La scoliose comme attitude naturelle - Scoliose idiopathique : concepts anciens et nouveaux, cas clinique

Edité par le Dr Giovanni Chetta

Scoliose légère

Le traitement des scolioses légères (jusqu'à environ 40 degrés Cobb) fait appel à une thérapie non sanglante basée classiquement sur la kinésithérapie (accompagnée parfois d'une électrostimulation sélective de la musculature paravertébrale) et, pour les situations plus graves, sur l'utilisation de l'orthèse classique sans effusion de sang. le traitement consiste à arrêter ou ralentir l'évolution de la courbe scoliotique.
Il existe également diverses propositions alternatives et/ou complémentaires.

Il existe des positions contradictoires dans la littérature concernant l'utilisation d'exercices physiques pour le traitement de la scoliose. S'agissant d'une pathologie idiopathique très complexe (et pour la plupart encore peu claire), les thérapies ne peuvent évidemment être basées que sur des hypothèses à vérifier au cas par cas. Cependant, je suis fermement convaincu, sur la base des concepts et des expériences décrits ci-dessous, que les exercices (et les sports) qui apportent/favorisent autant de fonctionnalités physiologiques que possible de la colonne vertébrale et du reste des principales charnières articulaires impliquées dans le processus de marche, ne peut que résulter utile. L'activité physique doit considérer tous les aspects concernant l'aspect biomécanique : myofascial, articulaire, proprioceptif, neuromoteur. Les attitudes forcées (physiquement et psychologiquement) ou pire tendant au blocage articulaire présentent, à mon avis, très peu de chances de succès car elles sont excessivement en contraste avec les lois de la biomécanique humaine.

Parmi le large éventail de techniques alternatives (ou complémentaires), sur l'efficacité ou non de diverses études scientifiques aux résultats souvent contradictoires, j'en mentionne certaines qui ont de toute façon entraîné une profonde influence dans le domaine biomécanique et en santé en général : l'ostéopathie , fondé par le médecin américain Andrew Taylor Still en 1874, le rolfing (Intégration structurelle) fondé par la biochimiste américaine Ida Rolf en 1971, le massage du tissu conjonctif que la physiothérapeute allemande Elisabeth Dicke a commencé à enseigner à partir de 1942, le massage thérapeutique le plus efficace du médecin italien Giovanni Leanti La Rosa, les techniques de Mézières définies en 1947 par la kinésithérapeute française Françoise Mézières, la chiropratique créée dans l'état de l'Iowa (USA) en 1895 par le marchand canadien et expert en magnétothérapie Daniel David Palmer et l'ergonomie méthode anthropométrique biomécanique du biologiste italien Tiziano Pacini .

L"ostéopathie il est basé sur l'hypothèse que le système nerveux végétatif exerce en permanence une "action autonome de contrôle/régulation de l'homéostasie de l'organisme entier" et que cette activité se manifeste de manière somatique. Une grande importance est attribuée au système circulatoire artériel en tant que source de la santé.L'ostéopathie traite les dysfonctionnements physiologiques, mis en évidence par certains tests, par des techniques spécifiques myotensives et fasciales, des mobilisations articulaires passives et actives et des manipulations vertébrales (manipulation ostéopathique OMT).Le but est de recréer une situation dans les limites physiologiques normales (Still, 1899). 1901 WG Sutherland, élève d'AT Still, ajoute la technique cranio-sacrée qui, par des habiletés manuelles très légères, vise à rééquilibrer le "mouvement respiratoire primaire" dû au flux rythmique du liquide céphalo-rachidien et mis en évidence par le mouvement rythmique d'expansion et de flexion des os du crâne et du sacrum (Sutherland, 1944).

Les rolfing il représente un traitement séquentiel systématique et spécifique (cycle de 10 séances), lent et profond, des bandes conjonctives des différents segments du corps, combiné à des exercices de rééducation physique spécifiques pour un mouvement corporel fluide et correct. L'objectif est d'optimiser l'alignement de la structure humaine et d'affiner la perception du corps dans l'espace environnant (Rolf, 1996).

Les massage des tissus conjonctifs vise le rééquilibrage physiologique au moyen du "réflexe cuti-viscéral" suscité par des stimuli irritants ou calmants transmis à la peau et au sous-cutané (bande de tissu conjonctif superficiel décrite ci-dessous) par la main du thérapeute, capable d'agir sur les structures tissulaires plus profondes jusqu'aux organes intérieur; la transmission va du dermatome traité au segment correspondant de la moelle épinière et s'étend à partir de là (Dicke, 1987).

