Généralité
La scintigraphie myocardique est un test diagnostique de médecine nucléaire, qui permet de connaître l'état de santé des artères coronaires et la vascularisation du myocarde.
SPECT de la perfusion myocardique ; les flèches indiquent les zones ischémiques
S'agissant d'une technique de médecine nucléaire, elle nécessite l'injection de radiopharmaceutiques, c'est-à-dire de substances contenant des isotopes radioactifs.Une fois dans l'organisme, ces radiopharmaceutiques sont tracés au moyen d'un outil de détection spécial, qui fournit des images très claires et significatives.
La scintigraphie myocardique comporte deux moments : dans une première phase, le cœur est analysé alors qu'il subit un effort et, dans une seconde phase, le cœur est observé alors qu'il est laissé au repos.
Au vu de l'examen, il est nécessaire de suivre quelques indications importantes, qui seront présentées par le médecin lors d'une précédente visite.
Pendant ou après une scintigraphie myocardique, il est possible que certaines complications surviennent, cependant ce sont des événements assez rares.
Bref rappel de l'anatomie du coeur
Le cœur est un organe creux, composé de quatre cavités contractiles : deux sont situées à droite et sont appelées oreillette droite et ventricule droit ; les deux autres sont à gauche et sont appelés oreillette gauche et ventricule gauche.
Le sang pauvre en oxygène traverse l'oreillette et le ventricule droit, qui doivent être dirigés vers les poumons pour oxygénation ; le sang riche en oxygène des poumons passe par l'oreillette et le ventricule gauche, pour être pompé vers les différents organes et tissus du corps.
Le pompage du sang vers les poumons et le reste du corps est assuré par la structure musculaire qui constitue les oreillettes et les ventricules et qui dans son ensemble s'appelle le myocarde.
Chiffre: l'anatomie et la circulation sanguine à l'intérieur du cœur. Les cavités droites du cœur (y compris les vaisseaux qui y arrivent et y partent) sont indiquées par des flèches bleues, tandis que les cavités gauches (également dans ce cas, y compris les vaisseaux) sont mises en évidence par les flèches rouges As vous pouvez le voir, le sang atteint l'oreillette droite puis le ventricule droit, par les veines creuses. Du ventricule droit, il va vers les poumons, pour s'oxygéner ; une fois « chargé » de l'oxygène nécessaire, il retourne au cœur mais du côté de l'oreillette gauche, par les veines pulmonaires. Passé au ventricule gauche, il est pompé dans la circulation.
Le myocarde reçoit la nutrition et l'oxygène des artères coronaires.
À l'intérieur du cœur, la régulation du flux sanguin entre les différents compartiments et vers les vaisseaux sanguins sortants se fait par quatre valves, également appelées valves cardiaques.
Qu'est-ce que la scintigraphie myocardique ?
La scintigraphie myocardique est une procédure diagnostique de médecine nucléaire, qui permet d'analyser le flux sanguin à l'intérieur des artères coronaires, la perfusion du myocarde et la fonctionnalité du cœur.
De cette manière, il est possible de comparer l'apport sanguin du myocarde lors d'un état stressant du cœur et lors d'un moment de repos.
QU'EST-CE QUE LA MÉDECINE NUCLÉAIRE ?
La médecine nucléaire est la branche de la médecine basée sur l'utilisation de substances radioactives (appelées radiopharmaceutiques) à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Un radiopharmaceutique est un médicament injectable qui contient des radionucléides, qui sont des isotopes radioactifs.
Une fois injectés, les radiopharmaceutiques peuvent interagir spécifiquement avec un tissu biologique spécifique (comme un médicament normal) et, en raison de leurs propriétés radioactives, peuvent être surveillés dans leur propagation au moyen d'un "instrument spécial de détection de radioactivité (gamma-caméra). Dans ce De cette manière, cette instrumentation complexe fournit des images très claires de la façon dont, au fil du temps, le radiopharmaceutique est distribué dans l'organisme.
