Généralité
Un cœur hypertrophié est une « anomalie cardiaque marquée, à l'examen radiographique, par une augmentation de la taille du cœur ».
Son apparition peut être due à différentes conditions pathologiques, qui peuvent ne pas affecter directement le cœur. En effet, parmi les principales causes déclenchantes, outre la crise cardiaque, les arythmies cardiaques, la cardiomyopathie dilatée, etc., apparaissent également l'hypertension, l'anémie et l'hémochromatose.
Les symptômes les plus caractéristiques (bien que pas toujours présents) d'une hypertrophie cardiaque consistent en un essoufflement, un œdème des jambes, des palpitations et des modifications du rythme cardiaque.
En effectuant divers tests de diagnostic, il est possible d'établir les caractéristiques du cœur hypertrophié et son origine.
Connaître les causes est essentiel pour planifier la bonne thérapie.
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Figure : un cœur normal comparé à un cœur hypertrophié. Le cœur hypertrophié peut devenir hypertrophié suite à un épaississement des parois myocardiques ou suite à une dilatation des cavités auriculaire et/ou ventriculaire.
Qu'est-ce que le cœur élargi?
Aussi connu sous le nom de cardiomégalie, le cœur dit hypertrophié représente une « anomalie cardiaque détectable par les rayons X, caractérisée par une augmentation du volume ou de la masse du cœur.
D'un point de vue purement anatomique, un épaississement du muscle cardiaque (ie du myocarde) ou une dilatation des cavités auriculaire et/ou ventriculaire peuvent déterminer les variations dimensionnelles.
EST-CE UN SYMPTME OU UNE MALADIE ?
En médecine, une hypertrophie cardiaque est considérée comme un symptôme et non comme une maladie.
QU'EST-CE QUE LE MYCARDIUM ?
Le myocarde est le muscle du cœur.
Alternant une phase de contraction avec une phase de relaxation, les fibres musculaires qui le composent permettent au cœur de pomper le sang vers les poumons (pour l'oxygénation du sang) et vers le reste du corps (pour l'alimentation des différents organes et tissus du « corps ») .
Le myocarde a la capacité extraordinaire de générer par lui-même les impulsions de sa propre contraction, grâce au nœud sino-auriculaire. Le nœud sino-auriculaire, situé au niveau de l'oreillette droite, est la source et le centre de régulation du rythme cardiaque.
Figure : Anatomie et circulation sanguine à l'intérieur du cœur. Le cœur est divisé en deux moitiés, droite et gauche. Le cœur droit est composé de l'oreillette droite et du ventricule droit sous-jacent. Le cœur gauche est composé de l'oreillette gauche et du ventricule gauche sous-jacent.Chaque oreillette est reliée au ventricule sous-jacent au moyen d'une valve.
Causes
La cardiomégalie survient généralement à la suite de conditions pathologiques particulières, qui concernent le cœur et au-delà. De plus, il existe des cas de cardiomégalie idiopathique (pour lesquels aucune cause réelle n'est trouvée) et d'autres dus à des situations transitoires, comme la grossesse.
PROBLÈMES CARDIAQUES À LA BASE DU CUR ÉLARGI
Les problèmes cardiaques et les maladies sous-jacentes à l'hypertrophie cardiaque agissent en rendant plus difficile le pompage du cœur ou en endommageant le myocarde.
- Crise cardiaque. Il s'agit d'une maladie cardiaque grave, communément appelée crise cardiaque, provoquée par « une interruption du flux sanguin vers une partie plus ou moins étendue du myocarde. .
- Arythmies. Ce sont des altérations du rythme cardiaque. Cette dernière, suite à une arythmie, peut devenir trop lente, trop rapide ou irrégulière.
- Malformations cardiaques congénitales. Le terme congénital indique que le défaut est présent dès la naissance.
- Défauts de valves cardiaques. Il y a quatre valves cardiaques et elles régulent le flux sanguin entre les oreillettes et les ventricules et entre les ventricules et les vaisseaux efférents.
- Cardiomyopathie dilatée. Le terme cardiomyopathie dilatée identifie un trouble caractérisé par l'épaississement des parois du cœur, en particulier celles des ventricules.
- Hypertension pulmonaire due à une maladie cardiaque. L'hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire, qui transporte le sang du cœur aux poumons, peut d'abord provoquer l'agrandissement du ventricule droit, puis de l'oreillette droite.
- Épanchement péricardique. Le cœur est entouré d'une membrane, le péricarde, qui contient un liquide appelé liquide péricardique. L'accumulation excessive de liquide péricardique provoque le phénomène dit d'épanchement péricardique; l'une des conséquences les plus graves de l'épanchement péricardique est la tamponnade cardiaque.
