Définition
Les diverticules œsophagiens sont des protubérances en forme de sac, semblables à des sacs ou des poches, qui se forment dans la paroi de l'œsophage. Les causes qui déterminent leur apparition comprennent l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'œsophage, la faiblesse des points de sa paroi et la cicatrisation des tissus péri-œsophagiens (autour de l'œsophage).
La stagnation de bolus à l'intérieur de ces sacs (diverticules) peut donner lieu à des épisodes de régurgitation et être associée à des complications telles qu'une inflammation et/ou une perforation de l'intestin. les voies cervicale et thoracique.
La manifestation diverticulaire la plus fréquente de l'œsophage est le diverticule de Zenker.
Classification
Il existe plusieurs façons de classer les diverticules œsophagiens ; tout d'abord, ils peuvent être congénitaux (présents dès la naissance) ou acquis (ils peuvent se développer au cours de la vie). Les diverticules œsophagiens congénitaux résultent souvent d'une faiblesse excessive de la paroi se distinguent par des diverticules d'entraînement ou de traction.
Du point de vue histopathologique, on peut distinguer :
- vrais diverticules : ils touchent toutes les couches de la paroi œsophagienne (muqueuse, sous-muqueuse, muscle et adventice) ;
- faux diverticules, également appelés pseudo-diverticules : ils proviennent de la hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse lorsqu'il existe un défaut de résistance de la paroi musculaire (exemple : diverticule de Zenker).
En fonction de l'emplacement, on peut plutôt distinguer :
- diverticules hypopharyngés ou cervicaux ou pharyngo-œsophagiens (tiers supérieur de l'œsophage)
- diverticules parabronchiques ou médio-thoraciques (voie moyenne III°)
- diverticules épiphréniques (voie inférieure III°)
Notes sur l'anatomie : l'œsophage
L'œsophage est un tube musculaire d'environ 25 cm de long dont la fonction principale est de transporter les aliments du pharynx à l'estomac.
Le passage des aliments du pharynx à l'œsophage est régulé par le sphincter supérieur de l'œsophage (SSE), qui agit comme une barrière au reflux œsophage-pharynx et correspond à une zone de haute pression. L'œsophage passe dans la cavité médiastinale (située entre le la trachée et la colonne vertébrale), avant de traverser le diaphragme (le gros muscle qui sépare la poitrine de l'abdomen) au niveau du hiatus œsophagien.À l'extrémité inférieure de l'œsophage se trouve le sphincter inférieur de l'œsophage (SEI), un anneau de muscle lisse qui régule le passage des aliments de l'œsophage à l'estomac, agissant comme une barrière au reflux gastro-œsophagien.
Classification
- Diverticules congénitaux : dus au développement œsophagien altéré.
- Pseudodiverticules : consécutifs à la dilatation des glandes de la sous-muqueuse œsophagienne. Ils peuvent se présenter sous une forme unique ou multiple. Ils sont également appelés diverticules intra-muros, car ils sont confinés à l'épaisseur de la paroi.
- Diverticules proprement dits : par entraînement ou par traction.
- Diverticules moteurs : ce sont des hernies muqueuses, qui s'étendent à travers les couches musculaires de l'œsophage, elles se forment à la suite d'une augmentation de la pression intraluminale, associée à un péristaltisme régional anormal. Elles sont typiquement pharyngo-œsophagiennes (exemple : le diverticule de Zenker, qui est de toute façon un faux diverticule) et épiphrénique (causées par des dyskinésies telles que « l'achalasie », altération qui entraîne la perte progressive du péristaltisme œsophagien).
- Diverticules de traction : ils s'étendent sur toute l'épaisseur de la paroi œsophagienne. Elles sont pour la plupart mi-thoraciques et peuvent être d'origine congénitale ou secondaires à des adhérences fibreuses (cicatrices) produites à la suite d'une maladie inflammatoire (bronchopneumonie ou processus inflammatoires pulmonaires) qui a touché les organes proches de l'œsophage (en particulier les ganglions lymphatiques).
Épidémiologie
La plupart des diverticules œsophagiens commencent chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. La présentation de la pathologie chez les nourrissons et les enfants se produit rarement.
En particulier, les diverticules de Zenker se trouvent généralement chez les personnes de plus de cinquante ans.
Cause et effet
Les diverticules œsophagiens peuvent se former principalement selon les mécanismes suivants :
- lésions structurelles ou altération de la motilité de l'œsophage : découlent généralement d'un affaiblissement du joint musculaire de la muqueuse œsophagienne et sont causées par des anomalies motrices.
En fait, la structure et la motilité de l'œsophage peuvent ne pas être conformes pour :
- relaxation du tissu musculaire;
- manque de coordination au niveau du sphincter inférieur de l'œsophage;
- la présence d'une sténose (rétrécissement de la lumière).
La muqueuse de l'œsophage, sous la pression de la pression interne de l'organe, peut faire saillie à travers un point faible de sa paroi musculaire, comme dans le cas du diverticule de Zenker.
- adhérences ou processus inflammatoires : l'origine des diverticules de traction, généralement médio-œsophagiens ou épiphréniques, est due à la présence d'adhérences extrinsèques extraluminales, qui peuvent provoquer une saillie de la paroi œsophagienne.
Dans les premiers stades, la présence des protubérances dans la paroi de l'œsophage ne provoque que quelques troubles de la déglutition : l'aliment avalé a tendance à s'arrêter au niveau du diverticule et le patient a la sensation qu'un corps étranger est présent dans la gorge.
Au fur et à mesure que le trouble progresse, la maladie peut augmenter en taille, affectant la respiration (elle peut comprimer la trachée et provoquer des difficultés respiratoires).
Enfin, des complications graves peuvent également survenir : outre les régurgitations, les aliments qui se bloquent au niveau du diverticule peuvent stagner et infecter la paroi de l'œsophage, provoquant une perforation du sac et propageant l'infection aux tissus voisins.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes Diverticules œsophagiens
Souvent, les patients touchés par la maladie sont asymptomatiques. Dans d'autres cas, la présence de diverticules œsophagiens peut provoquer :
- dysphagie (difficulté à avaler, sensation d'obstruction);
- obstruction alimentaire (étouffement);
- symptômes de gravité variable liés à des dyskinésies œsophagiennes;
- régurgitation alimentaire : réapparition des aliments ingérés ;
- douleur thoracique;
- toux (certains aliments peuvent être régurgités dans les voies respiratoires);
- dyspnée : difficulté à respirer ou essoufflement ;
- halitose : elle peut être présente comme conséquence secondaire de résidus alimentaires qui se bloquent au niveau de la lésion ;
- gargouillements lors de la déglutition;
- infection potentielle des zones pharyngées due aux aliments introduits qui s'accumulent au niveau du diverticule.
Dans de rares cas, une perforation ou un saignement du diverticule œsophagien peut survenir.
Dans le cas où un diverticule de Zenker atteint de grandes tailles, un gonflement palpable sur le cou peut se produire.
Complications
- œsophagite chronique ;
- Inflammation;
- Pneumonie par inhalation;
- Perforation, entraînant une médiastinite ou la formation d'une fistule œsophagienne-trachéo-bronchique ;
- Hémorragie;
- Carcinome.
Diverticules œsophagiens : diagnostic et thérapie"
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