La fièvre n'est pas une maladie mais un symptôme ; en tant que tel, il peut être causé par une raison insignifiante ou sous-jacente à une affection grave, ainsi que, parfois, avoir des causes qui ne sont pas immédiatement identifiables.
Il existe un outil très simple pour identifier la probabilité de faire face à une pathologie grave dans le cas d'un enfant fébrile, et il repose sur l'utilisation des trois couleurs du feu de circulation : vert, jaune et rouge.
Les enfants présentant de la fièvre et des signes et/ou symptômes propres à la colonne verte sont à faible risque ; les enfants présentant un ou plusieurs symptômes de la colonne jaune sont à risque intermédiaire et les enfants présentant un ou plusieurs symptômes de la colonne rouge sont à risque élevé.
LA FIÈVRE CHEZ L'ENFANT - LE FEU VERT
Le bébé exerce ses activités normales, est heureux/sourit, éveillé et/ou facilement réveillé, ne pleure pas et quand il le fait, pleurer est normal
La peau et les yeux sont normaux et les muqueuses sont humides
Aucun signe ou symptôme de jaune ou de rouge
LA FIÈVRE CHEZ L'ENFANT - LE FEU JAUNE
Souffle
Il est apathique, abattu ; se réveille mais avec fatigue ou s'il est stimulé pendant une longue période ; ne sourit pas.
Élargissement des nageoires nasales ; tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire > 50 respirations par minute entre 6 et 12 mois ; > 40/min sur 12 mois) ; bave (perte de salive par la bouche).
Muqueuses sèches; état nutritionnel insatisfaisant; oligurie (très peu d'urine tout au long de la journée); temps de remplissage capillaire * ≥2 secondes.
Fièvre depuis plus de 5 jours gonflement des articulations ou des membres; boiterie; adénopathie (présence de masses douloureuses, notamment sur les côtés du cou, ou toute masse supérieure à 2 cm).
LA FIÈVRE CHEZ L'ENFANT - LA LUMIÈRE ROUGE
Il répond mal aux stimuli ; ne se réveille pas ou se rendort immédiatement; pleurs légers, aigus et continus.
Présence de gémissement à l'inhalation; augmentation de la fréquence respiratoire au-dessus de 60 respirations par minute; rétractions thoraciques.
Turgescence cutanée réduite
Âge 0-3 mois : température ≥ 38°C
Âge 3-6 mois : température ≥ 39°C
Raideur dans la nuque signes neurologiques; convulsions; vomissements biliaires (vert).
* En appliquant une pression sur la paume ou le bout des doigts du patient, le sang est « expulsé » des tissus sous-jacents. En relâchant la pression, la peau apparaît plus claire, mais le sang revient perfuser les tissus, restituant la couleur d'origine. Le temps de remplissage capillaire est précisément le temps pendant lequel la couleur normale de la peau revient : s'il est supérieur à 2 secondes, le test est défini positif.
de gravité (le feu de circulation), puis à nouveau pour rechercher la cause de la fièvre et des signes et symptômes spécifiques. Il faut ensuite mesurer la fréquence cardiaque (pouls) et la fréquence respiratoire, le temps de remplissage des capillaires (en appuyant quelques secondes sur la surface des ongles et en voyant à quelle vitesse ils se recolorent après avoir relâché la prise), et l'état d'hydratation évalué.
Maux de gorge, toux et congestion des voies respiratoires, conjonctivite, douleurs musculaires, perte d'appétit, prostration.
liés à l'enfance
Eruptions cutanées (macules, papules ou vésicules), associées ou non à des maux de gorge, toux et congestion des voies respiratoires, douleurs musculaires, perte d'appétit, prostration.
Méningocoque
(Neisseria meningitidis)
Érythème de la peau, principalement localisé aux extrémités, qui ne disparaît pas lorsqu'on appuie avec le doigt et se caractérise par des lésions rougeâtres d'un diamètre supérieur à 2 millimètres ; enfant souffrant; temps de remplissage capillaire ≥2 secondes; raideur de la nuque; état de conscience altéré; convulsions; mal de tête; la nausée; vomissements sans rapport avec les repas
Signes neurologiques focaux (affectant une seule sphère de comportement ou de mouvement); état de conscience altéré; convulsions
Tachypnée ; rétractions thoraciques; cyanose (couleur bleuâtre de la peau); élargissement des nageoires nasales
urinaire
Il vomissait ; manque d'appétit; léthargie; irritabilité; douleur abdominale; dysurie (douleur et/ou sensation de brûlure en urinant) ; hématurie (sang dans les urines)
Arthrite septique
et/ou ostéomyélite
Gonflement des articulations mal; boiterie
Fièvre qui dure plus de 5 jours plus quatre des éléments suivants :
- Conjonctivite bilatérale sans pus
- Chéilite (inflammation des lèvres) -mucite (inflammation de la muqueuse buccale)
- Eddème (gonflement), érythème, desquamation de la peau des extrémités
- Augmentation volumétrique et douleur des ganglions lymphatiques cervicaux
En résumé, face à un enfant fiévreux, on se comporte de la manière suivante :
- si les symptômes présents indiquent un danger potentiel pour la vie, rendez-vous immédiatement aux urgences. Si cela ne se produit pas, la sévérité des signes et symptômes devra être évaluée selon les règles du « feu tricolore » :
- avec des symptômes verts, l'enfant peut être traité à domicile, avec des symptômes jaunes ou en l'absence de diagnostic, il doit être envoyé chez le pédiatre et, avec au moins un symptôme rouge, il doit être envoyé chez le pédiatre en urgence (dans les 2 les heures).
