratignures)
• Le patient ressent une douleur ou des picotements dans les jambes
• Le patient diabétique est fébrile : la fièvre (ou une simple fièvre légère) est souvent l'un des premiers symptômes d'une « infection
• Démangeaisons des pieds (indice présumé d'infection fongique affectant les pieds)
• Sensation altérée dans les pieds et picotements constants
• Présence de plaques rouges sur la peau des jambes et/ou des pieds (indice possible d'inflammation ou d'infection en cours)
• Difficulté à marcher
• Déformation évidente des pieds
• Rougeur, inflammation et gonflement au niveau d'un ongle d'orteil : c'est un indicateur possible d'un ongle incarné (principale cause des infections du pied diabétique à l'origine de la gangrène).

Plus d'articles sur "Pied diabétique : diagnostic, soins et traitement"

1. Pied diabétique
2. Pied diabétique : que faire et ne pas faire