La scintigraphie est un test diagnostique de médecine nucléaire, basé sur la détection des rayonnements émis par un organisme après l'administration, dans ce dernier, de produits radiopharmaceutiques.Ces rayonnements, convenablement traités par un instrument ad hoc, vous permettent d'étudier l'emplacement, la forme, la taille et la fonction de divers organes, notamment le cœur, la thyroïde, les os, le cerveau, le foie, les reins et les poumons.
A la lumière de ce qui vient d'être dit, il est possible de comprendre pourquoi les radionucléides sont également identifiés avec le mot "traceurs".
Veuillez noter. La distribution dans un certain tissu ou l'interaction avec un organe donné par des isotopes radioactifs dépend exclusivement du médicament auquel ils sont liés. Par conséquent, le choix de la préparation pharmacologique est d'une importance fondamentale pour la bonne exécution de l'examen. Par exemple, pour une analyse thyroïdienne, il est nécessaire de recourir à l'utilisation d'un médicament qui diffuse spécifiquement dans cet organe du corps ; il en va de même pour le cœur.
SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE AVEC STRESS PHARMACOLOGIQUE
Les tests d'effort ne sont pas le seul moyen d'étudier l'approvisionnement en sang du myocarde dans un état stressant pour le cœur.
En effet, il existe la possibilité de mimer un effort cardiaque, suite à une "activité physique d'une certaine entité, avec l'administration de médicaments particuliers".
Ces préparations pharmacologiques induisent la dilatation des artères coronaires (donc une augmentation du flux sanguin), tout comme lors d'un exercice physique.
Les cardiologues utilisent ce qu'on appelle la scintigraphie myocardique d'effort au lieu d'un test d'effort (également appelé scintigraphie myocardique d'effort) lorsque le patient est incapable d'effectuer l'activité physique prévue. Par exemple, un tel événement peut se produire dans les cas où le patient est très vieux et a du mal à bouger.
INVASIF OU NON INVASIF ?
La scintigraphie myocardique est une procédure invasive, car elle implique l'injection veineuse d'isotopes radioactifs.
Cependant, elle est considérée comme moins invasive que les techniques de cathétérisme cardiaque, au cours desquelles le cardiologue insère un cathéter dans une « artère du corps et le conduit ensuite au cœur pour des opérations ultérieures.
Quand tu fais
Habituellement, les cardiologues utilisent une scintigraphie myocardique lorsqu'ils soupçonnent la présence d'une maladie coronarienne.
En langage médical, on entend par maladie coronarienne toute maladie affectant les artères coronaires, caractérisée par un rétrécissement de ces vaisseaux artériels irriguant le myocarde.
Les artères coronaires peuvent être rétrécies par des caillots sanguins ou des plaques dites athéromateuses, c'est-à-dire des dépôts constitués essentiellement de lipides, de plaquettes, de globules blancs et de cellules musculaires lisses.
Si le rétrécissement des artères coronaires est supérieur à 70 %, l'apport sanguin au myocarde est insuffisant pour soutenir l'activité cardiaque ; dans ces situations, on parle d'ischémie myocardique ou de cardiopathie ischémique.
Surtout si elle n'est pas traitée, l'ischémie myocardique pourrait représenter le prélude à une nécrose myocardique ou, mieux, à des zones du myocarde qui ne sont pas suffisamment atteintes par le sang ; cette condition est connue sous le nom d'infarctus du myocarde ou de crise cardiaque.
Les principaux symptômes de la maladie coronarienne
Les symptômes de la maladie coronarienne ressemblent à ceux de nombreux autres problèmes cardiaques, qui ne sont pas spécifiquement dus à une maladie coronarienne.
Cependant, cela vaut la peine de s'en souvenir, car plus tôt ils se reconnaissent et s'exposent à leur médecin, plus grandes sont les chances de guérison.
Les manifestations typiques de la maladie coronarienne sont les suivantes : douleur thoracique, dyspnée (à la fois à l'effort et au repos), sensation d'asthénie, battements cardiaques, transpiration excessive et distension des veines du cou.
