Ptôsis

Généralité

Ptosis est le terme par lequel les médecins entendent toute déplacement vers le bas d'une ou plusieurs parties d'un organe.
La ptose dépend de la force de gravité et peut être une conséquence du vieillissement, de l'obésité ou d'affections neurologiques, musculaires ou neuromusculaires.

Divers types de ptosis peuvent affecter les humains, notamment : le ptosis des paupières, le ptosis rénal, le ptosis gastrique, le ptosis intestinal, le ptosis viscéral, le ptosis mammaire et le ptosis cardiaque.
Le type de ptosis le plus connu et le plus courant est le ptosis des paupières, également appelé paupière tombante ou blépharoptose.

Qu'est-ce que la ptose ?

La ptose est le terme médical désignant tout déplacement vers le bas (prolapsus) d'une ou plusieurs parties d'un organe.
Le mot "ptosis" vient de "ptose” (πτῶσις), un mot grec ancien qui signifie « tomber ».

Causes

Dépendant de la force de gravité (qui induit un déplacement vers le bas), les épisodes de ptosis peuvent être la conséquence du vieillissement, de l'obésité ou d'affections neurologiques, musculaires ou neuromusculaires.

Les types

Il existe de nombreux types de ptosis.
Le type le plus connu et le plus répandu est certainement le ptosis des paupières.
Cependant, ici méritent également une mention : le ptosis rénal, le ptosis gastrique, le ptosis intestinal, le ptosis viscéral, le ptosis mammaire et le ptosis cardiaque.

PTOSE OCULAIRE OU CHUTE D'OEILLET

Également appelée paupière tombante ou blépharoptose, la ptose des paupières est l'affaissement anormal d'une ou des deux paupières supérieures.
Cette affection oculaire particulière peut être un problème congénital - donc présent dès la naissance - ou un problème qui apparaît au cours de la vie, pour des raisons spécifiques.

Le ptosis palpébral qui survient dès la naissance est appelé ptosis palpébral congénital, tandis que le ptosis palpébral qui ne survient qu'à un certain âge est appelé ptosis palpébral acquis.
Les causes de la ptose des paupières sont nombreuses.
Les formes congénitales peuvent résulter de :

• Mauvais développement des muscles qui soulèvent et ferment la paupière (muscle releveur, muscle orbiculaire de l'œil et muscle tarsien supérieur);
• Défauts génétiques / chromosomiques ;
• Dysfonctionnements neurologiques congénitaux ;

Les formes acquises, en revanche, peuvent être une conséquence de :

• Vieillissement. En vieillissant, les muscles de l'être humain s'affaiblissent, y compris les muscles qui régissent l'ouverture et la fermeture des paupières supérieures ;
• Séparation ou étirement du tendon élévateur (paupière)
• Interventions de la cataracte. Dans ces situations, la ptose des paupières est une complication chirurgicale ;
• Traumatisme oculaire affectant les muscles responsables du mouvement des paupières supérieures (ex : paralysie du muscle tarsien supérieur) ;
• Troubles neurologiques affectant les nerfs responsables du contrôle des muscles de la paupière (par exemple, paralysie des nerfs oculomoteurs, syndrome de Horner, accident vasculaire cérébral, etc.);
• Les maladies neuromusculaires, telles que la myasthénie grave;
• Tumeurs oculaires ;
• Les maladies systémiques, telles que le diabète ;
• Prise de fortes doses de médicaments opioïdes (morphine, oxycodone, etc.);
• Abus de drogues (par exemple, l'héroïne).

Le signe typique de la ptose des paupières est l'affaissement d'une ou des deux paupières supérieures.

