Dans traumatisme direct, dans laquelle la force agit sur le muscle en le serrant contre les plans profonds, les dommages produits varient de la simple contusion à la rupture musculaire, en fonction de la violence du traumatisme et de l'état de contraction du muscle.
Les muscles les plus touchés sont le deltoïde, les quadriceps et les jumeaux.
Dans traumatisme indirect, dans lequel il n'y a pas de contact direct contre une force traumatique, on peut émettre l'hypothèse d'un dysfonctionnement neuro-musculaire tel qu'un allongement passif soudain du muscle dû à une force de traction appliquée pendant la phase de contraction ou une contraction trop rapide du ventre musculaire commençant d'un état de relaxation complète.
Les muscles les plus touchés sont les biceps brachiaux et les ischio-jambiers.
- situations climatiques (froid)
- situations environnementales (terrain inadapté).
- Intramusculaire: l'hématome est délimité par une bande musculaire intacte et se manifeste cliniquement par des douleurs et une impuissance fonctionnelle.
- Intermusculaire: l'hématome s'étend dans les espaces interfasciaux et interstitiels si la bande musculaire est déchirée et dans ce cas il n'y a pas d'augmentation de la pression à l'intérieur du muscle.
- Blessure au deuxième degré: plus sévère que la précédente, mais sans interruption complète de l'unité musculo-tendineuse ;
- Blessure au troisième degré: rupture complète de l'unité muscle-tendon.
Reid
Reid classe les blessures musculaires indirectes en :
- Blessures à l'exercice
- Déchirure musculaire dont il reconnaît 3 degrés
- Je degré ou doux: dommages structurels minimes, petits saignements et guérison rapide;
- II degré ou modéré: rupture partielle et perte fonctionnelle précoce significative ;
- III degré ou sévère: une chirurgie de rupture complète peut être nécessaire ;
- Les ecchymoses peuvent être légères, modérées et sévères.
Muller - Wohlfahrt
Muller - Wohlfahrt distingue les lésions selon l'unité structurelle impliquée :
- Tension musculaire qui n'a jamais de rupture de fibres
- Déchirure de la fibre musculaire
- Déchirure du faisceau musculaire
- Déchirure musculaire.
Il distingue alors le Traumatisme indirect à divers degrés de gravité
- Contracture: altération diffuse du tonus musculaire qui provoque des douleurs à distance de l'activité sportive et est difficilement localisée
- Élongation: altération fonctionnelle des myofibrilles, aiguë, survenant lors d'une activité sportive avec hypertonie et douleurs bien localisées
- Déchiré: lacération d'un nombre variable de fibres musculaires accompagnée de douleurs aiguës et violentes lors d'une activité sportive.Selon la quantité de muscle lacéré, on distingue trois degrés :
- Déchirure au premier degré: quelques myofibrilles lacérées au sein d'un faisceau musculaire ;
- Déchirure au deuxième degré: lacération de plusieurs faisceaux musculaires impliquant moins des 3/4 de la surface anatomique en coupe du muscle de ce point ;
- Déchirure au troisième degré: rupture musculaire qui affecte plus des 3/4 de la surface de la section anatomique du muscle à cet endroit et peut être subdivisée en partielle ou totale.
UN J. Ryan
UN J. Ryan a proposé une classification des blessures musculaires du quadriceps qui peut être utilisée comme sous-classification pour toutes les blessures musculaires :
- Grade I lacération de quelques fibres avec la bande intacte;
- II degré lacération d'un bon nombre de fibres avec le fascia intact et présence d'un hématome localisé ;
- IIIe degré lacération de nombreuses fibres avec lésion partielle de l'aponévrose et présence d'ecchymoses ;
- Diplôme IV rupture complète du muscle et du fascia.
Les douleurs musculo-squelettiques dominent généralement chez le sportif, donc une douleur somatique profonde qui prend son origine dans les structures myofasciales, tendineuses, capsulaires, ligamentaires, ostéopériostées et articulaires.
En particulier, du fait de la nécessité d'évaluer les délais et les modalités de récupération compétitive, et la meilleure stratégie thérapeutique, la différenciation diagnostique doit être ponctuelle vis-à-vis du mécanisme pathogénique opératoire et de la structure anatomique/fonctionnelle impliquée.
Il convient de souligner que dans l'évaluation des manifestations douloureuses chez le sujet sportif, il est essentiel de garder à l'esprit que le seuil de douleur et le seuil de tolérance à la douleur sont plus élevés, et que la plage de sensibilité à la douleur - par laquelle nous entendons la différence entre la douleur seuil et seuil de tolérance à la douleur) de ceux exerçant une activité physique de compétition et n'est pas significativement plus large que chez les sujets normaux.
Gestion de la douleur, Bonica, J.J. éd., 2e éd., Lea & Febiger, Philadelphie-Londres, 1990.