- Amylose sous forme localisée. L'amylose comprend un groupe de maladies caractérisées par l'accumulation de matière protéique anormale, également appelée matière amyloïde, dans les tissus du corps.L'amylose affecte le cœur lorsque l'accumulation de matière amyloïde se produit dans le compartiment cardiaque.
- Infections viral du coeur. Ils provoquent « une inflammation du myocarde (myocardite).
AUTRES ÉTATS PATHOLOGIQUES À LA BASE DU CUR ÉLARGI
Une hypertrophie cardiaque peut également survenir à la suite de l'une des conditions pathologiques suivantes :
- Hypertension. L'hypertension artérielle, entravant la fonction normale de pompage du cœur, provoque d'abord un élargissement du ventricule gauche, puis de l'oreillette supérieure.
- Anémie. L'anémie concerne les globules rouges et l'hémoglobine qu'ils contiennent, dont la carence entraîne une " oxygénation insuffisante des tissus et organes du corps. Une " anémie chronique oblige le cœur des personnes atteintes à faire un travail plus intense. Un travail plus intense peut entraîner une dilatation anormale des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules).
- Maladies de la glande thyroïde. L'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie peuvent soumettre le cœur à un stress excessif, ce qui dilate les cavités cardiaques.
- Hémochromatose. C'est une maladie, à la fois héréditaire et acquise, caractérisée par "l'accumulation anormale de fer dans les tissus de l'organisme".
Autres causes d'hypertrophie cardiaque :
- Grossesse
- L'abus d'alcool
- L'usage de drogues
- Insuffisance rénale. Si les reins sont malades, le cœur a du mal à pomper le sang et modifie son anatomie normale.
Symptômes et complications
L'hypertrophie cardiaque peut être asymptomatique, ce qui signifie qu'il n'y a aucun symptôme ni signe évident, ou provoquer un essoufflement, des modifications du rythme cardiaque (arythmies), un gonflement (ou un œdème) dans les jambes, des palpitations, de la fatigue et une prise de poids
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Un diagnostic précoce d'une hypertrophie cardiaque facilite son traitement. Ainsi, dès les premiers signes d'un éventuel problème cardiaque, il est conseillé de demander une consultation cardiologique, afin d'identifier la nature du trouble.
COMPLICATIONS
L'apparition de complications dues à la cardiomégalie dépend des causes sous-jacentes de l'hypertrophie (par exemple, une grossesse est une situation transitoire et moins dangereuse qu'une crise cardiaque) et de la partie anatomique du cœur concernée.
Les complications les plus courantes sont :
- Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque est une pathologie très grave, qui affecte le ventricule gauche, ce dernier subit une dilatation qui tend à fortement affaiblir l'action de pompage du cœur.
- Formation de caillots sanguinolent. Une hypertrophie cardiaque due à de graves problèmes cardiaques peut entraîner la formation de caillots sanguins à l'intérieur. Les caillots sanguins peuvent obstruer le flux sanguin circulant dans le cœur ou les vaisseaux environnants, provoquant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Si des caillots se forment dans la moitié droite du cœur, ils peuvent se déplacer jusqu'aux poumons, entraînant une embolie pulmonaire.
- Troubles des valves cardiaques (ou valvulopathies). Deux des quatre valves cardiaques, la mitrale et la tricuspide, peuvent se déformer (dans certains cas, il s'agit d'une malformation supplémentaire) et entraîner une mauvaise circulation du sang. Cela détermine l'apparition de soi-disant souffles cardiaques.
- Arrêt cardiaque ou mort subite d'origine cardiaque. Lorsque le cœur est agrandi, les signaux de contraction cardiaque peuvent être "altérés, entraînant une" arythmie. Si l'arythmie est sévère (par exemple, une fibrillation ventriculaire), la personne qui en souffre peut subir un arrêt cardiaque.
Diagnostic
Le diagnostic d'hypertrophie cardiaque nécessite un examen physique minutieux, visant à observer les signes et les symptômes, accompagné de l'exécution d'autres test, comme la radiographie pulmonaire, l'électrocardiogramme, l'échocardiogramme, le test d'effort, la tomodensitométrie, la résonance magnétique nucléaire, les analyses de sang et la biopsie par cathétérisme cardiaque.
Les investigations doivent être scrupuleuses, car, pour guérir au mieux l'hypertrophie cardiaque, il est nécessaire de connaître en profondeur les causes et les caractéristiques de l'anomalie.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen physique, le médecin analyse les signes et les antécédents médicaux du patient.
