La spirométrie est le test le plus courant pour évaluer la fonction pulmonaire. C'est un outil de diagnostic particulièrement efficace et répandu car standardisé, indolore, facilement reproductible et objectif.
La spirométrie est fréquemment utilisée dans le diagnostic et l'évaluation de la fonction pulmonaire chez les personnes atteintes d'une maladie des voies respiratoires restrictive ou obstructive.
Lors de l'examen, un instrument particulier appelé spiromètre est utilisé, capable d'évaluer les différents volumes pulmonaires.
SPYROMÉTRIE et volumes pulmonaires statiques
TRACE SPIROMÉTRIQUE : grâce au spiromètre il est possible de mesurer les variations de volume du système respiratoire. Après avoir fait effectuer au patient une inspiration maximale et non brutale, tout l'air est expiré avec une manœuvre lente.
ou
Capacité vitale forcée (CVF ou FVC)
REMARQUE:
Lors d'un exercice physique, le volume courant augmente considérablement, en puisant à la fois dans le volume de réserve inspiratoire et le volume de réserve expiratoire.
Lors d'un exercice intense, la fréquence respiratoire peut passer de 12 actes qui sont normalement enregistrés dans des conditions de repos à 35-45 cycles/min.
Les volumes pulmonaires varient selon l'âge, le sexe et surtout en fonction de la taille et de la corpulence. Des valeurs élevées de capacité vitale ne sont pas rares chez les sujets de grande taille. Une valeur de 8,1 litres a été mesurée chez un skieur de fond médaillé d'or olympique .
Avec l'âge, le volume résiduel tend à augmenter, tandis que les volumes de réserve inspiratoire et expiratoire diminuent.
Une capacité pulmonaire supérieure à la normale n'augmente pas le niveau de performance. En effet, il a été montré que même lors d'un exercice maximal, il existe une réserve fonctionnelle de l'appareil respiratoire égale à 15-35%.Chez un sujet sain, il n'y a donc pas de limitation des performances d'origine respiratoire, bien que cela peut ne pas être tout à fait vrai dans les deux cas extrêmes, c'est-à-dire pour le sédentaire et pour le coureur de demi-fond de haut niveau
SPIROMÉTRIE, la courbe d'expiration forcée et la mesure de valeurs dynamiques
Par la suite le sujet est invité à effectuer une « inhalation maximale (jusqu'à CPT), suivie d'une expiration rapide, décisive et complète (jusqu'à VR). La coopération du patient lors de la spirométrie est donc indispensable. Exigences techniques pour une bonne spirométrie :
Obtenez au moins trois spirogrammes acceptables (FEV1 et FVC ne doivent pas différer de plus de 200 ml ou 5%)
Pleine inspiration avant le test
Début d'expiration satisfaisant (effort maximum, pas d'hésitation)
Absence de toux pendant la première seconde
Durée de test adéquate (expiration d'au moins 6 secondes ou 15 secondes en cas d'obstruction bronchique)
Parfaite étanchéité et perméabilité de l'embout buccal (il faut demander au patient de bien serrer l'embout buccal du spiromètre entre les lèvres afin d'éviter les fuites).
CONTRE-INDICATIONS À LA SPIROMÉTRIE
- précédents épisodes vasculaires cérébraux
- infections pulmonaires
- ayant récemment subi une chirurgie thoracique, abdominale ou oculaire
infarctus du myocarde au cours des six derniers mois ou angine de poitrine instable - anévrismes
hypertension artérielle sévère - présence de symptômes pouvant interférer avec la spirométrie (nausées, vomissements)
Il est possible de représenter la manœuvre d'expiration forcée par une courbe débit-volume : le débit instantané (en ordonnées) et le volume expiré (en abscisses) sont reportés à chaque instant.
Courbe débit-volume dérivée de l'enregistrement séquentiel d'une capacité vitale forcée à l'inspiration et à l'expiration
En analysant les paramètres obtenus par spirométrie, il est possible d'évaluer la fonction pulmonaire et de diagnostiquer la présence d'éventuelles pathologies. En particulier, la courbe d'expiration forcée peut nous dire si l'insuffisance pulmonaire est obstructive ou restrictive.
Insuffisance pulmonaire restrictive : les voies aériennes ont un calibre normal mais les poumons ont une capacité d'expansion réduite, ou il y a une diminution de la surface ventilatoire pulmonaire (obésité, myopathie, pleurésie, poliomyélite, œdème pulmonaire, etc.). La capacité vitale et les différents volumes diminuent proportionnellement.
