Généralité
La greffe de cornée, également appelée kératoplastie, est l'opération chirurgicale de remplacement partiel ou total de la cornée ; cette opération est utilisée en cas de cornée endommagée ou plus fonctionnelle, pour la remplacer par un analogue sain, synthétique ou prélevé sur une personne récemment décédée. donneur.
Il existe trois types de greffe de cornée : la kératoplastie perforante (ou pénétrante), la kératoplastie lamellaire et la kératoplastie endothéliale.
Après l'opération, le patient doit suivre quelques instructions médicales importantes pour éviter des complications désagréables.
Une cornée transplantée peut durer jusqu'à 25 ans.
Qu'est-ce que la greffe de cornée ?
La greffe de cornée, ou kératoplastie, est l'intervention chirurgicale par laquelle le médecin opératoire prévoit le remplacement total ou partiel de la cornée d'origine, plus fonctionnelle et fortement endommagée, par un élément sain similaire, d'origine synthétique ou d'un donneur décédé récemment.
QU'EST-CE QUE LA CORNÉE ?
La cornée est la membrane transparente et multicouche qui se trouve à l'avant de l'œil et recouvre l'iris et la pupille.
Dépourvue de vaisseaux sanguins (donc non vascularisés), cette membrane particulière représente la première « lentille » que la lumière rencontre lorsqu'elle atteint l'œil.
Les fonctions de la cornée, qui méritent une mention particulière, sont au moins au nombre de trois :
- Protection et soutien des structures oculaires;
- Filtration de certaines longueurs d'onde ultraviolettes → la cornée permet aux rayons lumineux de traverser le tissu oculaire, plutôt que d'être réfléchis ou absorbés.
- Réfraction de la lumière → la cornée est responsable de 65 à 75 % de la capacité de l'œil à faire converger les rayons lumineux provenant de l'extérieur vers la fovéa, c'est-à-dire la région centrale de la rétine.
Les usages
La cornée est une zone très délicate de l'œil avec une très faible capacité d'autoréparation.
Cela explique pourquoi une blessure à lui rend la chirurgie de transplantation indispensable.
Les conditions médicales les plus courantes qui nécessitent une greffe de cornée sont :
- Kératocône : est, de loin, la principale cause de transplantation cornéenne ;
- Maladies dégénératives du tissu cornéen;
- Perforation cornéenne ;
- Infections cornéennes qui ne répondent à aucun traitement antibiotique ;
- La présence, sur la cornée, de cicatrices.
Procédure
Les chirurgiens ophtalmologistes peuvent effectuer une greffe de cornée d'au moins trois manières, dont le nom est :
- Kératoplastie perforante ou kératoplastie pénétrante ;
- Kératoplastie lamellaire ;
- Kératoplastie endothéliale.
Alors que la kératoplastie perforante implique le remplacement d'une épaisseur entière de cornée et représente la modalité opératoire la plus ancienne, la kératoplastie lamellaire et la kératoplastie endothéliale prévoient le remplacement de certaines couches de cornée et représentent les modes d'intervention les plus modernes.
KÉRATOPLASTIE PERFORANTE OU PÉNÉTRANTE
Pour la kératoplastie perforante, le médecin opérateur utilise une sorte de couteau utilitaire, appelé trépan, à travers lequel il coupe la section de cornée endommagée, sur toute son épaisseur.
Après résection, il enlève la section cornéenne endommagée et la remplace par la "nouvelle", synthétique ou prélevée sur un donneur.
La greffe de la "nouvelle" cornée nécessite l'application de plusieurs points de suture, dont le retrait, dans certaines situations, peut avoir lieu même 12 mois après l'intervention.
La chirurgie de kératoplastie perforante peut se dérouler sous anesthésie générale ou anesthésie locale : dans le premier cas, le patient est inconscient et insensible à la douleur pendant toute la durée de l'opération ; dans le second cas, cependant, il reste conscient pendant l'opération, mais ne ressent néanmoins aucune douleur.
Une opération classique de kératoplastie perforante dure 45 à 60 minutes, anesthésie comprise.
En règle générale, l'hospitalisation est prévue pour une nuit, pour permettre au patient de mieux récupérer de l'anesthésie et des premiers effets de l'intervention chirurgicale.
KÉRATOPLASTIE LAMELLAIRE
Grâce à la kératoplastie lamellaire, les chirurgiens oculaires transplantent les couches les plus externes et éventuellement centrales de la cornée.
L'instrumentation utilisée peut être constituée des trépan ou dans un laser particulier, conçu à cet effet.
La résection des couches cornéennes endommagées est suivie de l'application de couches cornéennes saines, prélevées sur un donneur ou d'origine synthétique.
La greffe des couches saines de la cornée nécessite la réalisation de plusieurs points de suture, exactement comme dans le cas d'une kératoplastie pénétrante.
Il existe deux sous-types de kératoplastie lamellaire :
- Kératoplastie lamellaire antérieure : consiste en l'ablation et le remplacement des couches les plus externes de la cornée.
