Fibromyalgie - Guérison et traitement

Qu'est-ce que la fibromyalgie ?

La fibromyalgie est une maladie chronique avec une présentation clinique complexe. Ce trouble peut être extrêmement débilitant et interférer avec les activités quotidiennes normales. Il n'existe aucun remède connu et le traitement de la fibromyalgie se concentre principalement sur la gestion des symptômes et l'amélioration de la santé globale.

La fibromyalgie provoque des douleurs, des tensions musculaires dans de nombreuses régions du corps, de l'asthénie et de nombreux autres symptômes, qui peuvent varier en apparence et en intensité chez chaque patient : certaines personnes atteintes de fibromyalgie présentent des symptômes bénins, et nécessitent un traitement tout aussi modeste, tandis que d'autres présentent des symptômes graves et nécessitent une approche thérapeutique globale.

Le médecin peut indiquer un plan de traitement individuel, adapté aux besoins de chaque patient souffrant de fibromyalgie. La médecine conventionnelle s'appuie sur des traitements pharmacologiques pour gérer les symptômes tels que la douleur, l'asthénie, les troubles du sommeil et pour corriger les altérations à l'origine de la maladie (en particulier le déficit en sérotonine). Les traitements non pharmacologiques, tels que l'éducation du patient, l'exercice aérobie et la thérapie cognitivo-comportementale, peuvent contribuer à des améliorations fonctionnelles et sont extrêmement efficaces pour modifier l'hyperactivité autonome présente dans la fibromyalgie.

Des études récentes ont montré qu'il est possible d'obtenir un meilleur résultat thérapeutique avec la combinaison de différentes approches multidisciplinaires. En fait, les plans de traitement intégrés ont montré une certaine efficacité pour soulager la douleur et d'autres symptômes liés à la fibromyalgie.

Médicaments

On peut distinguer plusieurs classes de médicaments utilisés pour le traitement de la fibromyalgie.
Dans le traitement de la douleur chronique et des symptômes plus larges associés au trouble, il existe trois médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la fibromyalgie :

Prégabaline (approuvée en juin 2007);
Duloxétine (approuvé en juin 2008);
Milnacipran (approuvé en janvier 2009, mais pas en Europe).

Antidépresseurs

Dans le traitement de la fibromyalgie, une première approche consolidée depuis de nombreuses années consiste à utiliser des antidépresseurs tricycliques (par exemple : amitriptyline et trazodone), seuls ou en association avec une benzodiazépine à courte durée d'action. De faibles doses de ces médicaments peuvent être administrées pour soulager de multiples symptômes, réduisant partiellement la douleur et les troubles du sommeil et de l'humeur. Généralement, ces médicaments sont associés à des relaxants musculaires. De plus, il est important de se rappeler que la sérotonine, en plus d'être impliquée dans l'un des les mécanismes « centraux » de la maladie sont également impliqués dans la genèse de certaines formes de dépression, pour lesquelles la plupart des médicaments agissant sur la sérotonine sont classés comme antidépresseurs.

Actuellement, les nouveaux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, ISRS), tels que la fluoxétine ou le citalopram, qui se sont avérés cliniquement efficaces pour réduire la douleur et les troubles du sommeil, ainsi que pour augmenter la capacité d'effectuer des activités quotidiennes.
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) : ils ont une action sélective et spécifique sur les transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline.Ces médicaments, comme la venlafaxine et la duloxétine, peuvent être efficaces pour améliorer la fonction physique, la douleur, la raideur articulaire et la tension musculaire. les inhibiteurs sont principalement utilisés lorsque les ISRS (agissant uniquement sur la sérotonine) s'avèrent inefficaces.

Relaxants musculaires

Dans le cas où la raideur musculaire est prédominante, il peut être utile d'associer un relaxant musculaire central, qui agit sur la manifestation « périphérique » de la fibromyalgie en réduisant la contracture musculaire et avec elle la douleur. Les relaxants musculaires qui ont montré une action plus spécifique dans la fibromyalgie sont la cyclobenzaprine et la tizanidine.

Analgésiques

Les médicaments analgésiques peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation, bien qu'ils ne soient souvent pas adaptés pour réduire la douleur associée à la fibromyalgie.

L'acétaminophène peut soulager les douleurs et raideurs musculaires causées par la fibromyalgie, mais son efficacité varie.
Le tramadol est un analgésique de synthèse à action centrale, qui peut être prescrit seul ou en association avec le paracétamol. Il possède certaines propriétés opioïdes et s'est avéré efficace chez certains patients atteints de fibromyalgie.
En association avec d'autres médicaments, le médecin peut également indiquer certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène ou le naproxène sodique ; cependant, la réponse générale au traitement est partielle et insatisfaisante, comme le confirment de nombreuses études.

Antiépileptiques

Chez les patients fibromyalgiques souffrant de douleurs réfractaires ou d'hyperalgésie, l'ajout d'un médicament conçu pour traiter l'épilepsie peut être indiqué, avec des résultats variables.
Ces médicaments antiépileptiques sont utiles pour réduire certains types de douleur :

Gabapentine : elle est parfois utile pour traiter certains symptômes, comme les états douloureux chroniques.
Prégabaline : C'était le premier médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la fibromyalgie. La prégabaline est un analogue de l'acide γ-aminobutyrique (GABA), approuvé pour le traitement des douleurs neurologiques centrales et périphériques, efficace pour réduire de manière significative la douleur, les troubles du sommeil, la fatigue et la qualité de vie.

Note sur les indications médicamenteuses pour la fibromyalgie

Les médicaments antalgiques doivent avoir une « action sur les centres douloureux et ne doivent pas être de simples anti-inflammatoires (dont l'efficacité dans le syndrome de fibromyalgie est pratiquement nulle).
L'administration d'AINS n'est pas recommandée comme traitement de première intention.
Au niveau temporel, il peut être nécessaire :

jusqu'à trois mois pour bénéficier d'un traitement à l'amitriptyline (antidépresseur) ;
jusqu'à six mois pour obtenir une réponse maximale de la duloxétine (SSNRI) et de la prégabaline (antiépileptique).

Certains médicaments peuvent potentiellement provoquer des symptômes de sevrage lorsque le traitement est arrêté. Pour les antidépresseurs et la prégabaline, en particulier, il est utile d'arrêter progressivement le traitement.

Thérapies physiques

Les thérapies physiques (TENS, iontophorèse, thermothérapie, etc.) sont souvent recommandées aux patients atteints de fibromyalgie; parmi ceux-ci le TENS (Transcutanée Electrical Nerve Stimulator, en italien "stimulateur électrique transcutané des nerfs") est le seul à avoir montré des résultats vraiment efficaces.

Thérapie cognitivo-comportementale

Les facteurs psychologiques liés à la maladie (diminution des performances au travail, incapacité à effectuer des activités quotidiennes normalement, même insignifiantes, etc.) affectent de manière significative la gravité des symptômes de la fibromyalgie. Certains programmes éducatifs aident le patient à comprendre la maladie et à apprendre à Les thérapies cognitivo-comportementales sont des traitements souvent liés à la pharmacothérapie, qui démontrent un effet modéré dans la réduction des symptômes de la fibromyalgie. Le meilleur effet est obtenu lorsque ces mesures sont utilisées en conjonction avec l'exercice.

Les thérapies psychologiques ne semblent pas avoir d'effets significatifs sur la douleur, la fatigue et les troubles du sommeil, mais elles aident à améliorer les troubles de l'humeur et soutiennent le patient dans l'autogestion de la maladie.