Voir aussi : thrombose veineuse - Coumadin
Le terme thrombus [de thromboses = forfaitaire] indique la présence d'un caillot sanguin qui adhère aux parois intactes des vaisseaux, qu'ils soient artériels, veineux, capillaires ou coronaires (qui assurent l'apport sanguin au cœur).
La présence d'un thrombus est une affection potentiellement grave, car s'il atteint une taille importante, il peut obstruer la lumière du vaisseau et bloquer son écoulement.
Si le thrombus touche une veine (thrombose veineuse - thrombus rouge) il entraîne une stase circulatoire avec apparition d'œdème, c'est à dire une accumulation de liquide dans les espaces tissulaires présents entre une cellule et une autre, provoquant un gonflement anormal des organes ou des régions Les exemples sont la thrombophlébite, ou thrombose superficielle, et la thrombose veineuse profonde. La première condition se manifeste par les cinq signes cardinaux typiques de l'inflammation (fièvre légère, rougeur, œdème, douleur et perte de fonctionnalité), avec la formation caractéristique de un cordon douloureux le long de la veine bloquée; elle donne rarement lieu à des complications graves dues à la formation d'emboles. La thrombose veineuse profonde, en revanche, est plus dangereuse, surtout parce que, bien qu'asymptomatique dans environ 50 % des cas, le thrombus peut se détacher, migrer vers le cœur droit et de là vers les poumons.
Il existe souvent une tendance à confondre le sens des termes thrombus et embole ou à les utiliser à tort comme synonymes. En réalité, l'embolisation est une complication grave de la thrombose.En effet, tout fragment de thrombus détaché de la masse thrombotique principale qui circule dans la circulation sanguine prend le nom d'embole, même si, malheureusement, malheureusement, atteint un vaisseau de plus petit diamètre l'obstruant et provoquant une ischémie (c'est-à-dire une diminution ou une suppression du flux sanguin dans une certaine zone du corps). Si l'embole se détache d'un thrombus veineux il peut atteindre les poumons et obstruer une "artère pulmonaire (qui transporte, en fait, le sang veineux) Les deux affections (embolie artérielle et veineuse) sont potentiellement mortelles et se manifestent respectivement par une souffrance des tissus affectés par l'ischémie, jusqu'à la compromission des organes impliqués (par exemple, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral), et par des douleurs thoraciques , tachycardie, dyspnée et mort subite.
Lorsque le thrombus se détache d'un thrombus envahi par des micro-organismes pathogènes (thromboartérite suppurée), il peut propager l'infection à distance, provoquant une dégénérescence et une nécrose rapides des éléments de la paroi vasculaire, jusqu'à les perforer.
Quelles sont les causes de la thrombose ?
La coagulation du sang est un processus d'une importance vitale qui doit absolument rester en équilibre ; s'il n'était pas très efficace, il provoquerait des saignements excessifs, tandis qu'une augmentation de l'activité hémostatique conduirait à la formation de thrombus.
Le processus de coagulation est en fait donné par une « cascade innombrable de réactions chimiques dans lesquelles, en plus des « fameuses » plaquettes et de la vitamine K, de nombreuses enzymes et facteurs chimiques participent. Cela signifie qu'à la base de la thrombose il peut y avoir de nombreux déclencheurs. ceux-ci les plus importants sont représentés par le soi-disant La triade de Virchow:
- LÉSIONS ENDOTHÉLIALES,
- STASIS OU TURBULENCE DU FLUX SANGUIN
- HYPERCOAGULABILITE " DU SANG.
Dans la thrombose artérielle et cardiaque, le facteur dommageable (dommages endothéliaux dus à l'athérosclérose) et turbulent prédomine, tandis que les thrombus veineux se forment de préférence en présence d'une stase sanguine.
Plus précisément, la thrombose veineuse est généralement la conséquence d'un ou plusieurs des facteurs de risque suivants : traumatisme, chirurgie, immobilité prolongée, varices, infections, lésions des parois veineuses, hypercoagulabilité et stase veineuse, maladies infectieuses, brûlures, tumeurs malignes, vieillesse, œstrogénothérapie, obésité, grossesse et accouchement.
La thrombose artérielle affecte généralement les artères malades en correspondance avec une lésion secondaire à l'athérosclérose (maladie donnée par la présence d'athéromes - formations obstructives conceptuellement similaires au thrombus, mais formées par différents éléments tels que le cholestérol, les macrophages, les lipides et les cristaux de calcium -). Lorsque la paroi superficielle de la plaque d'athérosclérose se brise, un caillot se forme, tout comme lorsque nous avons une plaie. A l'intérieur de l'artère les mécanismes de coagulation donnent ainsi naissance à une substance dure (thrombus ou caillot) qui peut interrompre le flux sanguin provoquant un grossissement brutal de la plaque. En raison de la lésion, un petit morceau d'athérome pourrait également se détacher qui, transporté vers la périphérie par le sang, obstruerait les vaisseaux plus petits (embolie). Les principaux facteurs de risque de développement d'une thrombose artérielle sont donc d'origine génétique (connaissance de la maladie) et individuelle (âge, sexe, sédentarité et obésité, tabagisme, alimentation riche en cholestérol et en graisses saturées, stress, mauvaises habitudes alimentaires et diabète). ). L'hyperlipidémie, l'hyperhomocystéinémie et la découverte de taux élevés d'anticorps antiphospholipides sont associées à un risque accru de thrombose.
Test sanguin : antithrombine - temps de prothrombine INR - temps de thromboplastine - protéine C activée
Traitement et thérapie antithrombotiques
Pour être équilibré, le processus de coagulation utilise, comme mentionné, de nombreux facteurs. Certains d'entre eux favorisent l'agrégation plaquettaire et la production de fibrine, d'autres, qui interviennent lorsque le vaisseau endommagé a été réparé, inhibent les processus précités en dissolvant le caillot.
Pour le traitement et surtout pour la prévention de la thrombose, il existe aujourd'hui de nombreux médicaments à action anticoagulante qui, bien qu'agissant avec des mécanismes d'action différents, ont pour but de « diluer le sang » et de limiter l'agrégation plaquettaire.
