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Concrètement, la fissure anale est une petite « coupure » qui se crée sur « l'ouverture homonyme, en raison d'une » dilatation excessive lors du passage des selles. Ici, la présence de terminaisons nerveuses abondantes rend le trouble particulièrement irritant et douloureux. Les tiraillements deviennent plus intenses au moment de la défécation, surtout lors de l'expulsion de selles dures et volumineuses qui, par friction, favorisent la lésion des plis anaux. En plus d'aggraver ce trouble gênant, la constipation est également l'un des principaux agents causals.
Compte tenu de la diffusion du problème de constipation, il n'est donc pas surprenant que les fissures anales constituent une « maladie fréquemment rencontrée en pratique proctologique.
, avec toutes ses conséquences, est la cause déterminante des fissures anales. Outre la consistance des selles, d'autres facteurs doivent être pris en considération, comme l'abus de laxatifs ou l'utilisation de manœuvres numériques pour faciliter l'évacuation ;La présence de fissures provoque un spasme du sphincter anal interne, dont le contrôle, contrairement à ce qui se passe pour l'anneau le plus externe, est indépendant de la volonté de l'individu. Cette affection contracturale est responsable de la chronicité du trouble, car, en plus d'empêcher la dilatation normale et physiologique de l'anus, elle entrave la circulation du sang et avec elle la possibilité de guérison spontanée.
La symptomatologie des fissures anales, dans son drame, est caractéristique, au point de rendre le trouble facilement identifiable. La douleur associée à la défécation est en effet particulièrement intense, si gênante qu'elle pousse le patient à craindre la simple pensée d'une évacuation.
Ces répercussions psychologiques ont tendance à induire une constipation secondaire ou à aggraver une constipation préexistante, rendant l'évacuation ultérieure et inévitable encore plus tragique.
La douleur associée à la défécation reconnaît trois moments caractéristiques : le passage des selles devient particulièrement aigu, après quoi il s'atténue pendant quelques minutes et réapparaît, avec des degrés d'intensité variables, dans les trois ou quatre heures suivantes. Pour décrire cette symptomatologie on parle de « syndrome douloureux à trois stades de la fissure ».
Si l'on considère l'étendue réelle de la blessure, la douleur associée aux fissures anales est souvent disproportionnée. Outre la taille généralement réduite, une caractéristique anatomique fondamentale des fissures est le trajet longitudinal qui apparaît, dans la grande majorité des cas, dans la partie postérieure et supérieure.
Souvent, la fissure est si petite qu'elle est méconnaissable à l'œil nu, surtout si elle est examinée par un profane. Au fur et à mesure que la maladie devient chronique, les bords de la lésion deviennent plus irréguliers et visibles.
Un autre signe caractéristique de la fissure est la découverte de traces de sang rouge vif dans le papier toilette, plus rarement il y a des traces de sang autour des selles. Cependant, il s'agit d'un saignement limité qui, au fond, n'a rien à voir avec celui, plus abondant, associé à la maladie hémorroïdaire.
Puisque dans certains cas les deux pathologies sont associées, la présence de traces de sang peut être due à la présence concomitante d'hémorroïdes ou d'autres lésions.
- Remèdes naturels contre les fissures analesL'un des rares aspects positifs des fissures anales concerne la relative facilité avec laquelle le trouble se résout dans bon nombre de cas. Les lésions les plus superficielles peuvent en effet cicatriser spontanément en quelques jours.
Si ce n'était pas le cas, la première approche de la maladie implique l'utilisation de suppléments de fibres et de laxatifs doux, accompagnés d'abondantes quantités d'eau.
L'utilisation de ces compléments alimentaires doit bien entendu être précédée d'une indication médicale claire. Dans tous les cas, il est conseillé de commencer le traitement lentement, pour éviter qu'un effet laxatif excessif n'entraîne une diarrhée, aggravant le problème.
Les bains tièdes et les onguents anesthésiants, quant à eux, ont pour but de maîtriser la douleur et de favoriser le relâchement du sphincter anal interne.
Les lavages à l'eau tiède, bien qu'efficaces pour réduire les spasmes du sphincter, ne procurent qu'un soulagement temporaire et doivent donc être répétés avec une certaine fréquence. L'efficacité possible des anxiolytiques ne doit pas être sous-estimée, pour éviter que le stress et les tensions quotidiennes ne finissent par se décharger sur le "second cerveau intestinal".
Si le sphincter anal interne reste fortement contracté, le médecin peut recommander l'utilisation de dilatateurs anaux. Dans de nombreux cas, leur utilisation régulière permet une récupération lente de l'élasticité du sphincter.
Quelle que soit l'étendue réelle du trouble, la régularisation de l'intestin est toujours et en tout cas un facteur essentiel pour favoriser la cicatrisation des fissures anales.
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Opération
Parfois, cette approche « douce » ne suffit pas à résoudre le problème et, après des phases d'amélioration temporaire, les symptômes ont tendance à réapparaître.
Dans le cas des fissures chroniques, la solution chirurgicale est souvent entreprise, basée sur la résection partielle du sphincter anal interne, ou sur ce qu'on appelle l'annuloplastie. Cette dernière technique chirurgicale repose sur la récupération in situ de lambeaux cutanés prélevés ailleurs, dans le but de recouvrir la zone lésée. Les deux interventions sont assez simples, ne nécessitent pas de séjours particulièrement longs (normalement le patient sort dans les 24 heures) et présentent un faible risque de complications. Une raison de plus pour surmonter les tabous et les réticences, en se tournant vers le médecin dès l'apparition des premiers symptômes attribuables à la présence de fissures anales.
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