Orchidopexie

Généralité

L'orchidopexie est l'intervention chirurgicale utilisée pour résoudre les cas de cryptorchidie.

Intervention d'Orchidopessi.

De : www.betterhealth.vic.gov.au

La cryptorchidie, ou « testicule(s) non descendus », est une affection dans laquelle un ou les deux testicules sont toujours situés entre l'abdomen et le canal inguinal ; en d'autres termes, ils ne sont pas descendus dans le scrotum, comme cela arrive normalement au cours des premiers mois de la vie d'un bébé.
L'orchidopexie nécessite une préparation particulière, comme par exemple la réalisation de certains tests cliniques (prises de sang, analyse d'urine, etc.) et la présentation, le jour de l'opération, d'un jeûne complet d'au moins 8 heures.
Les médecins peuvent effectuer la procédure d'orchidopexie selon deux modalités distinctes : via une approche chirurgicale traditionnelle ou par laparoscopie.
Sauf en de rares circonstances, les résultats en fin d'opération sont plus que satisfaisants.
Le risque de complications est faible.

Rappel anatomique et fonctionnel sur les testicules

Au nombre de deux, les testicules (ou didymes) représentent les gonades mâles.

Les gonades sont les organes reproducteurs qui produisent les cellules sexuelles, également appelées gamètes. Les gamètes mâles sont des spermatozoïdes, la première tâche des testicules est donc de donner naissance aux spermatozoïdes (spermatogenèse).

La quantité de sperme que les testicules d'un homme en bonne santé libèrent au cours d'une vie est énorme.

Taille et poids des testicules chez le mâle adulte :

• 3,5-4 cm de longueur
• 2,5 cm de large
• 3 cm de diamètre antéropostérieur
• 20 grammes de poids environ

La deuxième tâche des didymes - non moins importante que la première - est de produire des hormones sexuelles mâles (ou androgènes). Le principal représentant des androgènes est la testostérone.

Les testicules résident à l'intérieur d'un sac, appelé le scrotum, qui est situé sous le pénis.
Leur logement à l'intérieur du scrotum a généralement lieu un mois ou deux avant la naissance. Avant cela, ils sont confinés à une région de l'abdomen.
Parfois, il peut arriver que le processus de « descente » des testicules se produise après la naissance, au cours des six premiers mois de la vie.

Qu'est-ce que l'orchidopexie ?

L'orchidopexie est l'intervention chirurgicale destinée aux personnes souffrant de cryptorchidie, pour le placement des testicules à l'intérieur du scrotum.

QU'EST-CE QUE LA CRYPTORCHIDISME ?

Les médecins parlent de cryptorchidie (ou testicule(s) non descendus), lorsque les testicules ne sont pas descendus de l'abdomen vers le scrotum, selon ce processus naturel auquel l'introduction faisait référence.
Par conséquent, une personne atteinte de cryptorchidie a un ou les deux testicules au niveau abdominal ou dans le canal inguinal (c'est-à-dire le conduit qui relie l'abdomen au scrotum et par lequel passent habituellement les didymes pendant le processus de descente).
La cryptorchidie est l'anomalie la plus courante du système urogénital des nouveau-nés et des nourrissons de sexe masculin.
Selon certaines enquêtes statistiques, elle concernerait un enfant de sexe masculin sur 25, donc 4% des naissances de sexe masculin.
La plupart des cas de testicule(s) non descendus guérissent spontanément au cours des premiers mois de vie (résolution spontanée). Ceux chez qui le problème persiste - les estimations parlent d'un cas sur 100 - ont besoin de l'aide d'un médecin et d'un traitement spécifique, à savoir l'orchidopexie.
Les médecins n'ont pas encore identifié les causes précises de la cryptorchidie, cependant ils ont constaté l'existence d'une corrélation entre l'échec des testicules à descendre dans le scrotum et certaines situations telles que :

• Naissance prématurée. Les enfants nés avant la 37e semaine de grossesse sont particulièrement à risque.
• Faible poids de naissance
• Antécédents familiaux de cryptorchidie

60 à 65 % des cas de cryptorchidie n'impliquent qu'un seul testicule (cryptorchidie unilatérale) ; le pourcentage restant appartient à la cryptorchidie bilatérale, c'est-à-dire impliquant les deux testicules.

Origine du terme cryptorchidie

Le terme cryptorchidie dérive de « l'union de deux mots grecs : « crypto » (κρυπτος), qui signifie « caché » et « orchis » (όρχυς‚), qui signifie testicule.
Par conséquent, le sens littéral de la cryptorchidie est testicule caché.

Figure : divers types de cryptorchidie.

