Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique
La pyélonéphrite chronique est une forme sévère d'inflammation affectant le rein et le bassinet, caractérisée par une infiltration inflammatoire et une fibrose interstitielle (cicatrices laissées par des infections récurrentes).Le processus pathologique conduit à l'atrophie progressive de l'organe atteint et à des altérations anatomiques dégénératives qui peuvent être reconnu par des examens radiographiques. Dans les cas avancés, une sclérose glomérulaire secondaire peut apparaître, ce qui entraîne une diminution de la capacité fonctionnelle des reins (insuffisance rénale chronique).
Contrairement à la forme aiguë, qui se manifeste par un épisode unique et soudain consécutif à une infection bactérienne, la pyélonéphrite chronique se développe sur une durée prolongée, en raison de lésions répétées du tissu rénal causées par des processus infectieux récurrents ou persistants.
Certains facteurs prédisposent à la maladie, comme la présence d'une anomalie structurelle ou fonctionnelle des voies urinaires qui rend l'individu sensible aux infections rénales.
La pyélonéphrite chronique débute souvent insidieusement (progressivement et avec des symptômes atypiques) et est diagnostiquée lorsque les lésions rénales sont maintenant à un stade avancé. Dans de nombreux cas, les conditions prédisposantes mises en évidence à la pyélonéphrite aiguë sont des facteurs déterminants à la base de l'apparition de la maladie.Chez l'adulte, les épisodes d'infection récurrente ou persistante jouent généralement un rôle fondamental dans l'apparition de la forme chronique, qui peut être déterminé par deux autres causes principales :
- néphropathie par reflux - associée à un reflux vésico-urétéral et / ou intra-rénal d'urine infectée;
- pyélonéphrite chronique obstructive - associée à des problèmes anatomiques et fonctionnels, tels que des obstructions du tractus rénal, qui prédisposent aux infections.
Une pyélonéphrite chronique peut se développer même en l'absence d'infections des voies urinaires antérieures : les personnes présentant une anomalie de la jonction uretère-vessie (jonction vésico-urétérale) peuvent développer la maladie pendant l'enfance. Cette maladie congénitale permet à l'urine de s'écouler rétrograde de la vessie dans l'uretère jusqu'au rein. Un reflux sévère peut conduire à lui seul à la formation de cicatrices rénales, même en l'absence d'autres facteurs connus. La fibrose interstitielle des reins associée au reflux vésico-urétéral est similaire à celle observée lors d'infections répétées associées à des anomalies structurelles.
Épidémiologie
La pyélonéphrite chronique touche plus fréquemment les femmes que les hommes. La prévalence est de 4 pour 1000 adultes asymptomatiques. Cependant, la prévalence s'élève à 40-50% chez les nourrissons et les enfants atteints d'infections des voies urinaires (néphropathie par reflux).
Facteurs de risque
- Altérations anatomo-fonctionnelles :
- Changements congénitaux, tels que certains défauts structurels des voies urinaires
- Acquis : tumeurs, sténoses, calculs rénaux.
- Reflux vésico-urétéral.
- Tout autre facteur prédisposant aux infections urinaires récurrentes, tels que : diabète, vessie neurogène (forme particulière d'incontinence urinaire, dans laquelle la perte de contrôle de la miction est due à des lésions nerveuses)...
Symptômes
Souvent, la maladie perdure pendant plusieurs années sans donner lieu à des symptômes évidents, pour n'être diagnostiquée que lorsque les signes d'insuffisance rénale apparaissent.D'autres fois, les premiers signes sont des symptômes non spécifiques tels que fatigue, perte d'appétit, nausées, vomissements et maux de tête, tandis que, dans d'autres cas, des épisodes récurrents d'infections des voies urinaires surviennent.
La pyélonéphrite chronique provoque des douleurs abdominales et du flanc persistantes, des signes cliniques d'infection (fièvre, perte de poids involontaire, malaise), des symptômes des voies urinaires basses et du sang dans les urines. La pyélonéphrite chronique peut survenir avec de la fièvre et de l'hypertension. les protéines peuvent s'accumuler dans les organes et provoquer une amylose AA (amylose inflammatoire, réactive et secondaire due à une inflammation chronique).
Diagnostic
Le diagnostic clinique de la pyélonéphrite chronique n'est pas facile ; en effet, si les tests diagnostiques sont effectués dans une phase d'inactivité de la maladie, il est possible de retrouver des résultats normaux. Les symptômes rapportés peuvent varier selon la présence ou l'absence d'un processus infectieux : les individus sans infection peuvent être asymptomatiques jusqu'à ce que les stades les plus avancés de la pyélonéphrite chronique soient atteints. Les symptômes peuvent être non spécifiques : hypertension artérielle (hypertension) et signes d'insuffisance rénale tels qu'un malaise généralisé, une sensation de fatigue (asthénie), des pertes de mémoire, une fatigue facile, des nausées et une perte de désir sexuel (libido). se plaignent de symptômes similaires à ceux de la pyélonéphrite aiguë, avec le développement rapide de signes cliniques en quelques heures ou jours.
Les patients peuvent signaler une forte fièvre (38,3 °C à 40 °C ou plus) et des frissons, des douleurs au flanc, en particulier dans le bas du dos du côté droit, une fréquence accrue des mictions, des douleurs et une sensation de brûlure au moment de la miction (dysurie) , nausées et vomissements, perte d'appétit (anorexie) et fatigue générale.
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