L'échec peut être à peine perceptible (cas moins graves) ou particulièrement évident (cas plus graves). En présence d'une ptose palpébrale sévère, la pupille et l'iris sont couverts (par la paupière) et le patient peut éprouver des problèmes de vision.
Chez l'enfant, la ptose des paupières est une affection assez fréquemment associée à l'amblyopie (œil paresseux) ou au strabisme.
Le diagnostic de la ptose des paupières et de ses causes déclenchantes peut nécessiter la réalisation de nombreux tests, parmi lesquels des tests d'évaluation de la capacité musculaire des paupières, des tests d'évaluation des fonctions nerveuses de la paupière, etc.
Le traitement de la ptose palpébrale repose principalement sur deux éléments : les facteurs déclenchants - cela explique pourquoi leur identification précise, en phase de diagnostic, est importante - et la sévérité de l'affaissement de la paupière.

• Ptosis congénital de la paupière. Si léger, une observation médicale périodique est suffisante.
  S'il est particulièrement sévère, il représente une condition idéale typique pour recourir à la blépharoplastie.
• Ptose des paupières due au vieillissement. Ce qui a été dit précédemment s'applique : s'il est bénin, une observation périodique par le médecin est suffisante ; si elle est sévère, elle nécessite une blépharoplastie.
• Ptose des paupières due à myasthénie grave. Là myasthénie grave c'est une maladie pour laquelle il n'existe pas de traitement spécifique, mais uniquement des thérapies symptomatiques (c'est-à-dire axées sur le traitement des symptômes). Pour réduire la ptose des paupières induite par myasthénie grave, sont utiles : les inhibiteurs de la cholinestérase pyridostigmine et néostigmine, les corticoïdes prednisone et dérivés et les immunosuppresseurs azathioprine, cyclosporine et méthotrexate.

Le pronostic en cas de ptose des paupières dépend de la gravité des causes déclenchantes : moins l'affection qui détermine l'affaissement des paupières est grave et facile à traiter, plus la probabilité d'améliorer l'apparence de la ou des paupières affectées est élevée.

Types de ptosis des paupières (le critère de distinction est la cause déclenchante) Brève description Ptosis myogénique Elle est due à un affaiblissement du releveur, de l'orbiculaire de l'œil et des muscles tarsiens supérieurs.
Il concerne principalement les personnes touchées par myasthénie grave et la dystrophie myotonique. Ptosis neurogène Elle est due à un dysfonctionnement des nerfs qui contrôlent le muscle releveur de la paupière supérieure.
Il est typique de ceux qui souffrent de paralysie du nerf oculomoteur. Ptosis aponévrotique C'est une conséquence du vieillissement ou de la chirurgie oculaire, qui a affaibli le système musculaire des paupières supérieures. Ptosis mécanique Elle peut apparaître suite à la présence d'un neurofibrome, d'un hémangiome, ou de cicatrices post-inflammatoires ou post-chirurgicales. Ptosis traumatique Elle est due à des traumatismes qui affectent la bonne santé du muscle releveur et des nerfs qui contrôlent ce dernier. Ptosis neurotoxique C'est le résultat d'un empoisonnement. Souvent, elle s'accompagne de : diplopie, dysphagie, paralysie musculaire, insuffisance respiratoire et tendance à l'étouffement.

