Presque toujours de nature congénitale, la coarctation aortique soumet le cœur du patient à un effort plus important que la normale afin de répandre le sang au-delà du rétrécissement ; cet effort peut avoir plusieurs conséquences, dont : une hypertension des membres supérieurs associée à une hypotension des membres inférieurs, des problèmes respiratoires, un ralentissement de la croissance, des difficultés à s'alimenter, une cyanose et des douleurs thoraciques.
Le diagnostic de la sténose aortique repose généralement sur un examen physique, un échocardiogramme et une série d'examens cardiaques approfondis.
Pour les personnes souffrant de coarctation aortique, il existe une option pour réparer le rétrécissement vasculaire par chirurgie ou une opération connue sous le nom d'angioplastie avec pose d'endoprothèse.
Bref examen de l'aorte
L'aorte est la plus grande et la plus importante artère du corps humain.
Originaire du cœur (pour être précis du ventricule gauche du cœur), ce vaisseau artériel fondamental est doté de nombreuses ramifications, par lesquelles il alimente chaque zone du corps humain en sang oxygéné, de la tête aux membres inférieurs, en passant par à travers les membres, la partie supérieure et le tronc.
En l'analysant depuis le début, l'aorte peut être subdivisée didactiquement en deux grandes sections consécutives : l'aorte thoracique, occupant la partie anatomique du thorax et comprenant les trois segments appelés aorte ascendante, arc aortique et aorte descendante, et l'aorte abdominale , situé dans la partie anatomique de l'abdomen.
Pour éviter toute ambiguïté, nous entendons par rétrécissement luminal une réduction de la lumière vasculaire ou, si vous préférez, du diamètre vasculaire.
Qu'est-ce que l'érudit de Botallo ?
Présent uniquement pendant la vie fœtale, le canal de Botallo est le vaisseau sanguin qui relie l'artère pulmonaire à l'aorte descendante et sert à diffuser le sang oxygéné vers les parties inférieures du corps humain (organes abdominaux et membres inférieurs).
La présence du canal de Botallo chez le fœtus est liée à "l'impossibilité du bébé dans l'utérus de respirer et d'utiliser les poumons pour oxygéner le sang (à la naissance, avec la disparition du canal artériel, l'"artère pulmonaire devient la " artère qui transporte le sang pauvre en oxygène vers les poumons).
Les conséquences
Etant un obstacle à la circulation sanguine, la coarctation aortique implique une charge de travail plus importante pour le ventricule gauche du cœur, lorsque ce dernier doit diffuser le sang oxygéné dans l'aorte.En effet, pour transporter le sang au-delà du rétrécissement de l'aorte, le ventricule gauche du cœur doit générer une pression supérieure à la normale.
Toute la situation décrite ci-dessus est encore compliquée lorsque la coarctation aortique est sévère : dans cette circonstance, malgré les efforts du ventricule gauche du cœur, le sang oxygéné lutte pour surmonter le rétrécissement aortique et l'apport sanguin aux parties inférieures de l'homme. il est compromis (rappelons que la sténose aortique se localise, au plus, au début de l'aorte descendante, c'est-à-dire la portion aortique qui dirige le sang oxygéné vers l'abdomen et les membres inférieurs).
Parmi les conséquences typiques de la coarctation aortique, la différence de pression artérielle qui s'établit entre la partie supérieure et la partie inférieure du corps mérite une mention : ci-dessus, la pression artérielle est supérieure à la normale, grâce au travail de pression plus élevé effectué. le cœur ; inférieurement, cependant, il est inférieur à la normale, en raison du fait que surmonter le rétrécissement aortique soustrait la force de pression du sang pompé par le cœur.
Épidémiologie
Il est difficile d'estimer avec précision l'incidence de la coarctation aortique dans la population générale, car cette anomalie aortique peut passer inaperçue même tout au long de la vie, en raison de l'absence possible de symptômes associés.
Des études épidémiologiques portant sur la propagation de la coarctation aortique chez les deux sexes ont montré que les hommes sont deux fois plus nombreux que les femmes.
