ALZHEIMER - TRAITEMENTS DES TROUBLES DU COMPORTEMENT ET THéRAPIES ALTERNATIVES - SANTé-DU-SYSTèME-NERVEUX

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Alzheimer - Traitements des troubles du comportement et thérapies alternatives

Edité par le Dr Sarah Beggiato

Troubles du comportement chez un patient atteint de la maladie d'Alzheimer

Les troubles du comportement, troubles de l'humeur et symptômes psychotiques, qui accompagnent souvent la personne atteinte de la maladie d'Alzheimer, ne sont pas seulement causés par la dégénérescence cérébrale mais aussi par la manière dont le patient s'adapte à ses handicaps évolutifs.

En général, les troubles du comportement commencent par de petits changements et évoluent ensuite vers des troubles sociaux graves. Cette situation peut affecter gravement les soins et la santé du patient et comprend des états d'agitation, d'agressivité, d'agitation, d'insomnie et d'errance sans but. De plus, le patient atteint de la maladie d'Alzheimer est plus à risque d'hallucinations et de délire. Les troubles du comportement auxquels la plupart des patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont confrontés sont l'anxiété, l'apathie et la dépression.

Pour les symptômes tels que les hallucinations et le délire, les médicaments antipsychotiques sont utiles. En particulier, normalement, ceux-ci peuvent être distingués dans les antipsychotiques de ancienne génération, dont l'utilisation doit être limitée à des conditions particulièrement urgentes et en tout état de cause pour une durée limitée, et celles de nouvelle génération ou atypique. Ces derniers sont utilisés pour traiter les troubles du comportement de la démence et ont moins d'effets secondaires, tels que la sédation ou le ralentissement moteur, par rapport aux médicaments d'ancienne génération.
Parmi les médicaments de nouvelle génération les plus couramment utilisés figurent Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel et Risperdal.
Il est important de souligner que les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ont un plus grand risque de développer des effets indésirables, y compris le syndrome métabolique, un ensemble de facteurs de risque métaboliques qui augmentent la possibilité de développer une maladie cardiaque, un accident vasculaire cérébral et un diabète.
L'apparition d'un syndrome malin des neuroleptiques, caractérisé par une hyperthermie, une raideur musculaire et une altération de l'état de conscience a également été rapportée.
L'un des médicaments antipsychotiques les plus récents, approuvé par la Commission européenne en 2010, Sycrest (en Europe) ou Saphris (aux États-Unis), s'est révélé prometteur dans le traitement des symptômes neuropsychiatriques pouvant survenir chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Les résultats prometteurs obtenus avec ce médicament sont probablement dus au fait qu'il provoque des effets cardiovasculaires et anticholinergiques indésirables minimes, ainsi qu'un gain de poids minimal (gain de poids).

Chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, la dépression est également très fréquente, car la personne atteinte est confrontée à diverses réactions émotionnelles dont la peur, la terreur et l'abattement, déclenchées par le déclin cognitif auquel la maladie conduit progressivement avec la perte de son autonomie.Les signes et symptômes de la dépression chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont très difficiles à reconnaître, car certaines caractéristiques sont également typiques de la maladie d'Alzheimer, telles que l'anorexie, l'insomnie, la perte de poids et l'anhédonie.
Si ces symptômes caractérisés par un trouble de l'humeur sont présents et compromettent la qualité de vie, il convient tout d'abord de mettre en œuvre une approche non pharmacologique, ensuite soutenue par des médicaments antidépresseurs. Généralement ces médicaments sont indiqués dans le traitement de la dépression et peuvent souvent être utiles pour distinguer la dépression « classique » qui répond au traitement, de celle qui prélude à l'évolution ultérieure vers la démence, dont la réponse au médicament est assez douteuse.
Parmi les médicaments antidépresseurs utilisés figurent :

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : sont généralement considérés comme le premier choix, en raison du faible profil d'effets indésirables par rapport aux autres classes d'antidépresseurs. Les ISRS comprennent Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Les effets secondaires des ISRS sont généralement de nature gastro-intestinale et peuvent être gérés en commençant par une faible dose, qui peut ensuite être progressivement augmentée ou diminuée.
Un autre antidépresseur à structure tétracyclique, le Remeron, est un antagoniste 2 présynaptique, qui augmente la transmission noradrénergique et sérotoninergique dans le système nerveux central. Remeron s'est avéré utile chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer qui souffraient de dépression associée à de l'insomnie, un manque d'appétit et une perte de poids. Cependant, il faut considérer que ce médicament pourrait s'avérer être un mauvais choix dans le cas des patients en surpoids ou à risque de syndrome métabolique qui ont un diabète sucré.
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Parmi ceux-ci on retrouve Effexor, Pristiq, Cymbalta. En particulier, ces médicaments peuvent être utiles chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer et déjà traités par des analgésiques, notamment pour l'arthrite.

Cependant, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline doivent être évités chez les sujets hypertendus ; ils peuvent également aggraver les troubles de l'insomnie.

Si la personne atteinte de la maladie d'Alzheimer présente des symptômes de manie ou de sautes d'humeur, des médicaments stabilisateurs de l'humeur sont nécessaires. Cependant, de nombreuses précautions doivent être prises lors de l'utilisation de cette classe de médicaments, en raison des effets secondaires potentiels. Sont mentionnés dans cette catégorie de médicaments : Depakote qui affecte les patients à risque de prise de poids, d'hyperglycémie et d'hyperlipidémie. Cependant, ce médicament est également associé à une aggravation des fonctions cognitives.

