L'examen orthoptique peut également être utile en présence d'autres problèmes oculaires (ex : accidents traumatiques, activités professionnelles particulièrement fatigantes pour les yeux, dyschromatopsies, etc.) et permet de planifier le parcours de rééducation le plus adapté au patient.
binoculaire, vérifiant le degré de collaboration entre les deux yeux. Ce test est notamment utilisé pour confirmer ou exclure la présence de troubles du système neuromusculaire et les altérations qui en découlent (telles que strabisme, amblyopie, mécanismes de suppression et paralysie oculaire).
L'examen orthoptique consiste en l'évaluation de la motilité oculaire, au sens de :
- Tridimensionnalité ("stéréopsie");
- Convergence;
- Des mouvements qui permettent aux yeux une vision unitaire ;
- Logement.
L'examen orthoptique est une évaluation qui s'adresse aussi bien aux enfants qu'aux adultes.
Portée du diagnostic
L'examen orthoptique est particulièrement utile pour mettre en évidence les restrictions de mouvement des muscles extra-oculaires dans les différentes positions du regard, à la fois pour chaque œil et lorsqu'ils travaillent ensemble (examen de la motilité oculaire).
L'examen vérifie la convergence du regard et, en cas de strabisme, permet de quantifier l'étendue de la déviation, d'identifier quel muscle est à l'origine de la diplopie (vision double) et de suivre l'évolution du tableau clinique dans le temps.
L'examen orthoptique évalue également la sensibilité au contraste des couleurs et la dyschromatopsie (difficulté à percevoir les couleurs).
Traitement orthétique de rééducation visuelle
En ce qui concerne le domaine thérapeutique, l'examen orthoptique joue un rôle important dans le suivi de l'amblyopie (affection qui produit la réduction unilatérale de la vision), puisqu'il suit l'évolution de l'amélioration de la vision en intervenant, selon le cas, par des exercices orthoptiques. L'orthoptique est également utile pour définir des parcours de rééducation chez les patients souffrant de maladies neurologiques ou ayant subi un traumatisme crânien, ainsi que pour apporter un soutien en cas d'altérations posturales, de dyslexie ou de troubles des apprentissages.
Examen orthoptique : quand est-il indiqué ?
L'examen orthoptique est important pour le diagnostic de diverses pathologies, qui affectent la vision binoculaire, réduisent la motricité (notamment dans les tâches de conduite ou de dextérité manuelle qui demandent rapidité et précision) et, chez l'enfant, peuvent entraîner un retard de développement (comme en marchant et en parlant).
A cet égard, il est à noter que cet « examen fait partie du protocole dédié à la prévention pédiatrique :
- Au cours des 6 à 8 premiers mois de vie, l'examen orthoptique permet d'exclure la présence de pathologies congénitales ou d'anomalies visuelles élevées pouvant causer des dommages importants à la vision, mais s'ils sont identifiés et traités tôt, ils sont plus faciles à gérer.
- Si tout se passe bien, le prochain contrôle devrait être effectué entre deux et trois ans. Dans cette tranche d'âge, l'enfant est capable de distinguer des symboles simples et, s'il est géré de manière calme, collabore avec l'ophtalmologiste, pour qui il sera plus facile d'évaluer la présence d'éventuels défauts de vision, comme l'amblyopie.
- À l'âge préscolaire (5-6 ans), l'ophtalmologiste effectue un contrôle de la vue encore plus précis que le précédent : l'enfant, en effet, en plus de reconnaître des dessins et des lettres, peut interagir avec le médecin en répondant à ses questions. le développement du système visuel se déroule correctement et qu'il n'y a pas de difficultés dans la coopération binoculaire pouvant affecter la lecture et l'écriture.
A l'âge adulte, l'examen orthoptique s'adresse aux personnes souffrant de pathologies générales ou spécifiques du système visuel induisant des symptômes tels que la diplopie, des altérations du champ visuel ou des défauts posturaux.
(diplopie) ;
Suite à l'examen orthoptique et aux autres investigations, le médecin prescrira le traitement le plus approprié à la maladie qu'il a rencontrée. L'examen orthoptique permet également de contrôler l'évolution des pathologies déjà diagnostiquées.
, l'évaluation commence par un contrôle visant à exclure la présence de limitations des muscles responsables du mouvement des globes oculaires, à la fois pour chaque œil et en vision simultanée.Par la suite, la capacité à fixer les objets en approche (convergence) est vérifiée et qu'il n'y a pas de points dans l'espace où la vision est doublée.
