Généralité
La ptose des paupières consiste en un abaissement complet ou partiel des paupières supérieures ou inférieures. La condition peut être présente dès la naissance (ptose congénitale des paupières) ou survenir plus tard dans la vie (ptose des paupières acquise).
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La correction chirurgicale peut être un traitement efficace pour la ptose des paupières, utile pour améliorer la vision et l'apparence esthétique.
Noter. Lorsque le ptosis affecte la paupière supérieure, on parle de blépharoptose.
Symptômes
Le signe le plus évident de ptosis est "l'affaissement d'une ou des deux paupières. L'apparition d'une paupière tombante peut rester stable dans le temps, se développer progressivement sur des décennies (ptosis progressif) ou suivre un schéma intermittent". La ptose des paupières peut être à peine perceptible ou recouvrir complètement la pupille, l'iris et d'autres parties de l'œil. Dans certains cas, la blépharoptose peut limiter et même empêcher une vision normale. Lorsque l'affection est unilatérale, il peut être facile de faire la différence en comparant les deux paupières, tandis que le ptosis peut être difficile à identifier lorsqu'il affecte les deux côtés du visage ou lorsqu'il y a une perturbation minimale.
Parfois, une paupière tombante est un problème isolé qui modifie l'apparence d'une personne sans affecter sa vision ou sa santé. Dans d'autres cas, elle peut être le signe avant-coureur d'un trouble plus grave, affectant les muscles, les nerfs, les yeux ou le cerveau. période de jours ou d'heures peut être le signe d'un problème médical grave.
Les autres symptômes incluent :
- Difficulté à fermer ou à ouvrir les yeux
- Léger affaissement ou laxité sévère de la peau sur ou autour de la paupière
- Fatigue et douleurs autour des yeux, surtout pendant la journée
- Modification de l'apparence du visage.
Le ptosis peut être associé à un strabisme ou à un autre trouble qui affecte la position des yeux ou leur mouvement. Souvent, les enfants atteints de ptose des paupières penchent la tête en arrière ou haussent les sourcils pour tenter de mieux voir. Au fil du temps, ce comportement peut entraîner des maux de tête (en raison de l'hyperactivité du muscle frontal) et une « raideur de la nuque oculaire », qui à leur tour, il peut causer des problèmes de cou et/ou des retards de développement.
L'amblyopie (faiblesse générique de la vision non due à une maladie manifeste du globe oculaire) peut résulter directement de l'obscurcissement de la vision ou indirectement du développement d'erreurs de réfraction, telles que l'astigmatisme. Le développement de l'amblyopie représente une indication pour la correction chirurgicale immédiate de ptose des paupières.
Causes
La maladie peut toucher des personnes de tous âges : elle peut être présente aussi bien chez les enfants que chez les adultes.
Les causes des paupières tombantes sont différentes.
Le ptosis congénital d'une ou des deux paupières est présent dès la naissance. Habituellement, la maladie est due à un mauvais développement des muscles qui soulèvent ou ferment la paupière (élévateur, orbiculaire de l'œil et tarse supérieur).Certains cas de blépharoptose congénitale peuvent résulter d'anomalies génétiques ou chromosomiques ou de dysfonctionnements neurologiques. nécessite un examen détaillé des paupières et le traitement dépend généralement de la fonctionnalité des muscles des paupières.
Bien qu'il s'agisse généralement d'un problème isolé, un bébé né avec une ou deux paupières tombantes peut présenter des anomalies des mouvements oculaires, une maladie musculaire, un cancer, des troubles neurologiques ou des erreurs de réfraction. La ptose congénitale ne s'améliore généralement pas avec le temps.
La plupart des ptoses des paupières acquises surviennent avec le vieillissement, car les muscles des paupières s'affaiblissent. Chez l'adulte, la cause la plus fréquente de ptosis est la séparation ou l'étirement du tendon du muscle releveur.