Un autre médicament stabilisant l'humeur est le Tegretol, qui s'est avéré capable de réduire l'agressivité. Cependant, son utilisation nécessite une surveillance des fonctions vitales et sanguines. C'est également un médicament difficile à doser car il modifie le métabolisme de nombreux autres médicaments, ainsi que le métabolisme du médicament lui-même.

Dans le cas où un patient atteint de la maladie d'Alzheimer souffre de troubles du sommeil, l'intervention comportementale est préférable à la thérapie médicamenteuse. En effet, ceux qui prennent en charge un patient atteint de la maladie d'Alzheimer doivent éduquer le patient en encourageant des comportements utiles pour établir un bon rythme veille-sommeil. Certains médicaments peuvent être utiles pour améliorer le sommeil. Parmi ceux-ci, par exemple, la mélatonine, présente dans de nombreux médicaments en vente libre (OTC, Over The Counter), est utile. Un autre médicament utilisé est Triptych, un antidépresseur hautement sédatif qui peut être utilisé en toute sécurité à faible dose pour améliorer la qualité du sommeil.
Les benzodiazépines, en revanche, ne sont pas recommandées chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, en raison d'effets indésirables, notamment l'aggravation des fonctions de la mémoire, la perte progressive de la coordination musculaire (ataxie), la désinhibition et la somnolence.

Thérapies alternatives et complémentaires

La maladie d'Alzheimer étant une maladie neurodégénérative progressive et multifactorielle, des approches thérapeutiques alternatives et complémentaires sont également recherchées. Ces nouvelles thérapies, en général, ne sont pas soumises aux investigations scientifiques typiques, qui nécessitent l'approbation de la FDA ; cependant nombre de ces thérapies sont recommandées par les médecins, mais aussi par d'autres spécialistes, notamment en ce qui concerne les cas de personnes âgées qui, avec la maladie d'Alzheimer, manifestent également des maladies cardiovasculaires classiques et diverses formes d'arthrite.
Par exemple, certaines études épidémiologiques ont montré que l'aspirine et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être capables de "protéger" de la maladie d'Alzheimer et d'autres formes de démence. Des études menées sur des animaux ont en effet montré qu'en utilisant des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, une suppression de la -amyloïde était observée, laquelle, comme précédemment introduite, est présente sous forme de plaques dans le cerveau affecté par la maladie d'Alzheimer. Cependant, les essais randomisés menés auprès de groupes d'individus utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens n'ont pas donné de résultats satisfaisants. De plus, il ne faut pas oublier que l'aspirine et les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens entraînent un risque cardiovasculaire, des saignements gastro-intestinaux et des problèmes rénaux. Par conséquent, ces médicaments ne doivent pas être indiqués exclusivement pour le traitement de la maladie d'Alzheimer, mais doivent être utilisés pour une utilisation concomitante, par exemple comme antithrombotique à faible dose, uniquement sur indication médicale.

Il a également été suggéré par des études récentes que, dans la maladie d'Alzheimer, le stress oxydatif joue un rôle clé, bien qu'il n'ait pas encore été précisé s'il s'agit d'un événement pathogène primaire ou s'il s'agit d'un événement secondaire à l'activation des mécanismes pathogènes. Chez les patients atteints de troubles cognitifs légers, des niveaux accrus de stress oxydatif ont été observés. Ceci indique qu'il s'agit probablement d'un phénomène impliqué de manière précoce et causale dans le processus neurodégénératif. Suite à une augmentation de l'apport ou des niveaux plasmatiques d'antioxydants, certaines études observationnelles ont trouvé un risque réduit de démence. Par conséquent, l'utilisation de substances à activité antioxydante pourrait être une approche rationnelle pour la prévention et le traitement de la maladie d'Alzheimer.
Parmi ces substances, les vitamines A, C et E, la bien connue Coenzyme Q10, l'idébénone, l'acétylcystéine, la sélégiline, le ginkgo biloba et le sélénium méritent l'attention. Cependant, les données actuellement disponibles sur leur efficacité sont négatives ou peu concluantes ; une explication de ces résultats pourrait résider, au moins en partie, dans des problèmes méthodologiques, tels qu'une durée de traitement inadaptée, l'utilisation de dosages non optimaux, une fenêtre thérapeutique incorrecte et autres. Les résultats expérimentaux indiquent en effet que le stress oxydatif est un événement très précoce dans l'apparition de la maladie. Cela suggère que les antioxydants agissent peut-être principalement au niveau de la prévention primaire.
La vitamine E mérite une attention particulière. Elle existe sous la forme de huit isoformes et actuellement les études n'ont utilisé qu'une seule de ces isoformes, l'α-tocophérol. De plus en plus de preuves suggèrent que les autres isoformes de la vitamine E semblent avoir un rôle protecteur contre le déclin cognitif et D'autres études seront nécessaires pour clarifier le rôle des antioxydants, également à la lumière du fait que ces produits, vendus en vente libre, ont une utilisation de plus en plus répandue et sont également pris sans contrôle. notons que certaines études de méta-analyse récentes ont montré une augmentation de la mortalité associée à l'utilisation d'antioxydants, tels que la vitamine E, le bêta-carotène et la vitamine A. À fortes doses, la vitamine E semble aggraver la carence en vitamine K. dans les troubles de la coagulation augmentant ainsi la mortalité des personnes âgées.