Au cours de l'examen, le médecin vérifie l'acuité visuelle, c'est-à-dire qu'il mesure la clarté de la vue du patient; généralement, le patient est invité à reconnaître certains optotypes (symboles graphiques, E d'Albini, lettres ou chiffres) disposés à une distance précise.
Une fois cette première phase réalisée, l'examen orthoptique implique la réalisation de tests spécifiques qui permettent d'approfondir le tableau clinique.
Les principaux tests orthoptiques
Les techniques d'orthèses les plus couramment utilisées comprennent :
- Stéréopsie : lors de la visite orthoptique, ce test évalue le sens de la profondeur et la vision tridimensionnelle, qui peut être défectueuse s'il n'y a pas de synergie correcte entre les deux yeux (comme cela peut arriver, par exemple, pour des défauts visuels très différents entre un œil et l'autre).
- Convergence : c'est un test orthoptique qui évalue la capacité des deux yeux à faire un mouvement harmonieux et symétrique lorsqu'ils sont stimulés à converger, faisant un objet qui s'approche progressivement du bout du nez pour regarder. Cette évaluation est très utile chez les sujets qui utilisent un écran de visualisation depuis longtemps. Quant au mouvement de convergence, l'examen orthoptique permet également de vérifier les amplitudes fusionnelles, c'est-à-dire la capacité des deux yeux à collaborer pour fusionner deux images distinctes en une seule image et maintenir cette unicité même lorsqu'ils sont stimulés à converger ou à diverger.
- Examen de la motilité oculaire (MOE) : lors de l'examen orthoptique, vérifie la fonctionnalité des muscles qui déplacent chaque œil, dans les principales positions du regard. Ce test permet de mettre en évidence une motilité oculaire limitée, le possible désalignement des yeux et du nystagmus.L'examen de la motilité oculaire permet d'identifier la présence d'hyper et/ou hypofonctions des muscles extraoculaires (comme, par exemple, le déficit du muscle droit externe, impliqué dans la paralysie du 6ème nerf crânien), anomalies des mouvements coordonnés des deux yeux (ex. déficit de convergence), conformations particulières du massif facial de nature à induire un pseudo ou vrai strabisme (ex. epicanthus , strabisme orbitaire, etc.).
- Test pour l'étude de la diplopie : cette évaluation de l'examen orthoptique vérifie la survenue d'une vision double (une "image unique est perçue comme double) et sa nature relative (horizontale, verticale et oblique). Le médecin porte donc une attention particulière à la façon dont dans lequel les yeux se concentrent et se déplacent ensemble pour focaliser un stimulus visuel (alignement, convergence et mise au point).Tout déficit trouvé peut suggérer la présence d'une lésion oculaire ou de la paupière, d'un trouble orbitaire ou rétrobulbaire, etc.
- Test de couverture : sert à mettre en évidence la présence de strabisme, à les classer en manifeste (toujours présent) ou latent (ils n'apparaissent que dans certaines circonstances), ainsi qu'à indiquer dans quelle direction se produit la déviation oculaire (convergente, divergente, verticale ou torsionnelle) . S'il est combiné à l'utilisation d'un bâton à prisme, le test de couverture permet de mesurer la puissance de la lentille prismatique nécessaire pour compenser la déviation.
- Examen d'écran de Hess Lancaster et Gracis : en présence de strabisme, ce test de la visite orthoptique permet de quantifier le degré de déviation et l'état des muscles touchés par le problème. Cet examen est préalable à la chirurgie.
- Test d'évaluation de la sensorialité : examine les relations binoculaires et la correspondance rétinienne des deux yeux (c'est-à-dire à quel point les deux images qui se forment sur la rétine des deux yeux correspondent). Ce test permet de détecter la présence d'anomalies sensorielles de la vision telles que la suppression (ie un œil n'est pas utilisé en raison de la mauvaise qualité de l'image qu'il fournit au cerveau).Les performances fusionnelles et accommodatives sont altérées en cas de strabisme et/ ou amblyopie.
Combien de temps cela dure-t-il?
La durée de la visite orthoptique varie, mais prend généralement 15-20 minutes.
Que rapporte le rapport ?
La conclusion diagnostique est rapportée dans le compte rendu de l'examen orthoptique établi par l'ophtalmologiste.
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