AUTRES CONDITIONS QUI NÉCESSITENT UNE SCINTIGRAPHIE DU MYOCARDE
En plus d'analyser les caractéristiques d'une maladie coronarienne en cours, la scintigraphie myocardique est également réalisée après :
- Une crise cardiaque. Il sert à identifier la zone précise du myocarde touchée par le processus de nécrose.
- Un traitement thérapeutique pour la restauration du flux coronaire. Par exemple, elle peut être réalisée après un pontage aorto-coronarien, qui est une procédure pour ponter la ou les artères coronaires obstruées en insérant un « nouveau » vaisseau sanguin ; ou après une « angioplastie coronarienne avec pose d'endoprothèse, qui est une méthode pour rouvrir les artères coronaires ou coronaires obstruées à l'aide d'un ballon gonflable et d'un petit cylindre métallique (endoprothèse).
Préparation
Avant la scintigraphie myocardique, le patient doit être informé de toutes les indications préopératoires nécessaires à la mise en œuvre correcte et sûre de la démarche diagnostique.
Pour s'occuper de cet aspect, c'est le cardiologue qui procédera à l'examen ou un membre qualifié de son équipe.
Les indications préopératoires les plus importantes à suivre peuvent être résumées dans les points suivants :
- Avertir le cardiologue (ou quiconque se substitue à l'occasion) de toute allergie aux médicaments, aux anesthésiques locaux et aux divers matériaux utilisés lors de la scintigraphie.
- Compléter rapidement pendant au moins 12 heures. Par jeûne complet, on entend l'abstention de nourriture et de liquides. Seule l'eau est une exception et ne peut être prise que quelques heures avant l'intervention.
- Évitez tout médicament ou substance contenant de la théophylline ou de la caféine. Pour être précis, la prise de préparations contenant de la théophylline doit être interrompue 2 à 3 jours avant l'examen ; tandis que la consommation de caféine doit être arrêtée au moins 12 à 24 heures avant.
On rappelle aux personnes souffrant d'asthme bronchique que certains médicaments pour ce trouble sont à base de théophylline. - Avertissez votre cardiologue si vous êtes (ou pensez être) enceinte.
- Informez le cardiologue de tous les médicaments que vous prenez actuellement. A cet égard, il convient de rappeler que les médicaments pour le cœur doivent être suspendus au moins 24 heures avant l'examen.
- Avertissez votre cardiologue si vous avez un stimulateur cardiaque, qui est un appareil électronique permettant de corriger une « arythmie cardiaque ».
- Si vous allez subir une scintigraphie myocardique d'effort, n'oubliez pas d'apporter des vêtements confortables pour l'épreuve d'effort (y compris des chaussures) le jour de l'intervention.
C'est lors de la réunion préliminaire, au cours de laquelle toutes les indications susmentionnées sont présentées, que le patient peut interroger le médecin sur les détails ou les doutes concernant la procédure.
Procédure
La scintigraphie myocardique est une procédure ambulatoire qui se déroule en trois étapes :
- une phase initiale, qui est la même pour la version exercice et pour la version stress pharmacologique ;
- une étape intermédiaire, propre à chaque version ;
- une phase finale, commune aux deux versions procédurales.
PHASE INITIALE
La phase initiale comprend généralement les étapes suivantes :
- Retrait de tous bijoux, boucles d'oreilles et autres objets, qui pourraient de quelque manière que ce soit interférer avec la mise en œuvre de la procédure.
- Habillage du patient avec des vêtements adaptés aux étapes suivantes.
- Par la main d'une infirmière, insertion d'une aiguille-canule dans une veine du bras ou de la main. L'aiguille-canule est utilisée pour l'administration veineuse de la substance radioactive et, dans le cas de la scintigraphie myocardique avec stress pharmacologique, également pour l'injection du médicament pour la dilatation des artères coronaires.