Un A.T. Encore faut-il reconnaître à E. Dicke et I. Rolf, entre autres, le mérite d'avoir compris, parmi les premiers, l'immense importance du tissu conjonctif pour la santé générale de l'organisme.

"L'âme de l'homme, avec toutes ses sources d'eau pure et vivante, semble jaillir dans le fascia de son corps. Lorsque vous vous réconciliez avec le fascia, vous traitez et travaillez avec les branches du cerveau soumises aux mêmes lois que le quartier. général, comme si vous travailliez avec le cerveau lui-même : alors pourquoi ne pas traiter le fascia avec le même degré de respect ? (Toujours, 1899)

Les massage thérapeutique très efficace combine en synergie diverses techniques orientales et occidentales, en sélectionnant les habiletés manuelles considérées comme les plus efficaces car elles répondent aux besoins physiques et mentaux de l'homme "civilisé".Il s'agit de diverses habiletés manuelles myofasciales lentes et profondes, de mobilisations articulaires passives, de tractions et d'étirements. GL La Rosa a été le premier à donner pertinence et scientificité au pouvoir thérapeutique de la relaxation profonde, suscitée par des techniques manuelles spécifiques, capables de déclencher les processus d'auto-guérison du corps. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

Les Méthode Mézières elle repose essentiellement sur l'hypothèse de postures spécifiques qui induisent, grâce à l'accompagnement d'un expert, un allongement harmonieux des chaînes myofasciales dans le but de normaliser l'alignement du corps.En plus de sa méthode, F. Mézières a introduit deux concepts qu'ils ont révolutionné le concept de la gymnastique médicale et plus encore : la chaîne musculaire (montrant que les muscles n'agissent jamais individuellement mais selon des chaînes définissables) et « l'hyperlordose lombaire comme déformation primaire (Mézières, 1947, 1949) ; anticipant ainsi ce que T. Pacini, grâce aussi à des instruments électroniques, scientifiquement démontré et justifié.

Contrairement aux trois premières techniques évoquées, qui accordent une importance prépondérante au traitement des tissus mous, la chiropratique (du grec cheir, main et praxis, action) concentre son attention sur les relations entre la structure (colonne vertébrale) et la fonction (coordonnée par le système nerveux) en rétablissant l'équilibre entre elles, par des méthodes manuelles, kinésiologiques et de style de vie, adaptées à la suppression des "subluxations vertébrales" afin d'obtenir le rétablissement et le maintien de la santé en facilitant les processus d'auto-guérison du corps. À D.D. Palmer est responsable du protocole le plus complet et approfondi des manipulations vertébrales en plus de "l'introduction du concept de" subluxation vertébrale "(Palmer 1906,1910) ou de "l'anomalie due à l'altération de la juxtaposition physiologique entre vertèbres adjacentes (dues au glissement, à la rotation, à l'inclinaison) susceptibles de provoquer des compressions, des étirements ou des tractions ainsi que sur la moelle épinière, sur les nerfs rachidiens et les vaisseaux sanguins (et nerfs relatifs des vaisseaux) qui, sortant du trou de conjugaison intervertébrale, sont dirigés vers les différents districts et organes, provoquant à la fois des irritations, des inflammations et des lésions et des interférences avec la bonne transmission et le flux nerveux (et sanguin).La subluxation s'accompagne d'un raidissement des muscles (qui peut représenter la cause ou la conséquence secondaire), en particulier paravertébrale, avec des blocs fonctionnels biomécaniques associés, capable de déclencher un cercle vicieux qui s'alimente de façon dangereuse c rescente

"Une vertèbre subluxée est la cause de 95% des maladies... Les 5% restants sont causés par des subluxations qui n'affectent pas la colonne vertébrale"
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini, à travers des recherches menées à l'aide de systèmes électroniques (baropodométrie statique et dynamique et stabilométrie), a démontré la justesse du concept d'hyperlordose lombaire primaire introduit par F. Mézières, en quantifiant son étendue et en indiquant sa cause première : le sol plat. Les Méthode ergonomique anthropométrique biomécanique il réalise donc des études et des usages spécifiques de l'ergonomie (au moyen de systèmes ergonomiques tels que semelles, chaussures et attelles occlusales) pour le rééquilibrage de la posture.T. Pacini est crédité d'avoir créé et diffusé le concept d'ergonomie posturale comme outil indispensable adaptation de « l'homme de l'ère moderne » à un environnement artificiel peu physiologique en définissant un protocole d'analyse et de suivi baropodométrique spécifique (Pacini, 2000).

