Généralité
Le cancer de l'endomètre, ou corps utérin, provient des glandes de la membrane muqueuse qui tapisse la cavité corporelle de l'utérus. Ce cancer est aujourd'hui le plus fréquent des voies génitales.La mortalité par cancer de l'endomètre est cependant considérablement plus faible que celle par cancer de l'ovaire et du col de l'utérus.
Le cancer de l'endomètre survient principalement dans la tranche d'âge entre 55 et 65 ans (âge moyen 61 ans) et seulement dans 20 % des cas avant le début de la ménopause. Il est rare (3 à 5 % des cas). ) avant la quatrième décennie de Ces dernières années, il semble que la maladie continue d'être plus fréquente dans la post-ménopause, mais qu'elle soit devenue plus rare avant l'âge de 55 ans. L'incidence est très variable d'un pays à l'autre ; actuellement, en Italie, environ 10 cancers invasifs de l'endomètre surviennent chaque année pour 100 000 femmes.
1) VAGIN 2) COU DE L'UTÉRUS 3) UTÉRUS 4) TUBE PHALLOPIUS 5) OVAIRE 6) FIMBRIA
L'utérus est l'organe reproducteur féminin. Il a une forme d'entonnoir caractéristique avec le cou (col) vers le bas. Cette ouverture communique avec le canal vaginal qui s'ouvre vers l'extérieur avec les petites lèvres.
Les parois de l'utérus sont constituées de deux couches, une glandulaire externe (endomètre) et une musculaire interne (myomètre).
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Facteurs de risque
Les femmes à risque de cancer de l'endomètre présentent certaines caractéristiques qui reviennent souvent :
- obésité;
- une ménopause tardive ou une ménarche précoce ;
- syndrome des ovaires polykystiques (avec augmentation des œstrogènes et cycles sans ovulation);
- utilisation, pendant de longues périodes, d'œstrogènes non associés à la progestérone (les œstrogènes ont un stimulus prolifératif contre la muqueuse glandulaire de "l'endomètre qui, dans des conditions excessives, peut conduire au cancer);
- utilisation prolongée (pendant des années) de tamoxifène chez des patientes ayant eu un cancer du sein ;
- Diabète;
- hypertension;
- nulliparité (ne pas avoir eu d'enfants) ;
- maladies chroniques du foie et des voies biliaires;
- présence de tumeurs de l'ovaire qui produisent des œstrogènes en grande quantité;
- Syndrome de Lynch de type II (syndrome familial dans lequel des tumeurs de diverses natures surviennent très fréquemment, notamment au niveau du côlon et de l'endomètre).
Cependant, le risque le plus important est représenté par les quatre premières conditions.
Types de cancer de l'endomètre
Cette tumeur peut survenir n'importe où dans la cavité corporelle de l'utérus et peut se présenter sous deux formes : une circonscrite et une diffuse.
Tumeur circonscrite
La forme circonscrite se présente généralement sous la forme d'un polype ou, plus rarement, d'une ulcération ou d'un nodule.La tumeur peut s'infiltrer profondément dans le myomètre (la couche utérine sous l'endomètre) et provoquer ainsi une érosion progressive de l'épaisseur musculaire jusqu'à atteindre le péritoine.
Tumeurs diffuses
La forme diffuse occupe généralement la majeure partie de la cavité utérine et est le plus souvent due à l'extension d'une forme circonscrite, mais dans certains cas elle peut aussi être due à une origine multicentrique (en plusieurs points à la fois) de la tumeur. L'infiltration du myomètre est moins fréquente dans les formes diffuses et/ou prolifératives que dans les formes ulcéreuses.
L'utérus a généralement un volume accru et une consistance réduite ; cependant, il peut également sembler tout à fait normal.
Gravité de la tumeur
Dans le contexte de cancer de l'endomètre, aussi appelé adénocarcinome car il provient d'un composant glandulaire, il existe différents degrés de différenciation (altération) des cellules qui le composent. Le degré de différenciation est très important pour pouvoir élaborer un pronostic, donc aussi pour pouvoir évaluer le type de thérapie le plus approprié.
Selon la classification la plus utilisée, appelée FIGO, les grades de cancer de l'endomètre sont 3 : G1, G2, G3. Clairement, les tumeurs G1 ont le meilleur pronostic.
- Au grade G1 l'adénocarcinome est formé de glandes similaires aux normales, mais plus tortueuses et complexes.Il faut le différencier, car il a tendance à nous ressembler, des polypes endométriaux, de l'hyperplasie endométriale et de l'inflammation chronique de l'endomètre. .
- Au grade G2, la différenciation est moins marquée (c'est-à-dire que les glandes tumorales ressemblent beaucoup moins aux glandes saines, et sont donc dites « atypiques »).
- Au grade G3, les structures glandulaires tumorales sont bizarres et parfois mal définies en tant que telles. Les hémorragies et les zones de mort cellulaire sont plus fréquentes et la tumeur est appelée adénocarcinome indifférencié à ce stade.
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