- Également par un membre qualifié du personnel médical, la connexion du patient à un électrocardiogramme (ECG) et à un instrument de mesure de la pression artérielle. La fréquence cardiaque (via ECG) et la pression artérielle sont deux paramètres qui doivent être surveillés du début à la fin. fin de la procédure.
SCINTIGRAPHIE DE STRESS MYOCARDIQUE : PHASE INTERMÉDIAIRE
A la fin de la première partie de la procédure, le patient est invité à utiliser la machine pour l'épreuve d'effort ; machines qui peuvent être un tapis roulant (ou tapis roulant) ou un vélo d'appartement.
Le niveau d'activité auquel il est soumis est à la discrétion du cardiologue et dépend de plusieurs facteurs, dont l'âge, la fonction cardiaque et l'état de santé général du patient.
L'injection du radiopharmaceutique n'a lieu qu'une fois que le rythme cardiaque - qui est constamment surveillé par ECG - a atteint la fréquence d'exercice la plus adaptée aux caractéristiques de la personne examinée.
Une fois le radiopharmaceutique injecté, le patient doit continuer l'exercice pendant quelques minutes supplémentaires, en attendant que les radionucléides diffusent dans le cœur stressé.
SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE AVEC STRESS PHARMACOLOGIQUE : PHASE INTERMÉDIAIRE
Pendant la phase intermédiaire de la scintigraphie myocardique avec stress médicamenteux, le patient est placé sur un lit d'hôpital et reçoit le médicament qui mime l'effort physique.
Comme pour la scintigraphie myocardique à l'effort, votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle sont surveillées étape par étape.
L'injection du radiopharmaceutique se produit lorsque l'imitation du stress de l'effort a atteint les connotations souhaitées.
PHASE FINALE
Après l'injection du radiopharmaceutique, il faut généralement attendre 40-60 minutes pour l'acquisition d'images du cœur par gamma-caméra. Cette attente est due au fait que, dans les premières minutes, le radiopharmaceutique se propage également temporairement aux organes splanchniques abdominaux et aux poumons, ce qui pourrait compromettre la qualité des images.
L'acquisition par gamma caméra s'effectue avec le patient allongé sur un lit relié à l'équipement.
Il est essentiel qu'à ce stade de la procédure, la personne examinée reste complètement immobile.
Après la collecte d'images, il faut attendre 3 à 6 heures avant l'évaluation myocardique au repos. Pendant ce temps, sauf indication contraire du médecin, il est permis de boire (de l'eau) mais pas de manger.
L'examen au repos est très simple : le patient est assis sur un lit d'hôpital et le cardiologue (ou son assistant) injecte le radiopharmaceutique par l'aiguille-canule.
Même à ce stade, l'acquisition d'images ne se produit pas avant que 40 à 60 minutes se soient écoulées.
COMBIEN DE TEMPS DURE UN SCINTIGRAPHE MYOCARDIAL EXACTEMENT ?
Une scintigraphie du myocarde prend généralement une journée complète.
Cependant, dans certains cas particuliers, il est possible de casser l'examen en deux, de manière à réaliser l'évaluation sous stress (ou avec stress pharmacologique) en une journée et l'évaluation au repos le lendemain.
Lorsque la procédure est divisée en deux, elle prend environ 4 heures le premier jour et 4 heures supplémentaires le deuxième jour.
ISOTOPES RADIOACTIFS
Il existe deux isotopes radioactifs utilisés pour la scintigraphie myocardique : le thallium 201 ou le technétium 99.
Le thallium 201 et le technétium 99 ont des propriétés différentes, donc le protocole procédural varie légèrement selon que l'on utilise l'un ou l'autre.
Dans cet article, par souci de simplicité, les différences entre la procédure avec le thallium 201 et celle avec le technétium 99 ne seront pas abordées.
Après la procédure
A la fin de l'examen, le patient peut ressentir des vertiges ou des vertiges en se levant du lit d'hôpital de la gamma-caméra.Pour éviter cette sensation désagréable, le conseil médical est de se lever très lentement.
