TRAITEMENT DE L'HYPERPROLACTINéMIE

Thérapie

Une normalisation des taux plasmatiques de prolactine doit être proposée. Dans certains cas, cet objectif peut être facilement atteint, par exemple dans l'hypothyroïdie, avec un traitement de substitution approprié avec des hormones thyroïdiennes et, dans les formes d'hyperprolactinémie due à l'utilisation de médicaments, en interrompant l'administration de celles-ci.
En revanche, le problème thérapeutique apparaît plus complexe dans les formes de microadénome et dans les formes dites « idiopathiques » qui, cependant, sont dans la plupart des cas provoquées par des microadénomes dont l'existence n'est pas démontrable avec les moyens diagnostiques actuels.
Il n'y a toujours pas d'accord sur la nécessité de traiter, car de nombreuses études montrent que leur évolution à long terme est vers la stabilisation et non vers la croissance.Cependant, il est conseillé de baisser les niveaux d'hormones si l'hyperprolactinémie est associée à une série de troubles de la reproduction. fonction (irrégularités menstruelles, absence d'ovulation, etc.), de la vie sexuelle (frigidité, douleurs ressenties lors de l'activité sexuelle) et de la minéralisation osseuse (ostéoporose). Le traitement, dans ces cas, peut être médical, chirurgical ou radiothérapeutique.
Là thérapie médicale il représente le premier choix aussi bien dans les formes d'hyperprolactinémie dues aux micro et macroadénomes hypophysaires, que dans les formes idiopathiques. La thérapie médicale utilise une série de médicaments ayant une action stimulante sur les récepteurs activés par la dopamine (une hormone du cerveau).Les médicaments hypoprolactinémiants les plus utilisés sont :

la cabergoline (nom commercial Dostinex) et la bromocriptine (Parlodel). Les autres sont le lisuride, le lergotrile, le pergolide, la mètregoline et la dihydroergocriptine.

Les médicaments provoquent une réduction rapide des valeurs de prolactine et une rémission conséquente des symptômes cliniques dans 95% des cas. Ils conduisent également à une diminution du volume des macroadénomes dans 60 à 70 % des cas et à la disparition complète de la lésion dans 10 à 15 % des cas de microadénome. Le large choix de ces médicaments dopaminergiques permet de s'affranchir des phénomènes d'intolérance qui peuvent survenir avec un médicament en le remplaçant par un autre.
La carbegoline et la bromocriptine inhibent la synthèse et la libération de prolactine en agissant à la fois au niveau hypothalamique et hypophysaire. De plus, ils sont capables de réduire la taille des adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine. La carbegoline a une durée d'action très longue, une seule dose par semaine est donc suffisante, tandis que la bromocriptine doit être administrée plusieurs fois dans la même journée. Les effets secondaires de la carbegoline sont également considérablement moindres que ceux de la bromocriptine. Lorsqu'ils sont présents, ils surviennent dès la première administration et consistent en une chute de la tension artérielle, notamment en station debout, des nausées et vomissements, des troubles neuropsychiatriques, parfois des hallucinations. Pour minimiser la possibilité de ressentir ces effets, il est nécessaire de commencer le traitement par Dostinex à des doses réduites : un demi-comprimé de 0,5 milligramme chaque semaine pendant deux semaines jusqu'à ce que la dose de 1-2 milligrammes par semaine soit atteinte.
L'arrêt du traitement est généralement suivi d'une reprise de la croissance tumorale, le traitement doit donc être poursuivi indéfiniment.
Dans certains cas d'hyperprolactinémie physiologique (non due à des adénomes hypophysaires), notamment ceux causés par le stress et le sommeil, chez les femmes qui ne souhaitent pas devenir enceintes, il est préférable d'administrer une pilule contraceptive estro-progestative pour réguler le cycle menstruel, car ses effets secondaires sont généralement inférieurs à ceux donnés par les médicaments dopaminergiques qui viennent d'être décrits.
Là thérapie chirurgicale consiste en l'ablation chirurgicale des adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine. Elle est réalisée par voie transphénoïdale et un endoscope est utilisé (petit tube souple équipé d'une caméra à son sommet) qui est introduit dans l'une des deux narines du patient, préalablement anesthésié. La caméra est connectée à un système vidéo numérique. L'endoscope doit atteindre le sens sphéroïdal, et de là jusqu'à la selle turcique, où l'adénome sera identifié et retiré. La chirurgie ne doit être indiquée qu'en cas d'intolérance ou de résistance plus ou moins totale au traitement médical, qui survient dans un tiers des cas de microadénomes.
Là radiothérapie elle a aujourd'hui un rôle tout à fait secondaire et des indications exceptionnelles. Son utilisation est limitée au traitement des échecs chirurgicaux.

Surveillance des adénomes hypophysaires

Compte tenu de la croissance lente de la tumeur, les patients atteints de microadénome doivent être contrôlés une fois par an avec une mesure des taux plasmatiques de prolactine et un scanner de la selle turcique ; en l'absence de croissance, un scanner peut être réalisé tous les 2-3 ans. et des contrôles plus fréquents sont au contraire nécessaires en présence d'une augmentation des taux de prolactine, d'apparition de céphalées ou de troubles visuels, ou d'altérations du scanner. avec une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomographie par résonance magnétique (TRM).