Sténose

Généralité

Une sténose est un rétrécissement anormal et non naturel d'un vaisseau sanguin, d'un organe creux, d'un orifice et, en général, de tout élément anatomique tubulaire ; la présence de ce rétrécissement obstrue le passage normal de ce qui s'y passe (par exemple, le sang, l'urine, la nourriture, etc.).

Exemple de sténose : rétrécissement d'un vaisseau sanguin dû à l'athérosclérose

Parmi les causes possibles de sténose, il existe des facteurs tels que : l'athérosclérose, les altérations anatomiques congénitales, les infections, les processus inflammatoires, le diabète, les tumeurs, la fumée de cigarette, etc.
Du point de vue de la pathogenèse, les médecins et les experts en anatomie humaine classent les sténoses en : sténoses fonctionnelles et organiques. Généralement, les premiers sont temporaires, tandis que les seconds sont permanents.
Il existe au moins 6 types différents de sténoses : les sténoses du système digestif, les sténoses du système respiratoire, les sténoses du système cardiovasculaire, les sténoses du système urinaire, les sténoses de l'appareil génital féminin et les sténoses du système nerveux.

Qu'est-ce que la sténose ?

La sténose est le terme utilisé par les médecins pour désigner un rétrécissement anormal et non naturel d'un vaisseau sanguin, d'un organe creux, d'un orifice et, en général, de toute structure anatomique de forme tubulaire.

Pour pouvoir parler de rétrécissement proprement dit, ce rétrécissement doit être tel qu'il rende difficile - mais pas impossible - le passage du contenu (sang, urine, nourriture, fluides corporels de toutes sortes, etc.).
Bien qu'elle fasse presque toujours référence à l'aorte (c'est-à-dire l'artère principale du corps humain), un synonyme de sténose, qui mérite une mention particulière, est coarctation.

ORIGINE DU MOT

Le terme « sténose » vient du mot grec « sténose » (στένωσις), ce qui signifie "retrait".

RE-FORMATION D'UNE STENOSE

Parfois, même lorsque les traitements sont adéquats et opportuns, une sténose peut se reformer dans la même position précédente et provoquer les mêmes troubles qui ont causé le rétrécissement précédent.
La reformation d'une sténose est appelée resténose.

Causes

Les causes possibles d'une sténose comprennent :

• Athérosclérose.Cette affection est responsable de lésions dans les artères. À la suite de telles blessures, la lumière interne des artères affectées peut se rétrécir. Un rétrécissement de la lumière artérielle altère le flux sanguin le long du segment artériel affecté.
• Malformations congénitales, c'est-à-dire altérations anatomiques d'organes ou d'autres structures présentes dès la naissance.
• Diabète
• Facteurs iatrogènes. L'« adjectif iatrogène » fait référence à « quelque chose qui est induit par le médecin ou le médicament », évidemment sans aucune intention.
  Pour mieux comprendre, ces conditions ou complications qui surviennent directement ou indirectement en raison des interventions du thérapeute (comprises en tant que personne ou en tant que remède thérapeutique) peuvent être définies comme iatrogènes. Un exemple est la sténose urétrale suite à une prostatectomie (ablation chirurgicale de la prostate) ou TURP (ablation partielle de la prostate).
• Infections
• Processus inflammatoires ou irritatifs
• Processus d'ischémie
• Tumeurs (ou néoplasmes). Une tumeur solide est une masse de cellules qui, en raison de l'espace occupé, peut comprimer les organes et les structures anatomiques adjacents. Si les organes ou structures anatomiques adjacentes sont des éléments creux tubulaires, la compression induite par la tumeur peut restreindre la taille de la lumière interne des éléments précités et provoquer des phénomènes de sténose.
  Ce processus de compression particulier, provoqué par des néoplasmes solides, est appelé "effet de masse tumorale".
• Fumée de cigarette
• Processus de calcification
• Traumatismes de toutes sortes. Les événements traumatiques susceptibles de provoquer une sténose sont, par exemple, les brûlures, le froid ou les chocs.
• Médicaments ou substances toxiques

PATHOGENESE : STENOSE FONCTIONNELLE ET STENOSE ORGANIQUE

Du point de vue de la pathogenèse (c'est-à-dire comment un certain processus morbide est établi), les médecins classent les sténoses en : sténoses fonctionnelles et organiques.

