Phimosis

Définition de phimosis

« Rétrécissement du prépuce » : c'est la définition la plus classique attribuée au phimosis. En réalité, comme nous le verrons dans la discussion de l'article, l'affection pourrait cacher des troubles plus graves qu'une "simple" sténose préputiale (rétrécissement), non pas tant pour le phimosis lui-même, que pour les conséquences qui pourraient en découler. de maladie réelle, puisque le phimosis indique plutôt une particularité de la morphologie anatomique génitale masculine, de nature à donner lieu à d'éventuelles complications ou maladies [extrait de http://www.fimosi.com/].

Généralités et symptômes

Le prépuce représente le feuillet cutanéomuqueux rétractable qui entoure le gland du pénis : en cas de phimosis, la sténose préputiale empêche le véritable dévoilement du gland, rendant non seulement les rapports sexuels douloureux (dyspareunie), mais aussi une simple érection.

Dans le phimosis sévère, l'homme peut même se plaindre d'inconfort ou de douleur à la miction : dans de telles situations, le patient peut également ressentir un rétrécissement progressif du méat urétral (orifice externe de l'urètre, situé à l'extrémité du pénis).
En d'autres termes, le phimosis représente une condition anatomique dans laquelle les dimensions du feuillet préputial ne sont pas suffisantes pour le bon glissement du gland.

Pour plus d'informations : Symptômes Phimosis

Classification

Il existe plusieurs types de phimosis : à cet égard, plusieurs sous-catégories peuvent être identifiées :

• Phimosis congénital: la sténose préputiale est présente dès la naissance. Dans de telles circonstances, la chirurgie n'est recommandée que lorsque le phimosis dégénère en une forme serrée (le patient se plaint de sérieuses difficultés à uriner) ou lorsque la forme du prépuce est telle qu'elle empêche une bonne hygiène intime. contradictoire : certains médecins recommandent l'exercice de glisse aux sujets atteints de phimosis, utile pour augmenter l'élasticité de la peau ; en revanche, certains textes déconseillent la gymnastique dite préputiale, notamment chez les enfants, considérée même comme la cause la plus fréquente de phimosis acquis. [adapté de Chirurgie pédiatrique. Approche et prise en charge de l'enfant ayant des problèmes chirurgicaux par G. B. Paris].
• Phimosis acquis: survient occasionnellement à la suite de processus inflammatoires dans le gland du pénis / prépuce (balanoposthite, balanite xerotica obliterans), infections génitales bactériennes, dermatite ammoniacale et, parfois, également en raison de la gymnastique préputiale susmentionnée. Dans des conditions similaires, il n'est pas rare que le patient se plaigne d'un rétrécissement progressif du prépuce : lorsque l'état s'aggrave, il est peu probable que le patient puisse à nouveau recouvrir le gland avec le feuillet cutanéomuqueux préputial. Dans ce cas, un traitement chirurgical est recommandé.
• Phimosis non serré: le dévoilement du gland est possible, quoique partiellement, lors de l'érection.Dans de telles circonstances, l'affection pourrait évoluer en paraphimosis (suffocation du gland), d'où découle l'impossibilité de recouvrer le même baranus.
• Phimosis serré: la forme de phimosis qui provoque des troubles physico-psychologiques majeurs chez l'homme, car il provoque non seulement des douleurs lors de la miction, mais aussi un pénis flasque, ce qui dans certaines circonstances pourrait représenter un trouble remarquablement embarrassant et désagréable.

Complications du phimosis

Le phimosis, comme déjà analysé, n'est pas une maladie mais une conformation anatomique particulière des organes génitaux masculins : en présence de phimosis, le patient est plus à risque de balanoposthite, postiti ou balanite sous forme aiguë, puisque la stagnation de smegma ou d'urine dans situ, à son tour un déclencheur possible d'infections. Le prépuce apparaît douloureux, parfois prurigineux, rouge ; souvent, du méat urétral, une substance jaunâtre émerge qui crée une irritation.
Une cascade d'événements en chaîne, donc, qui, s'aggravant, pourrait générer des calcifications douloureuses au niveau de la couche préputiale interne. Dans des situations similaires, il semble que le patient soit plus à risque de formes néoplasiques au niveau génital (ex : cancer du pénis).
Lorsque le phimosis s'accompagne d'un frein court, le patient subit généralement une circoncision ou une "opération d'allongement du frein".
Le paraphimosis, évoqué plus haut, consiste en un étranglement du gland et pourrait compliquer le phimosis préexistant. Le paraphimosis pourrait provoquer une congestion du gland du pénis et un œdème du prépuce, qui à son tour génère une ulcération et une nécrose du tissu préputial. La chirurgie, la circoncision ou la chirurgie plastique pour agrandir l'orifice préputial est recommandée. [adapté de Chirurgie, tomes 1-2 par R. Dionigi].

Diagnostic

Le diagnostic repose sur « l'observation clinique, qui doit » être faite par le médecin ; généralement aucune biopsie ou autre test invasif n'est nécessaire, sauf pour les patients qui, en plus de présenter un phimosis, se plaignent également de difficultés et de brûlures pendant la miction. Dans ce dernier cas, un examen plus approfondi des voies urinaires est recommandé, associé à une débitmétrie, c'est-à-dire la mesure du volume d'urine excrété par unité de temps.

Thérapie

En règle générale, le phimosis congénital n'est pas une maladie grave. Par conséquent, à moins que le patient ne présente d'autres troubles, aucune intervention chirurgicale ou autre traitement n'est nécessaire.
En cas de phimosis qui vient d'être évoqué, le médecin pourra prescrire au patient des onguents à base de substances stéroïdes, associant quelques mouvements délicats visant à découvrir le gland, qui ne doivent pas être fréquents, car ils pourraient même aggraver l'affection.
Chez les patients qui, en plus de présenter une sténose préputiale, manifestent un trouble évident de la miction, la circoncision pourrait être une solution efficace : dans des cas similaires, en effet, l'incapacité d'uriner de façon naturelle et simple pourrait entraîner de graves complications, notamment au niveau rénal.
Une autre option pour le traitement du phimosis, à la place de la circoncision, est représentée par "l'élargissement de l'orifice préputial et/ou par l'allongement du frein court".

Sommaire

Phimosis : en bref

je dérange

Phimosis

Description

Rétrécissement du prépuce

Troubles typiques associés au phimosis

• dyspareunie
• douleur pendant l'érection
• inconfort ou douleur en urinant
• rétrécissement progressif du méat urétral

Classification du phimosis

• Phimosis congénital : présent depuis la naissance
• Phimosis acquis : suite à des processus inflammatoires, infections bactériennes génitales, dermatite ammoniacale
• Phimosis non dentelé : le dévoilement du gland est possible (seulement partiellement) pendant l'érection
• Phimosis serré : douleur à la miction, pénis flasque

Complications du phimosis

• risque de balanoposthite, postiti ou balanite sous forme aiguë
• calcifications douloureuses au niveau de la couche préputiale interne
• formes néoplasiques au niveau génital (par exemple cancer du pénis)
• ulcération et nécrose du tissu préputial

Diagnostic de phimosis

Habituellement, une visite chez le médecin (observation clinique) est suffisante. En cas de gravité, une biopsie et une débitmétrie sont recommandées

Thérapies contre le phimosis

• Phimosis congénital: Généralement, ce n'est pas une maladie grave

→ pas de traitement
→ application topique de pommades stéroïdes
→ mouvements doux pour découvrir le gland

• Phimosis sévère tendu / acquis :

→ circoncision
→ élargissement de l'orifice préputial
→ allongement court du frein