Biopsie rénale

Généralité

La biopsie rénale est un test diagnostique qui consiste à prélever un échantillon de cellules rénales, qui est ensuite soumis à une analyse en laboratoire.

Figure : Une biopsie rénale illustrée dans cette "image du site : aviva.co.uk

La procédure la plus courante est la soi-disant biopsie rénale percutanée; il s'agit d'un examen peu invasif, car il implique l'utilisation d'une aiguille spéciale faite pour pénétrer à travers la peau et amenée jusqu'au rein.
La biopsie rénale percutanée étant contre-indiquée dans certaines circonstances, il est nécessaire de subir certains tests diagnostiques avant de pouvoir la réaliser.
Dans la plupart des cas, la procédure est sûre et simple. Les résultats finaux sont particulièrement fiables et riches en informations utiles pour la classification diagnostique du patient.

Qu'est-ce que la biopsie rénale?

La biopsie rénale est un test diagnostique peu invasif, qui consiste en la collecte et l'analyse ultérieure d'un échantillon de cellules rénales.

L'analyse ne se limite pas à la simple observation au microscope des cellules prélevées, mais prévoit également leur étude à travers divers tests de laboratoire.
La procédure de biopsie rénale la plus courante à laquelle cet article fait référence est la soi-disant biopsie rénale percutanée; le terme percutané indique l'utilisation d'une aiguille spéciale, qui est insérée à travers la peau, exactement à l'endroit où se trouvent les reins.

O SE TROUVE LES REINS ?

Les reins résident dans la cavité abdominale, sur les côtés des dernières vertèbres thoraciques et des premières vertèbres lombaires ; ils sont symétriques et ressemblent à un haricot.
Leurs principales fonctions sont :

Filtrer les substances nocives ou étrangères présentes dans le sang et les éliminer avec l'urine
Régule les équilibres hydro-salin et acide du sang

Quand tu fais

La biopsie rénale est effectuée lorsque le ou les reins d'un individu fonctionnent de manière résolument inadéquate. Pour entrer dans les détails, il est généralement effectué lorsque :

il est difficile d'interpréter les problèmes rénaux d'un individu avec des tests de diagnostic non invasifs ;
le médecin a besoin de plus d'informations afin de planifier un traitement rénal adéquat ;
le médecin doit mesurer avec précision la progression de la maladie rénale en cours ; par exemple, en cas d'insuffisance rénale, une biopsie est utilisée pour établir l'étendue des lésions rénales ;
le médecin veut connaître précisément l'étendue des dommages au rein;
il est nécessaire de préciser si les traitements d'une maladie rénale donnée donnent les effets souhaités ;
le médecin veut comprendre les raisons du rejet d'organe en cas de greffe de rein.

AUTRES RAISONS

Parfois, une biopsie rénale peut également être nécessaire lorsque certains tests sanguins ou urinaires sont complètement anormaux. Par exemple, la présence de sang ou de protéines dans les urines (respectivement hématurie et protéinurie), ainsi qu'un excès de déchets dans le sang, peuvent justifier une biopsie rénale.

Des risques

La biopsie rénale est une procédure assez sûre. Cependant, étant donné qu'il s'agit toujours d'une procédure invasive, dans certaines situations, elle peut entraîner des complications, telles que :

Hémorragies. La perte de sang due à l'utilisation de l'aiguille est la complication la plus fréquente de la biopsie rénale : elle se manifeste par une hématurie (c'est-à-dire du sang dans les urines) et dure quelques jours. Si cela dure plus longtemps ou devient visible, vous devez contacter votre médecin rapidement.
Mal. Ressentir un peu de douleur à l'endroit où l'aiguille a été insérée est tout à fait normal et ne devrait pas être alarmant - généralement une sensation passagère.
Fistule artérioveineuse. Le terme fistule artérioveineuse identifie une "connexion anormale entre" une artère et une veine. Dans le cas d'une biopsie rénale, elle peut être réalisée si l'aiguille, lors de la pénétration, endommage les parois de certains vaisseaux veineux et artériels adjacents.
Les fistules artérioveineuses consécutives à une biopsie rénale se résolvent généralement d'elles-mêmes et ne provoquent pas de symptômes particuliers.
Hématomes infectés. Un hématome est une accumulation localisée de sang suite à des dommages à certains vaisseaux sanguins. Même si cela arrive très rarement, les hématomes qui se forment après une biopsie rénale peuvent « héberger » des bactéries et s'infecter ; lorsque cela se produit, le patient doit immédiatement subir un traitement antibiotique et un drainage chirurgical pour éliminer le sang infecté.

CONTRE-INDICATIONS

La biopsie rénale percutanée est contre-indiquée en cas de :

Tendance innée à saigner (on parle dans ce cas de diathèse hémorragique).
Hypertension artérielle sévère.
Agénésie rénale (c'est-à-dire la présence d'un seul rein).
Hyperazotémie et urémie.
Certaines anomalies structurelles / anatomiques des reins (par exemple, hydronéphrose, kystes rénaux, petit rein, etc.).
Grossesse.
Infections des voies urinaires
Obésité.

