Dans des conditions normales, les enzymes susmentionnées ne sont détectables dans le sang qu'à des concentrations minimales ; cependant, lorsque les myocytes du cœur subissent des dommages ou un stress importants, ces enzymes sont libérées dans la circulation en quantités significativement plus élevées.
La mesure des enzymes cardiaques est donc utile pour aider au diagnostic de l'infarctus du myocarde et du syndrome coronarien aigu, deux maladies associées à un apport sanguin insuffisant au cœur.Leur évaluation peut également servir à déterminer le risque de développer l'une de ces maladies ou pour surveiller les patients suspectés de telles conditions.
Que sont les enzymes ?
Les enzymes sont des catalyseurs biologiques qui régulent et accélèrent les réactions métaboliques, maintenant ainsi l'homéostasie cellulaire.
Les enzymes cardiaques présentent un intérêt clinique en tant que marqueurs de lésion myocardique, car elles reflètent la présence de nécrose (sans toutefois indiquer le mécanisme responsable).
;En particulier, des valeurs altérées de ces marqueurs confirment le diagnostic en cas d'infarctus aigu du myocarde en cours : lorsque les fibres musculaires subissent des dommages dus à la diminution de l'apport sanguin aux artères coronaires, des enzymes cardiaques sont libérées dans le sang en grande quantité. .
En plus d'être un indicateur d'infarctus aigu du myocarde, une augmentation des enzymes cardiaques peut également être retrouvée en cas d'effort intense, de traumatisme et de dystrophies musculaires.
Les enzymes myocardiques les plus couramment testées dans les laboratoires d'essais comprennent :
- La créatine phosphokinase (CK ou CPK), en particulier l'isoforme libérée par le muscle cardiaque (CK-MB) ;
- Lactate déshydrogénase (LDH);
- Myoglobine ;
- Troponine I;
- Aspartate aminotransférase (AST ou GOT).
Infarctus du myocarde
L'infarctus aigu du myocarde reflète une perte de myocytes cardiaques (nécrose) causée par une ischémie prolongée.
La nécrose de grandes zones du myocarde entraîne une augmentation significative des taux sériques d'enzymes cardiaques.En plus de ces paramètres, l'ischémie peut être identifiée précocement par l'anamnèse et l'électrocardiogramme (ECG).
Les enzymes d'utilité diagnostique pour l'infarctus du myocarde sont divisées en :
- INDICATEURS PRECOCES (<6 heures)
- Créatine kinase (CK) : enzyme présente principalement dans le tissu musculaire squelettique et les fibres cardiaques.
La mesure de la quantité de créatine kinase (CK) présente dans le sang permet de détecter et de surveiller une inflammation (myosite) ou des lésions musculaires sévères, notamment cardiaques.
En présence de détresse musculaire, des quantités accrues de CK sont libérées dans le sang en quelques heures. Si d'autres dommages se produisent, les concentrations de CK peuvent rester élevées. Cela rend le test CK utile pour surveiller les dommages cardiaques progressifs.
La créatine kinase-MB (CK-MB) est une forme particulière de l'enzyme, que l'on trouve principalement dans le muscle cardiaque. Les niveaux de ce marqueur augmentent lorsque des dommages (comme un infarctus aigu du myocarde), un traumatisme ou une chirurgie cardiaque.
La concentration de CK-MB peut être mesurée dans le suivi, après qu'une augmentation de la CK totale est détectée, et/ou lorsque le test de troponine n'est pas disponible. - Troponines : sont des protéines présentes dans le muscle squelettique et cardiaque.Ceux-ci régulent la contraction musculaire en contrôlant l'interaction médiée par le calcium de l'actine et de la myosine.
Les isoformes spécifiques du cœur (TnI et TnT) sont considérées comme des marqueurs hautement spécifiques du myocarde et représentent l'une des références diagnostiques les plus importantes pour évaluer l'état de santé du cœur ; en pratique clinique, les dosages de ces enzymes sont utilisés pour comprendre si le patient a eu une crise cardiaque ou d'autres problèmes inflammatoires ou ischémiques.
Cependant, de faibles augmentations des troponines peuvent également survenir chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, de myocardite ou d'embolie pulmonaire. - Myoglobine : avec la troponine, cette protéine est l'un des marqueurs les plus utilisés pour confirmer ou exclure toute atteinte cardiaque.
Les niveaux de myoglobine commencent à augmenter dans les 2 à 4 heures suivant la crise cardiaque, atteignant des niveaux élevés dans les 8 à 12 heures suivantes ; généralement, les valeurs reviennent à la normale le lendemain de l'événement de la maladie. Par conséquent, le test est utilisé pour aider à exclure une crise cardiaque dans la salle d'urgence.