PTOSE OU NÉPHROPTOSE RÉNALE

La ptose rénale, ou néphroptose, est l'abaissement anormal d'un ou des deux reins, qui se produit lorsque la personne affectée passe d'une position couchée à une position debout.
Les médecins rappellent qu'un ptosis rénal est considéré comme tel, lorsque le ou les reins, se déplaçant vers le bas, effectuent un mouvement d'au moins 5 centimètres ou d'au moins deux corps vertébraux.
Le ptosis rénal est particulièrement répandu dans la population féminine (surtout chez les femmes de petite taille), il touche plus fréquemment le rein droit (même si 20 % des cas sont bilatéraux) et semble toucher plus de 20 % des jeunes.
Actuellement, les causes précises de la néphroptose sont inconnues. Selon certains experts, le problème en question est dû à un affaiblissement du complexe fascial rénal (ou fascia rénal). Le complexe fascial rénal est un ensemble de feuillets séreux qui délimitent et maintiennent les reins en place.
Dans la plupart des cas, la ptose rénale est asymptomatique, ce qui signifie qu'elle ne provoque aucun symptôme. Plus rarement, elle est responsable de : douleurs du flanc, nausées, hypertension, frissons, hématurie et/ou protéinurie.
Suite à l'obstruction que le rein fait aux dommages du tractus rénal, la douleur au côté a la particularité de s'atténuer, si le patient s'allonge.
Typiquement, le processus de diagnostic pour détecter la ptose rénale comprend un examen physique approfondi et une urographie intraveineuse. Dans les cas douteux, une scintigraphie rénale, une TDM abdominale et/ou une échographie abdominale peuvent être nécessaires. .
Aujourd'hui, les seuls cas de ptose rénale sous traitement sont symptomatiques. Pour les patients qui ne ressentent aucune sorte de maladie, en effet, on opte pour l'observation dite médicale.
Le traitement des cas symptomatiques de ptosis rénal consiste en « l'opération de néphropexie laparoscopique. La néphropyxie laparoscopique est une opération chirurgicale, réalisée en laparoscopie, qui consiste à repositionner le rein à son emplacement naturel et sa fixation, au moyen de sutures, à certains structures voisines.

PTOSE OU GASTROPTOSE GASTRIQUE

Le ptosis gastrique, ou gastroptose, est le mouvement anormal de l'estomac dans le bas-ventre.
En règle générale, les personnes souffrant de ptose gastrique se plaignent de problèmes digestifs, de douleurs abdominales et de constipation, mais cela ne peut pas être considéré comme mettant leur vie en danger.
Plus fréquente dans la population féminine, la ptose gastrique peut être une affection présente dès la naissance (gastroptose congénitale) ou une affection apparue à un moment de la vie (gastroptose acquise).
La gastroptose dépend d'un affaiblissement de la paroi abdominale antérieure qui, dans des conditions normales, a également pour tâche de maintenir en place les organes de l'abdomen.
En cas de gastroptose congénitale, l'affaiblissement de la paroi abdominale dépend d'un développement inapproprié des muscles qui la constituent ; en cas de gastroptose acquise, cependant, l'affaiblissement de la paroi abdominale peut avoir diverses causes, notamment :

• Une perte brutale de graisse abdominale, suite à un régime strict ;
• Chirurgie abdominale Dans de telles situations, la gastroptose est une complication chirurgicale;
• Accouchement;
• Carences en vitamines et/ou protéines.

Selon l'étendue de la diminution, les médecins distinguent la ptose gastrique en : gastroptose du premier degré, gastroptose du deuxième degré et gastroptose du troisième degré.
La gastroptose dans laquelle l'estomac, après son déplacement vers le bas, réside à 2 centimètres au-dessus de la crête dite de pectine de l'os iliaque est du premier degré.
La gastroptose dans laquelle l'estomac s'est déplacé au même niveau que la crête de pectine de l'os iliaque est du deuxième degré.
Enfin, les gastroptoses dans lesquelles l'estomac s'est affaissé au point d'être au-dessous de la crête pectinique de l'os iliaque sont du troisième degré.
Habituellement, seule la gastroptose du troisième degré est symptomatique; dans ces situations, les symptômes apparaissent plus fréquemment après les repas.
Pour diagnostiquer une affection telle qu'un ptosis gastrique, les éléments suivants sont essentiels : les antécédents médicaux, un examen physique avec palpation de l'abdomen et une échographie abdominale.
Le traitement de la gastroptose est généralement conservateur; le recours à la chirurgie est en effet réservé à quelques cas, en l'occurrence les plus graves qui ne répondent pas au traitement conservateur.
Le traitement conservateur de la ptose gastrique comprend :

• L'utilisation d'une bande de retenue abdominale spéciale (c'est une sorte de ceinture);
• Exercices de physiothérapie pour renforcer la paroi abdominale antérieure;
• Anti-douleurs;
• Une bonne alimentation, décomposée en de nombreux petits repas.