"Comme la fumée pollue les poumons, le sol plat pollue la posture"
(T. Pacini, 2003)

Pour les situations considérées comme plus graves, nous recommandons normalement l'utilisation de divers types de corsets, en plâtre ou en fibre de verre, afin d'exercer une traction continue et / ou croissante sur la colonne vertébrale.Ils sont généralement appliqués pendant la période de croissance jusqu'à la fin de maturation osseuse.

Parmi les corsets les plus importants, nous citons :

corset haut (type Milwaukee), indiqué pour tout type de scoliose ;
corset axillaire (type Lyonnaise) pour scoliose lombaire ou lombaire ;
corset bas (type Lapadula) pour scoliose lombaire ou lombaire.

La tendance aujourd'hui est de choisir et de concevoir des corsets bas, moins gênants et disgracieux (le corset haut est de moins en moins utilisé en raison de son caractère invasif et de sa mauvaise tolérance). Tout d'abord, nous essayons d'éviter les corsets à fines rayures car ils entraînent des risques de "syndrome du plâtre" (obstruction duodénale), de problèmes de peau (impossibilité de se doucher pendant de longues périodes), de fort impact psychologique négatif, d'hospitalisations répétées, etc.
De nouvelles accolades sont continuellement proposées qui prétendent corriger des erreurs dans les accolades précédentes. Les objectifs recherchés dans la conception des corsets, du point de vue fonctionnel, sont la rigidité tridimensionnelle. Bien que ces corsets empêchent certes la flexion, la flexion latérale et la rotation du tronc, leurs partisans déclarent que l'adolescent peut mener une vie pratiquement normale les poussant dans certains cas à pratiquer des sports assez complexes d'un point de vue moteur comme la gymnastique comme d'habitude, ils ne vont pas au-delà des conservateurs.

Une discussion séparée mérite le "corset dynamique", comme ça SpineCor né en 1993 au Canada (Hôpital Sainte Justine de Montréal) suite à une recherche sur l'étiopathogénie de la scoliose.Le SpineCor est un corset fonctionnel qui a la particularité fondamentale de permettre tous les mouvements du tronc.Le système est constitué d'un bandage élastique spécifique combinée à une méthodologie d'exercices relativement spécifique.Il ne faut pas sous-estimer l'impact esthétique, pratiquement inexistant (ce « corset » est pratiquement invisible lorsqu'on porte déjà un t-shirt) avec le bénéfice psychologique que tout cela comporte (Coillard, 2007) .
Ce type de corset permet une utilisation potentielle en combinaison avec d'autres techniques (dont l'ergonomie), à mon sens, de très grand intérêt scientifique.

Scoliose sévère

Le recours au traitement cruel de la scoliose idiopathique peut être recommandé en présence de scoliose à forte probabilité d'évolution significative et de degré Cobb très élevé (pas moins de 40-45°). Il s'agit d'une procédure complexe impliquant une fixation chirurgicale (arthrodèse) de la colonne vertébrale. Une « arthrodèse vertébrale postérieure (par greffe osseuse sur la face postérieure des arcs vertébraux atteints de scoliose) est habituellement réalisée, associée à une « tige métallique fixée et mise en tension sur les vertèbres extrêmes de la courbure scoliotique de manière à rendre le » correction" stable et permanente. . La phase post-chirurgicale prévoit une immobilisation du rachis par l'utilisation d'un plâtre pendant quelques mois ainsi qu'une rééducation kinésithérapie (en essayant de limiter les nombreux et énormes effets collatéraux qui en résultent).
A l'exception des cas très sévères de l'enfance (ex : neurofibromatose), le traitement chirurgical est réalisé après croissance rachidienne (15-17 ans) afin d'éviter que l'arthrodèse n'interfère avec la croissance osseuse.
Le but déclaré du traitement est de bloquer la déformation en empêchant son évolution évitant ainsi les complications organiques, etc.
Suite à cette chirurgie, il y a une perte permanente des mouvements de la colonne vertébrale. Par conséquent, il existe encore de nombreuses opinions et perplexités contradictoires quant à l'"opportunité de" la chirurgie.