Thérapie de la pyélonéphrite chronique

Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est la conséquence d'infections rénales récidivantes pouvant entraîner une cicatrisation du parenchyme rénal et une altération progressive de la fonction des organes, notamment dans le cadre d'une obstruction.Le risque est que le processus inflammatoire détruise progressivement les tissus, provoquant dans la phase une insuffisance rénale terminale. , au point de nécessiter une greffe de rein.

Traitement

En cas de pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d'évaluer soigneusement les voies urinaires au moyen d'examens diagnostiques capables de mettre en évidence d'éventuelles anomalies des voies urinaires (telles que l'urographie ou la cystographie) et éventuellement de recourir à une correction chirurgicale. En effet, en présence d'obstruction des voies urinaires, les infections sont souvent résistantes au traitement et ont tendance à récidiver. Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour corriger ces conditions; en fonction de l'anomalie, le médecin peut opter par exemple pour :

• Pyéloplastie, pour réparer le bassinet du rein en cas d'obstruction de l'articulation urétéro-pelvienne.
• Approche transurétrale utilisant la cystoscopie pour éliminer les calculs rénaux et/ou la procédure de « basketing » pour récupérer les petites agrégations minérales rénales ou urétérales.
• Correction chirurgicale des anomalies congénitales conduisant au reflux vésico-urétéral (exemple : réimplantation des uretères).

Hors altération anatomique, le traitement vise à éradiquer l'infection et à corriger les causes qui prédisposent à la pyélonéphrite chronique. Si la cause est détectable dans une "infection des voies urinaires, il est possible de tenter d'éradiquer l'agent pathogène en cause avec une antibiothérapie d'attaque et un traitement d'entretien ultérieur à long terme avec des désinfectants à faible dose. Il peut être nécessaire de poursuivre l'antibiothérapie à long terme. périodes de temps, même pendant quelques mois (jusqu'à 3 à 6 mois).

Le suivi du traitement peut être réalisé au moyen d'une culture d'urine réalisée une semaine après la fin du traitement médicamenteux, montrant l'élimination du pathogène. En cas de poussée de la maladie, le traitement sera similaire à celui de la pyélonéphrite aiguë. L'antibiothérapie des rechutes vise à réduire le nombre d'épisodes infectieux aigus, à faciliter le processus de cicatrisation et à stopper la détérioration fonctionnelle progressive du rein.D'autres types de traitements médicaux incluent la prescription d'un traitement médicamenteux pour contrôler l'hypertension et l'insuffisance rénale.Ablation chirurgicale du rein malade (néphrectomie) est indiqué dans les formes de pyélonéphrite chronique unilatérale sévère.

Pronostic

Si un traitement adéquat est administré brutalement, la maladie a tendance à arrêter sa progression vers l'insuffisance rénale et les résultats attendus sont généralement assez bons.La plupart des individus développent des cicatrices rénales et une atrophie rénale.Le traitement antibiotique contre l'infection et le traitement antihypertenseur de l'hypertension artérielle sont généralement efficaces. Le résultat des différentes interventions chirurgicales (pyéloplastie, ablation des calculs et néphrectomie) est généralement positif.

Complications

Les complications de la pyélonéphrite chronique incluent des infections récurrentes avec des bactéries résistantes et la possibilité d'encourir des lésions rénales qui conduisent progressivement à la formation de cicatrices, avec des néphropathies par reflux, une insuffisance rénale et une hypertension secondaire (hypertension artérielle qui survient à la suite de modifications parenchymateuses ou lorsque l'artère rénale, L'évolution de la pyélonéphrite chronique peut induire une pionéphrose (maladie rénale sévère et étendue caractérisée par l'accumulation de pus, avec destruction du parenchyme rénal), une glomérulosclérose focale (syndrome néphrotique, provoquée par des altérations du glomérules rénaux, avec protéinurie non sélective, hypertension et microhématurie), urosepsie (réponse inflammatoire systémique propagée par les voies urinaires), insuffisance rénale chronique, qui, en phase terminale, peut même conduire à la nécessité d'une greffe d'organe.

Une variante rare et particulière de la forme chronique est la pyélonéphrite xanthogranulomateuse, caractérisée par la formation d'abcès et de granulomes jaune orangé dans la zone médullaire, avec une destruction rénale sévère et un tableau clinique pouvant ressembler à un carcinome rénal ou à d'autres processus inflammatoires induits par la parenchyme rénal. La plupart des patients présentent une fièvre récurrente, une urosepsie, une anémie, des douleurs, des calculs rénaux et une perte de fonction du rein affecté. Les cultures bactériennes de tissu rénal sont généralement positives. Habituellement, une néphrectomie (ablation du rein) est nécessaire pour le traitement définitif de la pyélonéphrite xanthogranulomateuse.

Comme pour toutes les autres formes de maladie rénale chronique, le patient doit être surveillé pour la progression de la pyélonéphrite chronique et pour le développement d'affections telles que l'hyperlipidémie, l'hypertension, le diabète et la détérioration de la fonction rénale.

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