PTOSE VISCÉRALE OU VISCEROPTOSE

Le ptosis viscéral, ou viscéroptose, est le prolapsus des viscères abdominaux. Par conséquent, chez ceux qui souffrent de ptose viscérale, les viscères de l'abdomen sont situés dans une position différente de celle naturelle, plus précisément en dessous.
Plus fréquente chez les femmes, la viscéroptose est généralement la conséquence de grossesses multiples ou d'une perte de poids brutale, due par exemple à des maladies graves. Ces deux affections - grossesses multiples et amaigrissement brutal - provoquent un ptosis viscéral, car elles induisent une perte de tonus musculaire abdominal et un relâchement des ligaments qui maintiennent les viscères abdominaux en place.
Les symptômes typiques consistent en une perte d'appétit, des brûlures d'estomac, de la constipation ou de la diarrhée, une distension abdominale, des maux de tête, des étourdissements, des douleurs à l'estomac et un manque de sommeil.
Le traitement de la ptose viscérale est généralement conservateur. Le recours à la chirurgie, en effet, est réservé à quelques cas, généralement les plus graves.
Le traitement conservateur du ptosis viscéral comprend :

• L'application d'un bandage de contention autour de l'abdomen ou, alternativement, l'utilisation d'une bande abdominale spéciale avec un effet de contention ;
• Repos après des activités physiques intenses (ex : soulever des poids);
• Exercices de physiothérapie pour renforcer la paroi abdominale;
• Une bonne alimentation, décomposée en de nombreux petits repas.

PTOSE OU ENTÉROPTOSE INTESTINALE

Le ptosis intestinal, ou entéroptose, est le prolapsus de l'intestin.En fait, il s'agit d'un cas particulier de ptosis viscéral, dans lequel les viscères abdominaux atteints ne sont que l'intestin.
A la lumière de cela, pour les causes, les symptômes et le traitement, le lecteur peut se référer au sous-chapitre précédent, relatif à la viscéroptose.

PTOSE MAMMAIRE

La ptose mammaire est l'effondrement, suivi d'un déplacement vers le bas, des seins d'une femme.
La ptose mammaire est une conséquence naturelle du vieillissement, à laquelle divers facteurs peuvent contribuer, notamment :

• fumer des cigarettes;
• Un grand nombre de grossesses;
• La pratique constante d'activités physiques qui font bouger les seins dans de multiples dimensions de l'espace;
• Un indice de masse corporelle élevé;
• La perte ou la prise de poids soudaine et marquée.

Les seins des femmes qui développent une ptose mammaire changent à au moins 3 points de vue : en position, en volume et en taille.
La ptose mammaire ne provoque aucun symptôme et ne met pas la vie en danger. Cependant, il s'agit toujours d'une affection d'un intérêt médical considérable, car son apparition entraîne un certain inconfort esthétique chez plusieurs femmes.
Les chirurgiens esthétiques mesurent la gravité de la ptose mammaire en 4 degrés : grade I, grade II, grade III et grade IV.

Le grade I correspond à des épisodes de ptose mammaire légère ; grade II à épisodes de ptose mammaire modérée ; grade III à des épisodes de ptose mammaire avancée ; enfin, grade IV pour les épisodes de ptose mammaire sévère.
Actuellement, le traitement le plus courant pour améliorer l'apparence d'un sein atteint de ptose mammaire est la chirurgie plastique connue sous le nom de mastopexie. Le lifting des seins est le levage Sein.

PTOSE CARDIAQUE OU CARDIOPTOSE

La ptose cardiaque, ou cardioptose, est le déplacement vers le bas du cœur.
En raison d'un relâchement des structures qui maintiennent le cœur à son emplacement naturel, la ptose cardiaque est souvent associée à des battements cardiaques et à une tachycardie.