Les manifestations typiques d'une maladie cardiaque (ie douleur thoracique, essoufflement, évanouissement, arythmie, palpitations, souffles cardiaques, etc.) et les situations favorables, telles qu'une hypertension retrouvée, des antécédents familiaux d'hypertrophie cardiaque, sont très importantes. indices : une « anomalie cardiaque congénitale, etc.
L'examen physique est important, mais pas suffisant, surtout si la personne malade présente une forme asymptomatique de cardiomégalie.
RADIOGRAPHIE DE LA POITRINE, TDM ET RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE
La radiographie pulmonaire (ou radiographie pulmonaire), la tomodensitométrie (ou tomodensitométrie axiale) et la résonance magnétique nucléaire (ou IRM) sont des tests d'imagerie diagnostique qui montrent la forme et la taille du cœur, s'avérant très utiles car ils mettre en évidence les changements dans le volume du cœur.
N.B : la radiographie pulmonaire et le scanner, contrairement à l'IRM, exposent le patient à un minimum de rayonnements ionisants nocifs.
ÉLECTROCARDIOGRAMME
L'électrocardiogramme (ECG) mesure l'activité électrique du cœur grâce à l'application, sur la poitrine et les membres, de certaines électrodes.À partir de l'enregistrement de la façon dont le signal de contraction cardiaque est conduit, le cardiologue est capable de détecter la présence d'arythmies ou dommages causés par une crise cardiaque précédente.
L'ECG est un examen assez simple, il ne nécessite pas de préparation particulière, il n'est pas invasif et il donne une idée de ce qui peut être à l'origine de l'hypertrophie cardiaque.
ÉCHOCARDIOGRAMME
L'échocardiogramme est un examen échographique qui montre, en détail, l'anatomie du cœur. Il permet d'identifier les défauts valvulaires, les malformations cardiaques congénitales, les malformations du myocarde (y compris les dilatations de la cavité cardiaque et l'épaississement de la paroi) et les difficultés de pompage du sang.
L'échocardiogramme, comme l'ECG, est un examen simple et non invasif.
TEST DE STRESS
Le test d'effort est l'évaluation de la façon dont le cœur d'un individu fonctionne pendant l'activité physique.
Cela nécessite que, lors d'une épreuve d'effort très simple comme marcher sur un tapis roulant ou pédaler sur un vélo d'appartement, certains paramètres vitaux soient mesurés, comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la respiration.
ANALYSE SANGUINE
Les tests sanguins vous permettent de mesurer les niveaux de certaines substances qui, s'ils sont supérieurs à la normale, pourraient expliquer pourquoi le cœur s'est agrandi.
BIOPSIE CARDIAQUE PAR CATHÉTÉRISME
La biopsie cardiaque par cathétérisme s'effectue à l'aide d'un cathéter qui, inséré dans une « artère du corps et amené au cœur, permet le prélèvement d'un petit morceau de tissu.
C'est un test invasif et non sans risques, cependant il offre la possibilité d'analyser des tissus cardiaques anormaux en laboratoire.
Traitement
Comme prévu, pour guérir une hypertrophie cardiaque (ou au moins réduire ses symptômes), il est nécessaire d'en connaître les causes.
Par conséquent, le traitement dépend de la cause de l'anomalie cardiaque.
Les traitements thérapeutiques actuellement disponibles sont pharmacologiques (pour les cas moins sévères) et médico-chirurgicaux (pour les cas plus sévères).
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
Le traitement médicamenteux convient aux cas moins graves d'hypertrophie cardiaque. Il consiste en l'administration d'un ou plusieurs des médicaments suivants :
- Diurétiques. En augmentant la diurèse quotidienne, ils favorisent l'élimination du sodium présent dans l'organisme et la baisse de la pression artérielle.Ils sont particulièrement indiqués en cas d'hypertrophie cardiaque due à l'hypertension et/ou caractérisée par un œdème.
- Inhibiteurs de l'ECA (ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine). Ils sont utilisés dans les cas d'hypertrophie cardiaque soutenue par l'hypertension, car ils sont efficaces pour abaisser la tension artérielle.Les inhibiteurs de l'ECA les plus utilisés sont le captopril, l'énalapril et le lisinopril.
- Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ou sartans) Ils ont les mêmes effets que les inhibiteurs de l'ECA, ils agissent donc contre l'hypertension sous-jacente à l'hypertrophie cardiaque.
- Digoxine. C'est un médicament idéal pour augmenter la force de contraction du myocarde et par conséquent améliorer la fonction de pompe du cœur. La digoxine est administrée lorsque la distribution de sang dans les tissus et les organes est insuffisante.