Quand tu fais

La condition médicale qui rend nécessaire la chirurgie d'orchidopexie a déjà été largement discutée. Ainsi, le point qui reste à clarifier est : pourquoi est-il important de résoudre la cryptorchidie ?
Avant d'aborder ce sujet, il est bon de rappeler que, selon les médecins, le meilleur moment pour opérer le ou les testicules se situe entre 9 et 15 mois.
Cependant, il existe des cas particuliers, souvent le résultat d'une "modification anatomique inattendue des organes génitaux, pour lesquels l'intervention a lieu beaucoup plus tard, par exemple pendant l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte".

IMPORTANCE DE GUÉRIR LA CRYPTORCHIDISME

Après diverses études et l'examen de nombreux cas cliniques, les médecins argumentent qu'il est bon de traiter précocement la cryptorchidie car :

• Avec sa résolution, le ou les testicules impliqués fonctionnent mieux.
• La cryptorchidie est le facteur le plus important dans le cancer des testicules. Sur la base des dernières recherches statistiques, il semble que les personnes ayant un testicule non descendu soient 10 à 40 fois plus susceptibles que les hommes normaux de développer une néoplasie testiculaire.
  De plus, toujours à partir de la même recherche, il est ressorti que 10% des séminomes (N.B : le séminome est le cancer testiculaire le plus fréquent) est associé à des antécédents d'échec à descendre un ou les deux testicules.
• L'absence de descente d'un ou des deux testicules a tendance à favoriser l'apparition de hernies inguinales.
• La permanence des testicules dans l'abdomen, à un âge avancé, représente un danger lors de sports où le contact physique est requis (football, rugby, etc.) ; elle est également gênante lorsque la personne porteuse de l'anomalie utilise la ceinture de sécurité et porte des vêtements particuliers.
• L'aspect anormal du scrotum des porteurs peut affecter la sphère psychologique individuelle.Souvent, les sujets traités à un âge plus avancé que d'habitude développent une sorte de dépression, due au fait qu'ils se sentent différents de leurs pairs en bonne santé.

L'ORCHIDOPEXI DANS UN ÂGE ULTÉRIEUR

Certains hommes peuvent souffrir, subitement et sans explication, d'un testicule rétractable. Cette affection particulière - qui peut survenir à tout âge, mais surtout pendant l'enfance - consiste en l'ascension d'un ou des deux testicules du scrotum à l'aine, en passant par le canal inguinal.
Souvent, le testicule rétractable guérit spontanément, sans aucun traitement ; cependant, lorsque ce n'est pas le cas, la seule solution qui peut être adoptée pour résoudre le problème est l'intervention de l'orchidopexie.

Préparation

Prémisse: comme la plupart des interventions d'orchidopexie voient les très jeunes enfants comme protagonistes, dans ce chapitre et dans les prochains le contenu des textes concernera principalement l'opération sur des sujets âgés de quelques mois seulement.

Avant l'orchidopexie, le médecin doit soumettre le petit patient à divers tests cliniques (prises de sang, analyses d'urine, électrocardiogrammes, etc.), afin de s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications à la pratique chirurgicale.
Après cela, il rencontre les parents et les informe des mesures préopératoires.
Parmi celles-ci, la plus importante, qui mérite une mention spéciale, est l'observance d'un jeûne complet le jour de l'intervention.En effet, comme une anesthésie générale est nécessaire, la mère n'a pas à nourrir son bébé avant l'opération. pendant un certain nombre d'heures La décision du moment où le jeûne doit commencer (c'est-à-dire pendant combien de temps le patient ne doit pas manger) appartient uniquement au médecin traitant.
Le non-respect de cette mesure préopératoire entraîne l'annulation de la procédure.

SI LE PATIENT A QUELQUES ANNÉES

Lorsque les patients sont des enfants de 5 à 6 ans (ou des personnes plus âgées en général), les médecins font appel à l'aide des parents pour savoir si leurs enfants ont souffert dans le passé de maladies particulières, de réactions allergiques à des médicaments, etc.

Procédure

Il existe différentes manières (ou approches) d'effectuer une "orchidopexie".
En général, le choix de l'abord dépend de la position du ou des testicules non descendus.

• Cryptorchidie localisée au niveau inguinal.
  Dans ces situations, le médecin traitant opte pour une approche chirurgicale traditionnelle et pratique deux incisions : l'une en correspondance avec l'aine et l'autre dans le scrotum. Par l'incision inguinale, il mobilise le testicule retenu, tandis que, par l'incision scrotale, il assure le logement correct du testicule à l'intérieur du scrotum.
  A la fin de cette phase, appliquez des sutures sur les incisions pour favoriser la cicatrisation de la peau. Typiquement, les sutures sont résorbables.
• Cryptorchidie abdominale.
  Dans ces situations, le médecin traitant opte pour une approche chirurgicale mini-invasive, appelée laparoscopie, qui consiste à pratiquer deux ou trois mini-incisions sur l'abdomen. À travers ces petites ouvertures, il insère divers instruments (laparoscope, forceps, etc.), qui sont utilisés pour placer le ou les testicules retenus à l'intérieur du scrotum.
  Comme précédemment, après avoir placé les didymes à leur place, il referme les incisions avec des sutures.
  L'avantage de la laparoscopie est que les incisions sont très petites et guérissent beaucoup plus rapidement que les incisions traditionnelles.

