Edité par le Dr Giovanna Taranto
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L'équilibre existant normalement entre les hormones qui régulent le cycle menstruel peut être facilement interrompu par de nombreux facteurs à la fois physiologiques et psychologiques et chaque facteur perturbateur déclenche des réactions qui diffèrent d'un sujet à l'autre et qui se manifestent sous des formes pathologiques différentes.
L'aménorrhée est la manifestation d'un déséquilibre sévère de l'axe hypothalamus-hypophyse-gonadique auquel les athlètes peuvent généralement faire face en passant par des phases intermédiaires telles que l'oligoménorrhée, le LPD (ou défaut de la phase lutéale), l'anovulation ou le retard de la ménarche.
Il a été démontré que la fonction ovarienne change souvent en fonction de facteurs, tels que la disponibilité de nourriture, le bilan énergétique et la dépense énergétique, qui peuvent changer en raison de facteurs saisonniers ou environnementaux.
Bien qu'il existe différents types d'aménorrhée, classés selon leur étiologie, les athlètes féminines partagent le même type de trouble, qui est l'aménorrhée hypothalamique - associée à la carence en œstrogènes la plus sévère, avec des niveaux chroniquement bas de gonadotrophines et de stéroïdes ovariens circulants - également appelées aménorrhée hypogonadotrope hypothalamique.
Il y a principalement une diminution de la sécrétion pulsatile de GnRH (hormone qui agit sur l'hypophyse pour réguler la production d'autres hormones telles que « LH : hormone lutéinisante, et » FSH : hormone folliculo-stimulante) qui à son tour limite la sécrétion de commence à partir de l'hypophyse de LH et FSH. De faibles taux de LH et de FSH entraînent un manque de stimulation de l'ovaire qui cesse de produire de l'œstradiol.
La définition de l'aménorrhée a varié au fil des ans; classé comme l'absence de menstruation, il est divisé en primaire et secondaire. Primaire si la ménarche n'a pas eu lieu dans les 14 ans, en l'absence de caractères sexuels secondaires, ou dans les 16 ans en présence de caractères sexuels secondaires. Par conséquent, l'aménorrhée primaire est également appelée ménarche retardée.
L'aménorrhée secondaire est caractérisée par l'absence de menstruation après l'établissement de cycles menstruels réguliers.La définition inclut l'absence de règles pendant une période de 3 à 6 mois consécutifs ou un seul cycle menstruel par an.
PRÉVALENCE DES TROUBLES MENSTRUELS
La prévalence du trouble chez les athlètes féminines varie entre 1% et 66%, tandis que chez les femmes sédentaires le pourcentage tombe à 2-5%.En ce qui concerne l'irrégularité menstruelle en général, la prévalence est de 31,4% des athlètes féminines contre 24,5% des non-athlètes. athlètes souffrant de troubles du cycle.
La prévalence la plus élevée d'aménorrhée d'activité physique intense se produit dans les sports qui mettent l'accent sur un faible poids corporel comme le patinage artistique, la danse, la course de fond et la gymnastique, mais des études ont signalé des anomalies menstruelles dans une « grande variété de sports ».
AUTRES TROUBLES MENSTRUELS
L'oligoménorrhée est définie comme la succession de cycles irréguliers et inconsistants pendant une période allant de 36 à 90 jours ; certaines études ont utilisé le paramètre de 4 cycles ou moins par an.
Ce type de trouble étant étroitement corrélé à un faible taux d'œstrogènes, ce qui conduit à une difficulté du follicule dominant à se développer, les cycles oligoménoréaux peuvent également être anovulatoires et caractérisés par une hypoestrogénie évidente.
L'anovulation est définie comme « l'absence d'événement ovulatoire lorsque les taux de FSH et de LH sont faibles en association avec des taux réduits d'E2 (estradiol) et l'absence de lutéinisation. Elle se caractérise également par de faibles taux d'E2 et de progestérone au cours du cycle. .
L'anomalie de la phase lutéale ou LPD est un trouble qui survient suite à la sécrétion d'une quantité insuffisante de progestérone qui ne permet pas d'implanter l'ovule dans l'utérus.Les femmes atteintes de LPD ovulent, mais plus tard que la normale (ovulation normale entre le 12 et le 14ème jour du cycle) montrant un raccourcissement de la phase lutéale.
Tout cela se traduit par un faible taux de fécondité et un taux élevé d'avortements spontanés. Le défaut de la phase lutéale survient avec une plus grande prévalence chez les athlètes que chez les sujets non entraînés, représentant le trouble menstruel le plus fréquent lié au sport.
LPD CYCLE OOVULATOIRE CYCLES ANOVULATOIRES OLIGOMENORREA AMENORREA
Fig. 1 : ligne de conjonction entre les différents troubles du cycle menstruel des athlètes ordonnés par gravité croissante depuis l'état normal des cycles ovulatoires jusqu'à l'aménorrhée.
Souvent il y a des cycles ovulatoires alternant avec des cycles anovulatoires au cours de l'année, il est bon d'en tenir compte pour suivre l'évolution de la maladie.
Ce genre de trouble découle d'un stress excessif qui déclenche des mécanismes par lesquels tout le système reproducteur, qui a besoin de la bonne quantité de calories pour bien fonctionner, entre dans une sorte de veille, de manière à laisser le manque de ressources énergétiques pour les fonctions essentielles. .à la survie.
Des recherches plus récentes ont révélé un risque supplémentaire pour la santé lié à l'hypoestrogénie : une augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire tels que des modifications défavorables des lipides et des protéines et une diminution de la fonction vasculaire.
Les œstrogènes ont une fonction vasoprotectrice car ils influencent la fonctionnalité des cellules endothéliales dont dépend la santé du système vasculaire.
Dans les cas les plus graves d'athlètes touchés par la Triade, donc avec hypoestrogénie sévère, le risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde augmente.
En effet, l'état de santé des sportifs touchés par la triade avancée est comparable à celui des femmes ménopausées !
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