Il est également possible que le site où l'aiguille a été insérée développe une rougeur et un gonflement.Ces deux signes d'inflammation disparaissent généralement dans les 24 à 48 heures ; s'ils se prolongent au-delà, peut-être avec l'ajout de douleurs, il est conseillé de contacter votre médecin pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection.
CONSEIL IMPORTANT
Les cardiologues conseillent aux patients de boire beaucoup d'eau au cours des 24 à 48 premières heures suivant la scintigraphie myocardique. En effet, prendre beaucoup de liquides favorise la diurèse et, grâce à la diurèse, les radionucléides présents dans l'organisme sont éliminés plus rapidement.
Risques et contre-indications
La scintigraphie myocardique comporte certains risques.
Tout d'abord, l'épreuve d'effort peut impliquer l'apparition de douleurs thoraciques, d'arythmies cardiaques ou, dans les cas les plus malheureux, d'infarctus du myocarde, dus non pas tant à l'intensité de l'exercice physique, mais plutôt au fait que le patient est généralement un patient cardiaque.
Deuxièmement, il est possible que les médicaments radiopharmaceutiques et/ou autres utilisés pour l'examen donnent lieu à une réaction allergique inattendue (N.B : cela survient généralement lorsque le patient ignore qu'il est allergique à certains composés ou substances).
Enfin, les médicaments qui imitent la tension cardiaque causée par l'activité physique pourraient provoquer des étourdissements, des palpitations, des douleurs thoraciques et des problèmes respiratoires.
Cela dit, il est important de rappeler que les risques précités sont des événements très rares : en général, la scintigraphie myocardique est une procédure assez sûre, surtout en respectant fidèlement les indications préopératoires précédemment rapportées.
Sensations qui, si ressenties lors de la scintigraphie myocardique, doivent être signalées au médecin :
- Douleur thoracique
- Sentiment d'évanouissement
- Rythme cardiaque rapide (pouls ou palpitations)
- Problèmes respiratoires
CONTRE-INDICATIONS
La scintigraphie myocardique est contre-indiquée (c'est-à-dire qu'elle ne doit pas être réalisée) en cas de :
- Grossesse. L'utilisation de substances radioactives pourrait affecter le fœtus, qui pourrait développer des malformations congénitales.
- Une femme allaite encore son enfant. Les substances radioactives pourraient contaminer le lait maternel et avoir des effets nocifs sur le bébé.
- Infarctus du myocarde grave ou insuffisance cardiaque. Dans ces situations, non seulement la scintigraphie myocardique de stress est dangereuse mais aussi celle avec stress pharmacologique.
- Infections caractérisées par de la fièvre. Il s'agit d'une contre-indication temporaire.
- Hypertension sévère.
- Présence de valvulopathies et/ou d'arythmies. Les valvulopathies sont des maladies des valves cardiaques. La sténose aortique est particulièrement dangereuse.
Les arythmies sont des modifications du rythme cardiaque normal. - Myocardite ou inflammation du myocarde.
- Consommation récente de boissons ou de préparations contenant de la caféine ou de la théophylline.
- Utilisation récente de médicaments contenant des nitrates ou de médicaments ralentissant le rythme cardiaque (ou bradycardie).
Résultats
La scintigraphie myocardique permet de voir comment le sang se diffuse (perfuse) dans le myocarde, aussi bien lors d'un effort physique qu'au repos.
En effet, la gamma caméra fournit des images très claires des zones myocardiques adéquatement pulvérisées et de celles qui ne le sont pas.
Il est important de se rappeler les concepts suivants : plus la perfusion sanguine dans une certaine zone du myocarde est faible, plus le rétrécissement des artères coronaires destinées à alimenter la zone susmentionnée est important ; les zones du myocarde où aucun sang n'atteint sont les plus souffrant et le plus susceptible de subir une nécrose.
À la lumière de cela, un cœur sain présente une perfusion homogène dans tout le muscle cardiaque.
Du point de vue des résultats, donc, la scintigraphie myocardique garantit des informations très utiles et particulièrement indicatives.