D'un point de vue opératoire, le traitement chirurgical de la cryptorchidie à site inguinal est plus simple que le traitement chirurgical de la cryptorchidie à site abdominal.
La raison est très simple : dans la première condition, les testicules sont situés plus près du scrotum, leur disposition est donc moins complexe.

QU'IMPLIQUE L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE ?

L'anesthésie générale implique que le patient est endormi et complètement inconscient pendant toute la procédure.
Pour administrer les médicaments anesthésiques par voie veineuse ou par inhalation (NB : l'administration de ces médicaments dure jusqu'à la fin de l'opération), est un médecin spécialisé dans les pratiques d'anesthésie (c'est-à-dire un anesthésiste).
Généralement, l'anesthésique agit en 10 à 15 minutes.Ce n'est qu'après s'être endormi que le médecin traitant a le feu vert pour commencer le traitement.
Pendant toute la durée de l'anesthésie, le patient reste connecté à une série d'instruments qui mesurent sa fréquence cardiaque, sa tension artérielle, sa température corporelle et son taux d'oxygène dans le sang.De cette façon, il y a un suivi de ses paramètres vitaux et retour immédiat et en temps réel de la moindre variation.

QUI EFFECTUE L'INTERVENTION ?

Un chirurgien pédiatrique ou un urologue pédiatrique effectue généralement une orchidopexie.

Après la chirurgie

Après l'orchidopexie, une hospitalisation d'environ 24 heures est à prévoir.
Pendant ce temps, le personnel médical surveillera les paramètres vitaux du patient (tension artérielle, activité cardiaque, etc.) et expliquera aux parents les différentes étapes de la récupération et les recommandations postopératoires les plus importantes.

SENTIMENTS POST-OPÉRATOIRES

Il est tout à fait normal qu'après une orchidopexie, les patients ressentent :

• Douleur dans la zone opérée. En règle générale, ce sentiment disparaît en quelques jours. Chez les très jeunes enfants, le soulagement de la douleur coïncide avec une amélioration de leur humeur.
• Confusion et étourdissements. Ce sont des effets dus à l'anesthésie générale qui disparaissent en 24 heures.
• Sensation de fatigue. Il disparaît progressivement en quelques jours.

RECOMMANDATIONS POST-OPÉRATOIRES

Les recommandations postopératoires les plus importantes comprennent :

• Faire boire beaucoup d'eau à l'enfant, plusieurs fois par jour, pour aider à éliminer les anesthésiques administrés pour l'opération.
• Préférez le gel douche en morceaux à la douche. Éviter d'utiliser la baignoire.Le non-respect de cette recommandation pourrait être problématique pour les sutures, qui peuvent se détacher plus tôt que prévu.
• Dans la phase initiale, donnez plusieurs petits repas. Le retour à des repas moins nombreux mais plus consistants peut intervenir quelques jours après l'opération.
• Faites en sorte que l'enfant porte des sous-vêtements confortables. Certains médecins recommandent également une couche, car elle offre une bonne protection.
• Dans le cas des enfants âgés de 4 à 5 ans et plus, maintenez-les au repos pendant quelques semaines de toute activité sportive et autres passe-temps dangereux (par exemple le cyclisme).
  Pendant les premiers jours, il est également bon qu'ils restent à la maison après l'école.

Risques et complications

L'"orchidopexie est une" opération désormais assez sûre.
Cependant, puisqu'il s'agit toujours d'une chirurgie majeure, elle présente une faible marge de risque et la possibilité d'entraîner des complications.

Complications possibles de l'orchidopexie :

• Perte de sang, gonflement et ecchymose au niveau des incisions chirurgicales.
• Infections
• Montée du testicule au même endroit où il était logé avant l'opération
• Atrophie testiculaire
• Dommages au canal déférent, c'est-à-dire aux éléments de forme tubulaire qui unissent le testicule à l'urètre et à travers lesquels s'écoulent les spermatozoïdes.

Résultats

Les résultats dépendent en grande partie de la localisation des testicules.
Si les didymes résident dans l'aine, le taux de réussite de l'orchidopexie dépasse 90 % ; s'ils sont logés dans l'abdomen, il prend des valeurs plus faibles.