Des taux élevés de myoglobine doivent être comparés aux résultats d'autres tests, tels que la créatine kinase (CK-MB) ou la troponine ; cela nous permet d'établir si les dommages sont en fait au cœur ou impliquent un autre muscle squelettique. - INDICATEURS TARDIFS (> 6 heures)
- Lactate déshydrogénase (LDH) : enzyme présente dans la plupart des cellules de l'organisme, dont la tâche principale est de métaboliser le glucose pour en faire de l'énergie utilisable.
La lactate déshydrogénase est présente dans de nombreux tissus, mais elle est principalement concentrée dans le cœur, les muscles squelettiques, le foie, les reins, le pancréas et les poumons. Lorsque les cellules sont endommagées ou détruites, l'enzyme LDH est libérée dans la fraction liquide du sang (sérum ou plasma), en plus d'augmenter sa concentration dans d'autres liquides biologiques (ex : liqueur) en présence de certaines pathologies.
Par conséquent, la LDH représente un indicateur général des dommages tissulaires et cellulaires. - Aspartate aminotransférase (AST, GOT ou SGOT) : enzyme présente dans les cellules du corps, mais présente dans le myocarde et le foie et, dans une moindre mesure, dans les reins et les muscles.
Chez les sujets sains, les valeurs d'AST dans le sang sont faibles. Lorsque le cœur, le foie ou les muscles sont endommagés, cette transaminase est libérée dans le sang.
L'enzyme AST n'apporte pas d'informations diagnostiques supplémentaires à celles déjà obtenues avec la détermination de la CK et de la LDH.
Noter
Il convient de rappeler que ces paramètres pourraient également augmenter dans d'autres maladies telles que les maladies musculaires, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies du foie.
et myocardite (inflammation cardiaque).
Créatine kinase
La présence d'une valeur élevée de créatine kinase peut être attribuée à des causes hétérogènes, notamment la fatigue (ex. effort physique, entraînement sportif intense, etc.), les maladies musculaires (telles que la dystrophie) ou l'infarctus du myocarde.
Les causes qui déterminent l'augmentation de ces enzymes comprennent également les traumatismes, le dysfonctionnement thyroïdien, l'abus d'alcool et les maladies infectieuses.
CK-MB
En cas d'infarctus du myocarde, l'augmentation de l'isoenzyme CK-MB est précoce ; il commence à augmenter au cours des 4 à 6 premières heures, atteint un pic rapide (12 à 18 heures) et revient aux limites normales plus rapidement que la CK totale.
Le retour aux valeurs normales se produit généralement dans les 48 heures et précède donc celui du CPK total de 24 heures.
Myoglobine
Lorsque la myoglobine augmente, cela signifie qu'il y a eu des dommages récents au cœur ou à d'autres tissus musculaires. L'augmentation de ce marqueur indique une détresse cardiaque en cours et peut être liée à un infarctus du myocarde.
Des taux élevés de myoglobine doivent être comparés aux résultats d'autres tests, tels que la créatine kinase (CK-MB) ou la troponine ; cela nous permet d'établir si les dommages sont en fait au cœur ou impliquent un autre muscle squelettique.
Une augmentation des valeurs de myoglobine peut également être retrouvée en cas de traumatisme, de chirurgie ou de myopathies, comme la dystrophie musculaire.
Lactate déshydrogénase
L'augmentation de la LDH peut survenir dans toutes les pathologies caractérisées par le développement de lésions cellulaires irréversibles (nécrose), avec perte du contenu cytoplasmique.
Au cours d'un infarctus aigu du myocarde, l'augmentation de la concentration sérique de LDH augmente 8 à 24 heures après le début de l'événement, culminant après 3 à 6 jours et revenant à la normale dans les 8 à 14 jours.
La lactate déshydrogénase représente donc un indicateur d'une crise cardiaque antérieure.
Aspartate aminotransférase
Dans l'infarctus du myocarde, les taux sériques d'aspartate aminotransférase augmentent 8 à 12 heures après le début des symptômes douloureux, atteignent un pic après 24 à 48 heures et reviennent à la normale après 3 à 4 jours.
Des valeurs élevées d'AST dans le sang peuvent également être observées à la suite de traumatismes et de maladies musculaires.
Parfois, pour déterminer la valeur de ces indicateurs, un échantillon de liquide est prélevé dans une zone particulière du corps (par exemple, autour du cœur) avec une procédure spécifique. de 8 à 10 heures.
Certains médicaments interfèrent avec le résultat, il est donc toujours conseillé d'informer votre médecin si vous suivez des traitements.
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