Les sténoses fonctionnelles comprennent tous les rétrécissements résultant de spasmes (ou contractures) des sphincters ou des parois musculaires constituant les organes creux.
Généralement, les sténoses fonctionnelles sont temporaires, donc après un certain temps, il y a une restauration spontanée de la normalité.
Causes possibles de sténose fonctionnelle : brûlures limitées, phénomènes de surgélation, processus inflammatoires locaux, infections, prise de certains médicaments ou contact avec certaines substances toxiques.

Passant à la sténose organique, tous les rétrécissements dus à des altérations anatomiques persistantes entrent dans cette catégorie.
Les sténoses organiques peuvent être congénitales ou acquises (c'est-à-dire développées au cours de la vie).

Les causes potentielles d'une sténose organique acquise sont : des inflammations particulièrement sévères, des brûlures sévères qui provoquent la formation de tissu cicatriciel, un traumatisme d'une certaine entité, des lésions parasitaires (donc des infections) ou des processus néoplasiques.

Sténoses organiques : sténoses intrinsèques et extrinsèques
Pour les sténoses organiques, les médecins ont pensé à une « subdivision supplémentaire : les sténoses organiques intrinsèques et les sténoses organiques extrinsèques.
Les sténoses organiques intrinsèques sont tous les rétrécissements qui dérivent d'une "altération anatomique de la paroi interne de l'organe creux atteint".

D'autre part, les sténoses organiques extrinsèques sont toutes les constrictions résultant de processus ayant leur siège en dehors des parois de l'organe creux concerné.

Caractéristiques générales

Selon les ouvrages médicaux, une sténose se distingue par au moins 4 caractéristiques générales de base :

• L'entité ou la gravité, c'est-à-dire le degré de réduction du calibre de l'élément anatomique concerné.
• L'extension, c'est-à-dire la longueur de l'étirement touché par le rétrécissement.
• La durée du retrait. Il existe en effet des sténoses occasionnelles, intermittentes, temporaires et des sténoses persistantes, permanentes.
• La progressivité, c'est-à-dire la tendance à s'aggraver continuellement. Certaines sténoses peuvent entraîner une « occlusion totale de l'élément anatomique creux affecté ».

Diagnostic

Pour un diagnostic correct et définitif de la sténose, les tests d'imagerie diagnostique sont indispensables, tels que le scanner (ou tomodensitométrie axiale), la résonance magnétique nucléaire (IRM), les rayons X, les procédures échographiques (NB : celles-ci varient en fonction de l'organe concerné) ou coronarographie.

Les types

Les pathologistes distinguent les sténoses en fonction de l'emplacement du rétrécissement.
Selon ce critère de distinction, il existe au moins 6 types de sténose et de nombreux sous-types.
Les 6 types de sténoses sont :

• Les sténoses du système digestif, dont les principaux sous-types sont :
• Sténose de l'œsophage
• Sténose cardiaque
• Sténose du pylore
• La sténose de l'intestin grêle (précisément le sous-apillaire duodénal)
• Sténose biliaire
• La sténose du gros intestin
• La sténose du système respiratoire, dont les principaux sous-types sont:
• Sténose laryngée
• Sténose trachéale
• Sténose bronchique
• La sténose du système cardiovasculaire, dont les principaux sous-types sont:
• La sténose valvulaire
• Sténose des artères de gros, moyen et petit calibre
• Sténose veineuse
• Sténoses du système urinaire, dont les principaux sous-types sont :
• Sténose des calices rénaux
• Sténoses des uretères
• Sténose urétrale (c'est-à-dire de l'urètre)
• La sténose du système génital féminin, dont les principaux sous-types sont:
• Sténose tubaire
• Sténose du canal cervical
• Sténose vaginale
• Sténoses du système nerveux, dont les principaux sous-types sont :
• Sténose vertébrale (ou sténose spinale)
• Sténoses qui affectent le système circulatoire du LCR (c'est-à-dire le LCR ou le liquide céphalo-rachidien)