Préparation

Avant d'effectuer une biopsie rénale, le médecin est tenu d'établir, au moyen de tests diagnostiques spécifiques, si le patient peut subir l'intervention. En cas d'adéquation avérée, le même médecin ou son assistant illustrera les consignes et les implications fondamentales de l'examen de biopsie (quels médicaments éviter avant l'examen, quand le dernier repas doit être trouvé, etc.).
Au cours de cette phase préparatoire, le patient est invité à exprimer ses doutes ou préoccupations concernant la procédure.

EXAMENS DIAGNOSTIQUES POUR ÉVALUER L'ADAPTATION €

Les principaux tests de diagnostic pour évaluer l'aptitude d'un individu à subir une biopsie rénale sont les suivants : analyses de sang, analyses d'urine et échographie rénale.
Avec des tests sanguins, les états d'azotémie et d'urémie et la capacité de coagulation du sang (un sang qui coagule mal prédispose aux saignements) sont évalués.
Les tests d'urine, d'autre part, évaluent s'il y a une infection dans les voies urinaires.
Enfin, à l'échographie rénale, il est analysé si les reins présentent une anomalie structurelle / anatomique.

QUELS MÉDICAMENTS NE DOIVENT PAS ÊTRE PRIS AVANT LA BIOPSIE RÉNALE ?

Si le patient prend régulièrement des antiplaquettaires (aspirine) et des anticoagulants (warfarine et héparine), il doit arrêter ces prises au moins deux à trois semaines avant la date fixée pour la biopsie rénale. Sinon, vous courez le risque de saignements graves qui pourraient même être mortels. Pour reprendre l'administration, vous devez attendre le feu vert du médecin traitant.
Une autre catégorie de médicaments à éviter sont les AINS, ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

RAPIDE PLEIN

La biopsie rénale nécessitant une anesthésie locale, le patient doit être à jeun depuis au moins 8 heures le jour de l'examen (généralement depuis le soir de la veille).
Par jeûne complet, nous entendons à la fois l'abstention d'aliments solides et l'abstention de liquides (seule l'eau est autorisée jusqu'à quelques heures avant).

Procédure

La biopsie rénale percutanée, qui est en fait une chirurgie ambulatoire, est réalisée comme décrit ci-dessous. Tout d'abord, le médecin fait allonger le patient sur le ventre sur une table de salle d'opération.

N.B : un patient dont le rein a été greffé est allongé sur le ventre, car le rein de remplacement est implanté en avant de la position classique.

Figure : Une aiguille de biopsie rénale (du site : medind.nic.in)

Figure : Image échographique d'une biopsie rénale. L'aiguille est mise en évidence par les trois flèches (du site : indianjnephrol.org)

Ensuite, à l'aide d'une échographie (ou d'un scanner), le médecin identifie sur le dos de la personne examinée l'endroit exact où insérer l'aiguille (N.B. chez les greffés rénaux, la même opération est réalisée sur l'abdomen).
Une fois la zone marquée, il la désinfecte et lui injecte des médicaments pour l'anesthésie locale.Dès que l'anesthésique est entré dans la circulation, le médecin fait une petite incision sur la zone marquée et y insère l'aiguille ; afin de ne pas faire des erreurs au cours de la procédure introduction de l'aiguille, utilise l'échographie "habituelle", également utilisée précédemment.
Une fois qu'il a positionné l'aiguille et qu'il est prêt à aspirer les cellules rénales, le médecin demande au patient de retenir sa respiration pendant quelques secondes (le temps du prélèvement, généralement de 5 à 10 secondes), afin de maintenir le rein dans une position fixe. position (la respiration, en fait, déplace le rein de haut en bas.) Ce n'est qu'à ce stade qu'il aspire les cellules.
Comme quelques cellules rénales sont prélevées avec une aspiration, il faut tout répéter plusieurs fois : chaque aspiration se fait par la même incision et en faisant toujours retenir au patient son souffle.
Dès que le médecin considère le prélèvement terminé, il referme la zone incisée avec des points de suture et applique un pansement protecteur.

Une procédure alternative à la biopsie rénale percutanée : la biopsie rénale laparoscopique

Les individus atteints de diathèse hémorragique ou d'agénésie rénale ne peuvent pas subir de biopsie rénale percutanée, comme nous l'avons vu ; cependant, ils peuvent subir une procédure alternative, réalisée par laparoscopie et appelée biopsie rénale laparoscopique.

APRÈS LA BIOPSIE DU REIN

A la fin de toute la procédure de biopsie, le patient est placé dans une chambre d'hospitalisation, où il est maintenu en observation rapprochée pendant plusieurs heures : en effet, il est soumis à une surveillance continue des paramètres vitaux (tension artérielle, pouls et respiration) et des analyses de sang et d'urine.
Une fois que les effets de l'anesthésie locale se sont complètement estompés et que le médecin traitant a donné son feu vert, le patient peut rentrer chez lui.

Un repos maximum est recommandé pendant au moins 12 à 24 heures après l'examen ; par conséquent, après le retour à la maison, tout type d'activité fatigante doit être évité.

QUI TEST L'ÉCHANTILLON DE CELLULES RÉNALES ?

Les cellules rénales prélevées sont confiées, dès leur prélèvement, à un expert pathologiste qui, au moyen de divers tests de laboratoire, les analyse et étudie leurs caractéristiques.
Les résultats sont généralement disponibles au bout d'une semaine, mais en cas d'urgence, ils peuvent être mis à disposition du patient et du médecin traitant dès 24 heures.