- Kératoplastie lamellaire antérieure profonde : consiste en l'ablation et le remplacement des couches les plus externes et centrales de la cornée.
A la fin des procédures de kératoplastie lamellaire, le patient peut rentrer chez lui quelques heures après la fin de l'opération, tant que les conditions sont stables.
KÉRATOPLASTIE ENDOTHÉLIALE
Grâce à la kératoplastie endothéliale, les chirurgiens oculaires transplantent les couches les plus internes de la cornée et éventuellement le soi-disant stroma cornéen (NB : une description anatomique de la cornée est présente ici).
Comme dans le cas de la kératoplastie lamellaire, les outils utilisés peuvent être constitués des trépan ou dans un faisceau laser conçu à cet effet.
Après résection des couches cornéennes endommagées, suit l'application de couches cornéennes saines, prélevées sur un donneur ou d'origine synthétique.
Pour la greffe des couches saines de la cornée, il n'y a pas besoin de sutures, mais d'une bulle d'air, créée spécifiquement pour maintenir la greffe de cornée en place. Cette bulle se résorbe de manière autonome en quelques jours, le temps nécessaire au greffon pour s'accrocher définitivement au reste de la cornée.
Il existe deux sous-types de kératoplastie endothéliale :
- Kératoplastie endothéliale avec décapage (ou stripping) de la membrane de Descemet : elle consiste en le remplacement des couches les plus internes de la cornée et de 20 % du stroma cornéen.
- Kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet : consiste uniquement en le remplacement des couches les plus internes de la cornée.
A la fin des procédures de kératoplastie endothéliale, le patient peut rentrer chez lui quelques heures après la fin de l'opération, tant que les conditions sont stables.
Phase post-opératoire
Immédiatement après la greffe de cornée, le patient :
- Il doit garder le pansement protecteur appliqué pour défendre l'œil opéré pendant au moins une journée entière ;
- Vous pouvez ressentir une légère douleur oculaire. C'est normal;
- Il peut souffrir d'une vision floue. C'est normal.
RECOMMANDATIONS POST-OPÉRATOIRES
Une fois à la maison, le patient doit prêter attention à :
- Ne vous frottez pas les yeux ;
- N'exercez pas d'effort physique excessif et ne soulevez pas de poids;
- Ne vous rendez pas dans des endroits poussiéreux, pollués ou où circule de la fumée ;
- Utilisez des lunettes de soleil tant que le soleil provoque une gêne;
- Ne pas pratiquer de sports de contact, sauf indication contraire du médecin ;
- Porter des lunettes de protection lors de certaines activités sportives, même si plusieurs mois se sont écoulés depuis l'intervention ;
- Ne pas trop mouiller les yeux pendant les bains et les douches pendant au moins un mois;
- Ne pas reprendre la conduite, sauf indication contraire du médecin ;
- Protégez l'œil avec un pansement pendant au moins quelques semaines.
Risques et complications
L'une des complications les plus redoutées de la transplantation cornéenne est le rejet, ou la réaction exagérée, déclenchée par le système immunitaire, contre le « nouvel » organe implanté. De plus, le système immunitaire d'un organisme spécifique sert à dessein à reconnaître et à attaquer tout ce qui est étranger à l'organisme lui-même.
Phénomène assez fréquent - il touche en effet un greffé sur 5 (donc 20 % des patients) - le rejet de cornée se manifeste par divers symptômes et signes, parmi lesquels :
- Vision floue
- Rougeur des yeux ;
- Sensibilité à la lumière (photophobie);
- Douleur dans l'œil opéré.
En présence de tels symptômes, il est conseillé de contacter au plus vite votre médecin, pour lui exposer le problème. Avec une mesure opportune, il est possible d'arrêter l'évolution de la complication.
Le risque de rejet est accru par les inflammations oculaires, dues par exemple à des environnements enfumés, irritants, poussiéreux ou des jours particulièrement venteux.
AUTRES COMPLICATIONS
En plus du rejet, la greffe de cornée peut également entraîner d'autres complications, telles que :
- Astigmatisme;
- Glaucome;
- Uvéite ;
- Décollement de la rétine;
- La réapparition de l'état morbide qui a rendu la greffe nécessaire ;
- Petites réouvertures de plaies chirurgicales. N'oubliez pas que la réparation cornéenne est très lente, donc une plaie endommagée par elle guérit très lentement ;
- Infections, surtout lorsque les plaies chirurgicales guérissent.
Résultats
La vision d'une personne subissant une greffe de cornée peut se stabiliser en quelques semaines, ainsi qu'après un an ou plus.
Le timing est affecté par plusieurs facteurs, notamment : le mode d'intervention et l'état de la cornée au moment de l'opération.
Typiquement, si tout se passe bien, les cornées transplantées conservent leur transparence pendant environ 25 ans.
Les lecteurs peuvent consulter certaines des questions les plus fréquemment posées concernant la transplantation de cornée en cliquant ici.