STENOSE DU SYSTÈME DIGESTIF

La sténose œsophagienne et la sténose cardiaque affectent respectivement l'œsophage et le cardia (c'est-à-dire la valve qui sépare l'œsophage de l'estomac) ; leur présence provoque des régurgitations alimentaires.
La sténose du pylore affecte le pylore, qui est la région de passage entre l'estomac et le duodénum. Son apparition est une cause de vomissements et de gastrectasies.
La sténose duodénale sous-apillaire affecte le duodénum et provoque généralement des vomissements contenant de la bile.
La sténose biliaire affecte les voies biliaires et est responsable de coliques hépatiques et de signes de cholestase.
Enfin, la sténose du gros intestin induit l'apparition de troubles de la défécation, avec des selles retardées ou ralenties, et des syndromes occlusifs ou subocclusifs.

STENOSE DU SYSTÈME RESPIRATOIRE

La sténose laryngée est le rétrécissement anormal du larynx; la sténose trachéale est le rétrécissement anormal de la trachée; enfin, la sténose bronchique est le rétrécissement anormal des bronches.
Le symptôme le plus caractéristique de la sténose de l'appareil respiratoire est la dyspnée (ou essoufflement) : en général, les troubles dyspnoïques sont d'autant plus graves que l'obstacle est situé en hauteur le long des voies respiratoires.
D'autres manifestations cliniques possibles sont : toux, respiration bruyante et stagnation des sécrétions catarrhales au niveau bronchique.

Sténose du système cardiocirculatoire

Une sténose valvulaire est le rétrécissement pathologique de l'une des 4 valves cardiaques que sont : la valve mitrale, la valve aortique, la valve bicuspide et la valve pulmonaire.
Si elle n'est pas traitée correctement, une sténose valvulaire peut entraîner une insuffisance cardiaque.
Les sténoses artérielles (ou sténoses artérielles) sont un rétrécissement anormal des vaisseaux qui transportent le sang oxygéné vers divers organes et tissus du corps. Les conséquences typiques de la sténose artérielle sont : en amont du rétrécissement, une hypertension et une dilatation du calibre du vaisseau, et, en aval du rétrécissement, une hypotension et une diminution du débit sanguin.
Enfin, la sténose veineuse est le rétrécissement anormal des vaisseaux qui ramènent le sang pauvre en oxygène vers le cœur.
Les manifestations cliniques typiques de la sténose veineuse comprennent : un œdème de stase, une phlébectasie (phénomènes de dilatation des veines) et des varices avant rétrécissement.

STENOSE DU SYSTÈME URINAIRE

La sténose des calices rénaux et les sténoses des uretères peuvent provoquer une hydronéphrose partielle ou totale, des infections et/ou des douleurs abdominales.
La sténose de l'urètre - c'est-à-dire une sténose de l'urètre - peut provoquer : des altérations du débit urinaire (par exemple : une diminution de la dose ou du spray), des infections, une miction douloureuse, une vidange incomplète de la vessie, du sang dans les urines, un besoin d'uriner souvent et/ou l'incontinence.

STENOSE DU SYSTÈME GENITAL FÉMININ

Une sténose tubaire, cervicale et vaginale peut entraîner respectivement un hydrosalpinx (obstruction des fimbriae et distension tubaire avec un liquide non purulent), une hématométrie (collecte de sang dans la cavité utérine) et un hématocolpo (collecte de sang dans le vagin).

STENOSE DU SYSTÈME NERVEUX

La sténose vertébrale est le rétrécissement pathologique d'une ou plusieurs zones du canal vertébral (ou rachidien), le canal dans lequel réside la moelle épinière, un composant fondamental du système nerveux central (avec le cerveau).
Généralement, ceux qui développent une sténose spinale se plaignent de : douleur (due à l'écrasement de la moelle épinière, causé par le rétrécissement du canal rachidien), paresthésie, faiblesse et réflexes réduits.
Quant aux sténoses qui affectent le système circulatoire alcoolique, elles sont principalement responsables de l'hydrocéphalie et des symptômes associés à cette affection.
Parmi les sténoses qui affectent le système circulatoire de la liqueur, la sténose de l'aqueduc de Silvio et la soi-disant atrésie des foramens méritent une mention particulière.