Parfois, la ptose des paupières peut résulter d'une blessure ou d'effets secondaires d'une chirurgie oculaire corrective (exemple : chirurgie de la cataracte). La ptose de la paupière peut survenir au cours de la vie même si les muscles normalement responsables du mouvement de la paupière sont touchés par des blessures ou des maladies telles que des tumeurs oculaires, des troubles neurologiques ou des maladies systémiques, telles que le diabète. La prise de fortes doses de médicaments opioïdes (morphine, oxycodone ou hydrocodone) peut provoquer une ptose des paupières. De plus, cette affection est un effet secondaire courant de l'abus de drogues, comme la diacétylmorphine (héroïne).
Selon la cause, la ptose des paupières peut être classée comme :
- Ptosis myogénique (ou myogénique) : il est dû à un affaiblissement du muscle releveur, orbiculaire de l'œil et du muscle tarsien supérieur.Le ptosis myogénique est fréquent chez les patients atteints de myasthénie grave ou de dystrophie myotonique.
- Ptosis neurogène : est causé par l'implication des nerfs qui contrôlent le muscle releveur qui soulève la paupière. Certains exemples incluent la paralysie du nerf oculomoteur et ...
- Ptosis aponévrotique : désigne l'effet involutif (dû à des modifications anatomiques liées à l'âge) ou à l'affaiblissement des connexions musculaires de la paupière dû à une issue post-opératoire.
- Ptosis mécanique : peut résulter d'une condition dans laquelle la paupière lourde empêche un mouvement correct. Le ptosis mécanique peut résulter de la présence d'une masse, telle qu'un neurofibrome, un hémangiome ou des cicatrices secondaires à une inflammation ou à une intervention chirurgicale. D'autres conditions sous-jacentes au ptosis mécanique peuvent inclure un œdème , infections et tumeurs de la paupière.
- Ptosis traumatique : peut représenter le résultat d'une lacération de la paupière avec excision du releveur de la paupière supérieure ou interruption du trajet neural.
- Ptosis neurotoxique : c'est un symptôme classique d'intoxication, généralement accompagné de diplopie, de dysphagie et/ou de paralysie musculaire progressive, d'insuffisance respiratoire et d'étouffement possible. Il s'agit donc d'une « urgence médicale, qui nécessite un traitement immédiat.
Ptosis des paupières chez les enfants
Le problème le plus grave associé à la ptose des paupières chez les enfants est l'amblyopie (œil paresseux), qui est une mauvaise vision d'un œil due à un défaut de développement du système visuel normal pendant la petite enfance. Si la ptose des paupières n'est pas corrigée, une perte de vision importante peut survenir.
Le ptosis peut également masquer un désalignement de l'axe visuel (strabisme), qui, à son tour, peut provoquer une amblyopie.
La contraction du muscle frontal pour aider à élever la paupière est un mécanisme compensatoire très courant chez les enfants atteints de ptose de la paupière. Les cas bénins sont généralement observés régulièrement pour surveiller tout problème de vision.Pour les bébés nés avec une ptose modérée à sévère, un traitement précoce réduit le risque de déficience visuelle permanente.La chirurgie peut également être indiquée pendant les années préscolaires dans les cas où la maturation du visage ne n'améliore pas suffisamment la ptose des paupières.
Facteurs de risque et maladies associées
Une grande variété de facteurs et de maladies peuvent augmenter le risque de développer une ptose des paupières :
- Vieillissement (ptose sénile ou liée à l'âge);
- Prédisposition génétique;
- Diabète;
- syndrome de Horner;
- Myasthénie grave ;
- Accident vasculaire cérébral;
- Traumatisme à la naissance ;
- Cancer du cerveau ou autres tumeurs malignes pouvant affecter les réactions nerveuses ou musculaires
- Paralysie ou lésion du 3e nerf crânien (nerf oculomoteur);
- Traumatisme à la tête ou aux paupières ;
- Paralysie de Bell (compression / lésion du nerf facial);
- Dystrophie musculaire.
Diagnostic
L'ophtalmologiste peut diagnostiquer le ptosis en examinant les paupières avec une attention particulière, en les palpant ainsi que l'orbite.