Types de coarctation aortique
Selon l'emplacement du rétrécissement aortique, les médecins distinguent la coarctation aortique en trois grandes catégories, à savoir :
- Coarctation aortique pré-ductale. Cette catégorie comprend tous les cas de coarctation de l'aorte, dans lesquels le rétrécissement aortique est situé avant le ligament artériel.
- Coarctation aortique canalaire. Cette catégorie comprend tous les cas de coarctation de l'aorte, dans lesquels le rétrécissement aortique est situé en correspondance avec le ligament artériel.
- Coarctation aortique post-canalaire. Cette catégorie comprend tous les cas de coarctation aortique, dans lesquels le rétrécissement de l'aorte réside peu après le ligament artériel.
Curiosité
La coarctation aortique pré-ductale est une anomalie congénitale trouvée chez 5% des filles nées avec le syndrome de Turner.
Les raisons de l'association entre la coarctation aortique pré-ductale et le syndrome de Turner sont inconnues.
Chez un adolescent et à un âge encore plus avancé, cela peut cependant être une raison pour :
- Hypertension des membres supérieurs et hypotension des membres inférieurs ;
- Vertiges;
- Dyspnée;
- Syncope ou présyncope ;
- Douleur thoracique;
- Sentiment de faiblesse;
- Crampes aux jambes e la claudication intermittente;
- Saignement de nez
- Mal de tête.
Coarctation aortique sévère : symptômes chez l'enfant
Chez un jeune enfant, une sténose aortique sévère est toujours responsable de :
- Problèmes respiratoires majeurs ;
- Cyanose;
- Irritabilité;
- Transpiration abondante;
- Incapacité grave de s'alimenter;
- Perte d'appétit;
- Ralentissement drastique de la croissance ;
- Hypertension dans les membres supérieurs (hypertension dans les bras);
- Pouls faible dans les membres inférieurs.
Cette symptomatologie complexe et importante dépend de la charge de travail extrême à laquelle le cœur est soumis, dans la tentative de pomper le sang oxygéné, et du manque de perfusion sanguine vers le membre inférieur du corps.
Complications dans les cas bénins
Plus tard dans la vie et en l'absence de traitement adéquat, une légère coarctation aortique peut entraîner un état persistant d'hypertension dans les parties supérieures du corps ainsi qu'un épaississement de la paroi musculaire du ventricule gauche (hypertrophie ventriculaire gauche); ces deux Les phénomènes sont des effets directs du travail à haute pression effectué par le cœur, dans le but de répandre le sang oxygéné au-delà du rétrécissement de l'aorte.
Complications dans les cas graves
En l'absence de traitement adéquat, une sténose aortique sévère peut entraîner de nombreuses complications, certaines d'issue fatale ou très invalidante.
Les complications en question comprennent :
- Insuffisance cardiaque;
- Sténose de la valve aortique (sténose aortique);
- Hypertension sévère et persistante dans le haut du corps;
- Accident vasculaire cérébral;
- Maladie coronarienne prématurée;
- Dissection de l'aorte;
- Formation d'un anévrisme de l'aorte thoracique ;
- Formation d'un anévrisme cérébral;
- Hémorragie cérébrale;
- Insuffisance rénale et/ou insuffisance hépatique.
Conditions associées
Pour des raisons encore obscures, la coarctation aortique congénitale s'accompagne souvent d'anomalies cardiaques congénitales ; en d'autres termes, la plupart des personnes nées avec une coarctation aortique ont également une ou plusieurs malformations cardiaques.
Les malformations cardiaques en question sont :
- La valve aortique bicuspide ;
- La persistance du canal artériel (ou perméabilité du canal artériel) ;
- Le foramen ovale perméable ;
- Sténose de la valve aortique ;
- L'anomalie de la valve aortique qui provoque ce qu'on appelle la régurgitation aortique ;
- Sténose de la valve mitrale ;
- L'anomalie de la valve mitrale qui provoque la régurgitation dite mitrale.