- Anticoagulants. Comme vous pouvez le deviner d'après leur nom, ce sont des médicaments qui agissent contre la coagulation du sang. Ils sont administrés pour dissoudre ou pour empêcher la formation de caillots sanguins. La présence de ce dernier, en effet, peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
- Bêta-bloquants. Ce sont des médicaments antiarythmiques de classe II, qui sont utilisés pour abaisser la tension artérielle (hypertension) et pour ralentir la fréquence cardiaque lorsqu'elle est élevée et supérieure à la normale. L'un des bêta-bloquants les plus utilisés est le métoprolol.
- Antiarythmiques des autres classes. En plus des bêta-bloquants (classe II), il existe des inhibiteurs sodiques (classe I), des inhibiteurs potassiques (classe III) et des inhibiteurs calciques (classe IV). Chaque classe a des caractéristiques légèrement différentes, mais, en général, elles ont toutes pour objectif de maintenir un rythme cardiaque stable.
THÉRAPIE MÉDICO-CHIRURGICALE
Si le traitement médicamenteux est inefficace ou si l'état du patient présentant une hypertrophie cardiaque s'aggrave, une intervention médico-chirurgicale plus marquée et plus invasive est nécessaire.
Les traitements possibles, dans ces cas, consistent en l'installation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI), en chirurgie valvulaire, en pontage coronarien, en l'insertion d'un dispositif d'assistance ventriculaire et, enfin, en transplantation cardiaque. .
Installation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI). Le stimulateur cardiaque et le DAI sont deux petits appareils qui, reliés au cœur par des dérivations différentes, surveillent et maintiennent une contraction et un rythme cardiaque normaux.Un stimulateur cardiaque et un DAI durent en moyenne 7/8 ans, après quoi ils doivent être remplacés.
Chirurgie valvulaire. Si à l'origine de l'hypertrophie cardiaque il y a une "imperfection des valves cardiaques, il peut être nécessaire de pratiquer une chirurgie. La" chirurgie valvulaire consiste à remplacer la valve défectueuse par une valve mécanique ou biologique.
Pontage coronarien. Un pontage aorto-coronarien est nécessaire lorsque les artères coronaires du cœur présentent une obstruction partielle ou complète, ce qui empêche le sang d'oxygéner correctement le myocarde. Son but est de "construire" un pont artificiel (appelé pontage), qui contourne l'obstacle situé au niveau des artères coronaires.
Insertion d'un dispositif d'assistance ventriculaire. Le dispositif d'assistance ventriculaire (VAD) est une pompe mécanique implantable qui remplace le cœur lorsqu'il est incapable de remplir sa fonction normale. Il s'agit généralement d'un remède temporaire, en attendant qu'un « nouveau » cœur soit transplanté. L'insertion du VAD est particulièrement indiquée dans les cas où une insuffisance cardiaque sévère a été ajoutée au cœur hypertrophié.
Transplantation cardiaque. Les patients dans le pire état peuvent avoir besoin d'un « nouveau » cœur provenant d'un donneur compatible. La transplantation cardiaque est une opération très compliquée qui, même lorsqu'elle réussit, peut entraîner diverses complications, y compris le rejet.
QUELQUES CONSEILS UTILES
Dans le cas d'une hypertrophie cardiaque, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain, c'est-à-dire ne pas fumer, perdre du poids en excès, limiter les apports en sel dans l'alimentation, contrôler la glycémie, maintenir la tension artérielle à des niveaux normaux, faire de l'exercice selon ce qui est prescrit par le médecin, une consommation modérée d'alcool, ne pas consommer de drogues et enfin dormir 7 à 8 heures par nuit.
La prévention
Pour prévenir une hypertrophie cardiaque, la meilleure chose à faire est de contrôler les facteurs qui favorisent son apparition.
C'est donc une bonne pratique :
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Liste des principaux facteurs de risque d'hypertrophie cardiaque :
- Hypertension
- Antécédents familiaux d'hypertrophie cardiaque ou de cardiomyopathie dilatée
- Maladie coronarienne
- Maladie cardiaque congénitale
- Dysfonctionnement valvulaire cardiaque
- Crise cardiaque
- Hypertension
Et
- Subissez des contrôles cardiologiques périodiques si vous appartenez à une famille avec certains problèmes cardiaques, tels que la cardiomyopathie dilatée. Ce n'est que de cette manière, en fait, qu'il est possible d'identifier (et de traiter) le cœur hypertrophié au début.