Avant de procéder à l'évaluation de l'acuité visuelle et à l'utilisation de collyres topiques, les mesures suivantes sont effectuées avec précision :
- Fissure palpébrale : distance entre les paupières supérieures et inférieures en alignement vertical avec le centre de la pupille ;
- Distance marginale réfléchie 1 (MRD-1) : distance entre le centre du réflexe pupillaire à la lumière et le bord supérieur de la paupière ;
- MRD-2 : distance entre le centre du réflexe pupillaire lumineux et le bord inférieur de la paupière ;
- Fonction du muscle releveur ;
- Distance entre le pli cutané et le bord supérieur de la paupière (MFD).
D'autres caractéristiques qui peuvent aider à déterminer la cause de la ptose des paupières sont :
- Hauteur des paupières ;
- Force musculaire du releveur ;
- Mouvements de l'œil;
- Anomalies dans la production de larmes
- Lagophtalmie (fermeture incomplète du bord de la paupière au-dessus du globe oculaire);
- Rétraction des paupières, pour exclure une orbitopathie thyroïdienne ;
- Présence/absence de vision double, fatigue ou faiblesse musculaire, difficulté à parler ou à avaler, maux de tête, picotements ou engourdissement dans n'importe quelle partie du corps.
Lors de l'examen, le médecin est capable de distinguer si les paupières tombantes sont causées par un ptosis ou une affection similaire, la dermatochalase.Ce dernier est un excès de peau sur la partie supérieure ou inférieure de la paupière en raison de la perte d'élasticité du tissu conjonctif.
D'autres investigations spécifiques sont menées pour déterminer la cause du ptosis acquis et planifier le meilleur traitement. Par exemple, si le patient présente des signes d'un problème neurologique ou si l'examen de la vue montre une masse (ou un gonflement) dans l'orbite, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être nécessaire.
Traitement
Un traitement spécifique est dirigé contre la cause sous-jacente.
- L'observation médicale est généralement suffisante dans les cas bénins de ptosis congénital non accompagné d'amblyopie, de strabisme ou d'altération de la posture de la tête.
- Si les symptômes de ptosis sont légers, "une intervention médicale peut ne pas être nécessaire et le traitement peut se limiter à des exercices oculaires pour renforcer les muscles faibles et corriger le problème. Alternativement, des solutions non chirurgicales, telles que" le port de lunettes "peuvent être utilisées. béquille " ou des lentilles de contact sclérales spéciales pour soutenir la paupière.
- Lorsque la blépharoptose représente un signe de maladie systémique, musculaire ou neurologique, le patient doit être référé au médecin spécialiste compétent pour une prise en charge appropriée. La seule option viable pour corriger un cas grave de ptose des paupières est la chirurgie. La chirurgie rattache et renforce les muscles releveurs, soulevant les paupières et améliorant la vision. De plus, la correction chirurgicale permet d'améliorer l'aspect esthétique.
Si les muscles releveurs sont extrêmement faibles pour faire leur travail correctement, le chirurgien peut décider de connecter la paupière sous le sourcil pour permettre aux muscles du front de prendre en charge la tâche de le soulever.
Immédiatement après la chirurgie, il peut être difficile pour le patient de fermer complètement les yeux, mais cet effet n'est que temporaire. En règle générale, les ecchymoses et l'enflure persistent pendant environ 2-3 semaines. Dans certains cas, des gouttes oculaires lubrifiantes, des antibiotiques ou des analgésiques peuvent être prescrits. La guérison doit avoir lieu dans les six semaines suivant l'opération.
Bien que la chirurgie améliore généralement la hauteur des paupières, elles peuvent toujours ne pas être parfaitement symétriques après l'opération. Parfois, plusieurs actions peuvent être nécessaires pour corriger le problème. Le résultat attendu dépend de la cause du ptosis, mais dans la plupart des cas, les perspectives sont bonnes. La chirurgie est généralement capable de restaurer l'apparence et la fonction oculaires chez les enfants atteints de ptose congénitale et les adultes atteints de ptose liée à l'âge. Les complications qui peuvent survenir après une blépharoplastie comprennent des saignements excessifs, une infection du site opératoire, des cicatrices et des lésions des nerfs ou des muscles faciaux. Les patients présentant une ptose des paupières, qu'ils subissent ou non une intervention chirurgicale, doivent être régulièrement examinés par un ophtalmologiste pour surveiller l'amblyopie, les troubles de la réfraction et les affections associées.