Clairement, si elles sont présentes, ces malformations cardiaques associent leurs symptômes à ceux de la coarctation aortique.
radiographie thoracique, résonance magnétique nucléaire thoracique, tomodensitométrie thoracique et cathétérisme cardiaque.
EXAMEN OBJECTIF
Dans un contexte de coarctation aortique, un examen physique attentif doit comporter, outre une « analyse minutieuse des symptômes présentés par le patient, la mesure du pouls au niveau des membres inférieurs, la comparaison entre la pression artérielle au niveau du bras et la pression artérielle au niveau des membres inférieurs, et enfin l'auscultation cardiaque.
- Pouls faible dans les jambes;
- Hypertension dans les membres supérieurs ;
- Pression artérielle du haut du corps supérieure à la pression artérielle du bas du corps (index cheville/bras inférieur à 0,9) ;
- Souffle cardiaque (c'est le bruit émis par le sang lorsqu'il traverse le rétrécissement).
ÉCHOCARDIOGRAMME
L'échocardiogramme est un test diagnostique qui, au moyen d'une sonde à ultrasons, permet de visualiser sur un moniteur le cœur, les vaisseaux sanguins associés au cœur (y compris l'aorte) et le flux sanguin à l'intérieur des cavités cardiaques.
Dans un contexte de coarctation aortique, l'échocardiogramme représente l'examen de confirmation diagnostique, car il permet de mettre clairement en évidence la présence d'un rétrécissement le long des premiers faisceaux de l'aorte.
Il faut ajouter que l'échocardiogramme permet d'identifier les anomalies cardiaques rapportées ci-dessus et souvent associées à une coarctation aortique.
Existe-t-il une possibilité de diagnostic prénatal ?
Malheureusement, il n'existe actuellement aucun test de diagnostic pour l'identification prénatale (c'est-à-dire avant la naissance) de la coarctation aortique.
Diagnostic des cas asymptomatiques
Dans les cas asymptomatiques, le diagnostic de coarctation aortique survient souvent par pur hasard, à l'occasion de contrôles cardiaques effectués pour de tout autres motifs.
termino-terminal.Elle consiste en l'élimination, par résection, du segment aortique restreint et en la connexion ultérieure des deux extrémités résultant de la résection précitée (afin de restaurer la continuité du conduit aortique).
Généralement, le patch précité est réalisé en matière synthétique.
Angioplastie avec pose d'endoprothèse
L'angioplastie est la procédure médicale qui permet d'éliminer ou, au moins, de réduire le rétrécissement ou le rétrécissement d'un vaisseau sanguin, grâce à l'utilisation d'un cathéter particulier.
Les pose d'endoprothèse, d'autre part, consiste en la mise en place d'une prothèse métallique (endoprothèse) à l'intérieur d'un vaisseau sanguin préalablement obstrué et rouvert par angioplastie, afin de le maintenir ouvert dans le temps et d'éviter les deuxièmes occlusions.
Com" peut se deviner, en présence d'une coarctation aortique, l'"angioplastie avec pose d'endoprothèse a pour objet le segment de l'aorte dans lequel réside le rétrécissement.
Existe-t-il des médicaments pour la coarctation aortique ?
Avant et dans certains cas même après un traitement chirurgical ou une angioplastie avec pose d'endoprothèse, le porteur (ou ancien porteur) de la coarctation aortique peut avoir besoin de suivre un traitement médicamenteux pour contrôler l'hypertension (médicaments hypotenseurs).
Saviez-vous que...
Malheureusement, pour certaines anciennes personnes souffrant de coarctation aortique, le traitement hypotenseur peut prendre des années, voire toute la vie.
Conseils pour la phase post-traitement
Même lorsque le traitement a été efficace à 100 %, l'ancien porteur d'une coarctation aortique doit :
- Se soumettre à des contrôles médicaux périodiques, afin de suivre la situation ;
- Pratiquez l'exercice physique régulièrement et selon vos possibilités ;
- Prendre toutes les précautions possibles contre l'endocardite.
