Edité par le Dr Lorenzo Boscariol
La cicatrisation des plaies représente la capacité de notre corps à réparer les tissus endommagés. Elle peut avoir lieu par régénération (les cellules endommagées sont remplacées par des cellules du même type), ou par remplacement par du tissu conjonctif (fibrose). Dans le premier cas, généralement la réparation ne donne pas lieu à une cicatrisation importante, tandis que dans le second cas il y a formation d'une cicatrice permanente. Hormis un très petit nombre de tissus presque exclusivement constitués de cellules non proliférantes, la grande majorité des autres tissus sont constitués de populations cellulaires différentes, dont certaines proliférant activement, d'autres quiescentes mais qui peuvent proliférer, et d'autres encore absolument incapables de proliférer. .
La capacité des cellules labiles et stables à proliférer n'implique pas en soi la reconstitution de l'architecture tissulaire normale au cours du processus de réparation avec les structures conjonctives, et en particulier avec la membrane basale, par exemple dans le cas de l'épithélium La destruction de la membrane basale altère profondément la polarité de croissance et les relations réciproques des cellules épithéliales, ce qui rend très difficile la restauration de l'architecture originelle du tissu. Dans le cas des cellules (et tissus) pérennes, une activité proliférative modeste est présente dans le muscle strié squelettique, par les cellules satellites périphériques, mais il y a rarement une régénération efficace. Il y a souvent réparation des dommages avec la formation d'une cicatrice fibreuse. Enfin, dans le système nerveux central, les neurones endommagés sont remplacés par la prolifération des cellules gliales.
Dans la cicatrisation des plaies, il y a toujours la formation plus ou moins étendue d'une cicatrice fibreuse, due précisément au rôle pivot du tissu conjonctif dans le rétablissement de la continuité tissulaire interrompue. La modalité de cicatrisation déterminera si la cicatrice sera plus ou moins large, plus ou moins visible à l'examen externe, ou plus ou moins dommageable pour les propriétés mécaniques du tissu.Comme nous le verrons plus loin, la réparation des plaies est un processus très similaire .à la réponse inflammatoire (d'ailleurs certains la considèrent comme une sorte d'"inflammation physiologique"), dont la résolution (y compris la cicatrisation) est inévitablement influencée par "l'intensité, la durée et les éléments cellulaires dominants. Les mécanismes biochimiques et moléculaires sont qualitativement toujours les mêmes, et le sens biologique est le même : restaurer, d'abord temporairement puis définitivement, l'intégrité des tissus.
Dans le processus global de réparation, trois composants partiellement séparés fonctionnellement et temporellement peuvent être reconnus : la phase d'hémostase, la phase d'inflammation et la phase de régénération. Cependant, il est important de souligner que ces composants ne peuvent être séparés que de manière très schématique, et que dans la plupart des cas ils sont, au contraire, intimement interconnectés. idéalement " se manifeste " par la blessure pour suivre " l'un ou l'autre chemin). Il est important de souligner que ces deux modalités diffèrent essentiellement en termes " d'étendue des phénomènes réparateurs, mais pas pour les mécanismes mis en jeu, qui sont au fond les même.
La cicatrisation par intention première est de loin la plus favorable : la plaie est propre (non infectée), à bords tranchants, rapprochés, juxtaposés, avec peu de perte de substance. Dans le cas de plaies accidentelles chirurgicales ou suturées, les bords sont soigneusement ajustés avec l'utilisation de sutures, une procédure qui facilite encore la réparation.
La cicatrisation par intention secondaire est typique des plaies caractérisées par une perte importante de substance ou des infections bactériennes. Dans ce cas, une réponse inflammatoire intense est évoquée, et il y a une production massive de tissu de granulation pour réparer la perte importante de substance. Ces deux phénomènes altèrent profondément le processus normal de réparation et provoquent des cicatrices importantes.
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