Insuffisance pulmonaire de type obstructif : à l'intérieur des voies respiratoires il existe un obstacle à l'évacuation de l'air inspiré ou les calibres de ces voies respiratoires deviennent plus petits que la normale. Tout cela peut être dû à la présence de sécrétions ou à l'épaississement et la destruction du composant élastique (fibrose pulmonaire interstitielle, BPCO, asthme, bronchite aiguë, bronchite chronique).
Si le rapport VEMS / CVF est normal ou augmenté, il s'agit probablement d'une limitation restrictive. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'évaluer les volumes pulmonaires statiques au moyen d'une spirométrie lente et d'une pléthysmographie : si la capacité pulmonaire totale (CPT) est inférieure à 80 %, il s'agit en fait d'une insuffisance pulmonaire de type restrictif.
Indices fonctionnels
Incapacité ventilatoire restrictive
Incapacité ventilatoire obstructive
CVF
Diminué
Normal ou diminué
VEMS (VEMS)
Diminué proportionnellement à la CVF
Diminution supérieure à la CVF
VEMS (VEMS1) / CVF
Normal
Diminué
Le rapport VEMS / CVF chez les patients adultes normaux varie de 70 % à 80 % ; une valeur inférieure à 70 % indique un déficit obstructif et une forte probabilité de BPCO. Ce ratio nous donne une information INDICATIVE qui doit toujours être confirmée en comparant la valeur enregistrée de FEV1 avec les valeurs normales :
Si VEMS/FCV < 70 % et VEMS ≥ 100 %, il peut s'agir d'une variable physiologique, notamment chez les sujets sains et les sportifs (pour en savoir plus, réaliser une pléthysmographie, diffusion, EGA)
Si VEMS / FCV < 70 % et VEMS ≤ 100 % ≥ 70 % obstruction légère
Si VEMS / FCV < 70 % et VEMS ≤ 70 % ≥ 60 % obstruction modérée
Si VEMS / FCV < 70 % et VEMS 60 % ≥ 50 % obstruction modérément sévère
Si VEMS / FCV < 70 % et VEMS 150 % ≥ 34 % obstruction sévère
Si VEMS / FCV < 70 % et VEMS < 34 % obstruction très sévère
Classification de la MPOC
RISQUE CARACTÉRISTIQUES 0 Spirométrie normale LE LÉGER
VEMS / FCV < 70 % ; VEMS ≥ 80 % de la valeur prédite avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectorations)
II MODÉRÉ VEMS / FCV < 70 % ; 50 % ≤ VEMS < 80 % de la valeur prédite avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectorations, dyspnée) III GRAVE
VEMS / FCV < 70 % ; 30 % ≤ VEMS < 50 % de la valeur prédite avec ou sans symptômes chroniques (toux,
crachats, dyspnée)TRÈS IV
SÉRIEUSEVEMS / FCV < 70 % ; VEMS < 30 % du théorique ou VEMS < 50 % du théorique en présence de
insuffisance respiratoire ou signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite
Le caractère de réversibilité de l'obstruction bronchique est apprécié sur la base des résultats d'une deuxième spirométrie réalisée après administration d'un bronchodilatateur.Le patient reçoit un médicament (salbutamol) qui dilate les bronches et la spirométrie est répétée après 20 minutes :
- Si le VEMS augmente d'au moins 12% en pourcentage et si cette augmentation est supérieure à 200mL en valeur absolue, l'obstruction bronchique est totalement réversible (asthme bronchique)
- Si le VEMS augmente d'au moins 12% en pourcentage et si cette augmentation est supérieure à 200mL en valeur absolue, mais reste encore inférieure à 80% de la valeur prédite, on parle de déficit ventilatoire obstructif partiellement réversible (typique de MPOC)
- Si le VEMS augmente de moins de 12% en valeur en pourcentage ou si cette augmentation est inférieure à 200mL en valeur absolue, on parle de déficit ventilatoire non réversible (typique de la BPCO non réversible)
La spirométrie est également un outil particulièrement utile pour suivre l'évolution de la BPCO (au moins un bilan annuel est recommandé) et pour évaluer les sujets à risque (gros fumeurs, travailleurs exposés à des polluants chimiques ou gazeux, etc.). La MPOC aide grandement au traitement de la maladie, en l'arrêtant dans l'œuf.
