Généralité
La procalcitonine (PCT) est un marqueur biologique du sepsis et du choc septique, ainsi que des réactions inflammatoires sévères. Au niveau plasmatique, la constatation de valeurs PCT élevées est fortement évocatrice d'une réponse inflammatoire à une « infection bactérienne systémique.
Qu'est-ce que c'est ça
La procalcitonine est le précurseur de la calcitonine. Cependant, ces deux composés ont des caractéristiques bien distinctes. La calcitonine est sécrétée exclusivement par les cellules C de la thyroïde, suite à certains stimuli hormonaux ; La PCT peut être produite par différents types de composants cellulaires et par de nombreux organes en réponse à des stimuli pro-inflammatoires (par exemple des endotoxines bactériennes et des cytokines).
Le rôle biologique précis de la procalcitonine reste largement inconnu, mais on a récemment émis l'hypothèse qu'elle pourrait participer à la pathogenèse de la septicémie.
Parce qu'il est mesuré
La procalcitonine plasmatique est mesurée comme un test de sepsis précoce. Pour cette affection, la PCT a une grande précision diagnostique et permet d'anticiper une intervention thérapeutique.L'examen est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire de distinguer les infections bactériennes de celles ayant une autre étiologie ou d'une inflammation non spécifique.
La PCT permet également le suivi des patients septiques traités par antibiotiques, établissant la résolution du processus pathologique ou le risque d'évolution d'un sepsis sévère (associé à un dysfonctionnement organique) au choc septique (septicémie avec hypotension et altérations de la perfusion).
En plus de soutenir le diagnostic de sepsis, la procalcitonine s'est également avérée utile pour surveiller l'évolution et la gravité de la réponse inflammatoire systémique.
Parfois, le test PCT peut être prescrit chez les patients présentant:
- Dommages tissulaires dus à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale ;
- Maladies virales telles que la pneumonie, afin de détecter précocement le développement d'infections bactériennes secondaires.
La détermination de la procalcitonine peut être demandée conjointement avec d'autres tests de laboratoire, tels que l'hémoculture, la formule sanguine avec formule leucocytaire, l'analyse du LCR et la mesure de la protéine C-réactive (PCR).
Valeurs normales
Normalement, les concentrations plasmatiques de procalcitonine sont inférieures à 0,05 ng/mL.
Chez les patients atteints de sepsis ou de choc septique, cependant, ces valeurs peuvent augmenter jusqu'à 1 000 ng/ml ; la procalcitonine reflète la gravité de la maladie et l'évolution de l'activité inflammatoire.
Habituellement, les niveaux de procalcitonine :
- Des valeurs supérieures à 0,5 ng/ml sont interprétées comme des valeurs anormales, évocatrices d'un syndrome septique.
- Entre 0,5 et 2 ng/ml représentent une plage d'incertitude quant au diagnostic de sepsis ; dans ces cas, il est recommandé de répéter le dosage après 6-24 heures, jusqu'à ce que le diagnostic spécifique soit identifié.
- Des valeurs supérieures à 2 ng/ml sont fortement évocatrices d'un processus inflammatoire avec atteinte systémique.
- Des valeurs supérieures à 10 ng/ml sont retrouvées quasi-exclusivement chez les patients présentant un sepsis sévère ou un choc septique.
Procalcitonine élevée - Causes
- Les taux plasmatiques de procalcitonine augmentent rapidement (dans les 6 à 12 heures) à la suite d'une agression infectieuse avec des conséquences systémiques. La PCT est significativement élevée, en particulier dans les premiers jours de sepsis sévère, de choc septique et de syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.
- Chez les patients présentant un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) non bactérien, les concentrations de procalcitonine sont généralement inférieures à 1 ng/mL. Les valeurs sont maintenues <0,5 ng/ml même en présence d'infections virales ou localisées, d'allergies et de maladies auto-immunes.
- Indépendamment de la présence d'un processus infectieux, les niveaux de PCT peuvent également être élevés peu de temps après un traumatisme multiple ou une intervention chirurgicale, dans les brûlures graves ou chez les nouveau-nés (moins de 48 heures). Dans ces cas, cependant, le retour aux valeurs de base est rapide ; une éventuelle deuxième augmentation de la procalcitonine pourrait indiquer le développement d'un épisode septique.
- La procalcitonine peut également être élevée chez les patients présentant un choc cardiogénique grave ou prolongé, des troubles graves de la perfusion des organes, un cancer du poumon à petites cellules ou un carcinome médullaire de la thyroïde (cellules C).
Faible Procalcitonine - Causes
Les faibles taux de procalcitonine ne sont généralement pas associés à des problèmes médicaux et/ou à des conséquences pathologiques et ne sont donc pas considérés comme cliniquement pertinents.
Comment il est mesuré
Le test de la procalcitonine est réalisé sur un échantillon de sang prélevé dans une veine d'un bras.
Préparation
Avant le test à la procalcitonine, il est nécessaire d'observer un jeûne d'au moins 8 heures, au cours duquel une quantité modérée d'eau est autorisée.
Interprétation des résultats
- Les variations quotidiennes des taux de procalcitonine donnent des indications sur l'évolution de la maladie et le pronostic du patient atteint de sepsis. Pour cette raison, la posologie de ce paramètre est indiquée pour le diagnostic précoce et fiable chez tous les patients chez qui la présence d'un sepsis ou d'une réponse inflammatoire systémique est suspectée.
- Une valeur élevée de la procalcitonine doit inciter à instaurer une antibiothérapie le plus tôt possible.
- Des taux constamment élevés de PCT sont associés à un mauvais pronostic et sont interprétés comme un échec du traitement ou un échec à éliminer la source de l'infection.
- Si les taux plasmatiques de procalcitonine sont inférieurs à 0,5 ng/ml, cependant, la présence d'un sepsis bactérien est peu probable.
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