Pourquoi c'est fait ?
La ponction lombaire est une pratique diagnostique/thérapeutique qui consiste à prélever un prélèvement de LCR (liquide céphalo-rachidien) en insérant une aiguille entre les vertèbres L3-L4 ou L4-L5. Lorsqu'elle est réalisée à des fins analytiques, la ponction lombaire permet de déceler des infections cérébrales suspectes. , vérifier les pathologies démyélinisantes et détecter la présence d'éventuelles cellules néoplasiques.Réalisés à des fins thérapeutiques, les ponctions lombaires permettent d'injecter des médicaments directement dans l'espace sous-arachnoïdien et de réduire la pression intracrânienne en cas d'hydrocéphalie (accumulation de LCR dans les ventricules cérébraux en dilatation ).
Mais quelles sont les complications possibles ou les problèmes post-rachicentèse ? Comment sont interprétés les résultats du LCR obtenus par ponction lombaire ?
Complications
La ponction lombaire est une intervention chirurgicale relativement simple, à faible risque et souvent atraumatique. Cependant, le risque de désagrément est réel.
Les complications de la rachycentèse peuvent être légères ou plus graves. Un médecin inexpérimenté ou inattentif pourrait même mettre en danger la vie du patient.
Complications légères
- Les MAUX DE TETE représentent l'un des problèmes les plus courants dans la post-rachicentèse immédiate. On estime que plus de 40 % des patients développent des maux de tête peu de temps après la fin de l'intervention ; le mal de tête peut durer quelques heures ou se poursuivre pendant 2 à 8 jours. semble être causé par la perte de liquide dans les tissus circulants. Il n'est pas rare que le mal de tête s'accompagne d'épisodes de vomissements et de vertiges.
D'après les études rapportées dans le manuel Neurologie de Merritt (10e édition) il est à noter que « l'injection intraveineuse de caféine est souvent efficace pour réduire ou éliminer les soi-disant « maux de tête de la colonne vertébrale ».
- La DOULEUR LOMBAIRE est également une complication bénigne de la rachicentèse : après une ponction lombaire, le patient ressent souvent une sensation désagréable de malaise accompagné de douleurs lombaires plus ou moins intenses à proximité du point d'injection.Moins fréquemment, la douleur est ressentie dans l'espace péridural.
- La PARESTHÉSIE temporaire est l'expression du contact accidentel de l'aiguille (utilisée en rachicentèse) avec une racine nerveuse rachidienne.Ce problème est plus souvent rapporté par les patients au cours de l'intervention.
Complications graves
- TOXICITÉ ANESTHÉSIQUE : elle survient lorsque le patient subissant des ponctions lombaires est allergique à l'anesthésique injecté.
- UN SAIGNEMENT à proximité du site d'injection est possible, bien que moins fréquent.
- LES SAIGNEMENTS DANS L'ESPACE ÉPIDURAL et les ABSCES ÉPIDURAUX sont rares.
- Lorsque la ponction lombaire est réalisée chez des patients atteints d'une tumeur cérébrale associée à une hypertension intracrânienne, les complications sont beaucoup plus graves. Le retrait du liquide intracérébral entraîne une diminution de la pression du LCR : chez ces patients, la diminution de pression précitée peut provoquer une « DESCENTE brutale des amygdales cérébelleuses* (deux lobules de la face interne du cervelet). douleur, crises toniques et mort en peu de temps Sans surprise, les patients atteints de cancer du cerveau devraient éviter les ponctions lombaires.
* la descente des amygdales cérébelleuses est synonyme d'hernie / coincement cérébelleux
- Une autre complication (1 à 2 % des patients subissant une rachycentèse) est le développement d'une THROMBOCYTOPENIE sévère : dans de telles circonstances, la formation d'un hématome au site de la ponction lombaire, qui peut se comprimer sur la moelle épinière, est envisageable.
Interprétation des résultats
L'analyse du LCR fournit des informations essentielles pour tester l'implication du SNC dans la maladie en détectant l'inflammation, l'infection et les lésions tissulaires.
Le LCR collecté par rachicentèse est analysé sous ses différents aspects qualitatifs et quantitatifs : couleur, numération cellulaire, taux de glucose et de protéines, présence d'anticorps et d'agents pathogènes, sont les principales caractéristiques évaluées dans le LCR.
Le tableau présente quelques paramètres généraux du LCR sain et altéré : l'altération des paramètres précités est un indicateur lumineux de pathologie/inflammation en cours.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) avec patient assis
8-10 cm H2O chez les nourrissons
Egalement et surtout dans le cadre de pathologies affectant le SNC, le LCR - après avoir été collecté au moyen de ponctions lombaires - est soumis à une centrifugation/filtration pour la numération différentielle des globules blancs. Par exemple, un nombre de leucocytes > 500 unités/mm3 indique une infection purulente en cours (par exemple une méningite).
La présence de tout micro-organisme pathogène est détectable par analyse en laboratoire du liquide prélevé par rachicentèse.
En conclusion, l'analyse du liquide céphalo-rachidien est indispensable pour constater ou infirmer une inflammation, une infection, une hémorragie ou des cellules tumorales ; le seul moyen possible de prélever un prélèvement de LCR est donc la ponction lombaire.
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