Dialyse - Hémodialyse et dialyse péritonéale

Qu'est-ce que la dialyse

La dialyse est un traitement qui reproduit artificiellement certaines fonctions du rein, en nettoyant le sang des déchets et de l'eau en excès.

La dialyse est principalement utilisée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, une maladie qui implique la perte progressive et irréversible de la fonction rénale ; dans les phases finales, la transplantation rénale est le traitement optimal, mais ce n'est pas toujours possible ; dans de telles circonstances, la dialyse régulière est la seule solution pour maintenir le patient en vie.
La dialyse respecte les principes de diffusion passive des solutés et d'ultrafiltration des fluides, permettant de reproduire la filtration qui se produit dans le rein. Le sang du patient traverse une membrane de dialyse avec des pores de différentes tailles, suffisamment grands pour permettre aux petits ions et solutés de passer entre deux compartiments fluides, mais pas assez pour laisser s'échapper des composants plus gros, tels que les globules rouges et les protéines plasmatiques. De l'autre côté de la membrane circule un fluide de dialyse particulier, dont la composition assure que les solutés les plus importants restent en circulation.

Bien que la dialyse ne guérisse pas, elle peut prolonger la durée de vie du patient en attendant qu'un donneur soit disponible pour une greffe de rein.

Filtration rénale et dialyse

Chaque jour, les reins filtrent le sang, éliminant les déchets et l'excès d'eau et d'ions qui forment ensemble l'urine. Lorsqu'ils sont en bonne santé, les reins régulent la concentration d'ions (Na +, K +, H +, HCO3-), d'autres solutés (tels que le glucose, les acides aminés, etc.) et d'eau dans le sang, et éliminent les déchets de métabolisme. Cependant, si les néphrons, les unités fonctionnelles du rein, sont endommagés, les processus normaux qui s'y déroulent (filtration, sécrétion, réabsorption et excrétion) peuvent être compromis. En conséquence, la quantité de déchets dans le sang s'accumule à des niveaux dangereux et - en l'absence de traitement - peut s'avérer fatale.
La dialyse est un traitement qui compense la faible efficacité de certaines fonctions rénales altérées par la maladie :

• Élimination des substances toxiques (urée, acide urique, créatinine et autres molécules);
• Rééquilibrage électrolytique et acido-basique, maintenant certaines substances, telles que le potassium, le sodium et le bicarbonate, à un niveau sûr dans le sang ;
• Élimination des liquides (absorbés par les aliments et non éliminés avec la diurèse).

Lorsque cela est nécessaire

La perte de la fonction rénale peut être la conséquence fréquente d'une grande variété de maladies, affectant les reins directement (par exemple : glomérulonéphrite, polykystose rénale, maladie rénale chronique, infections rénales répétées, etc.) ou indirectement (comme le diabète ou l'hypertension).

Si les reins cessent de fonctionner correctement, les déchets s'accumulent dans le sang et provoquent des manifestations telles que :

• Il vomissait ;
• La peau qui gratte
• Fatigue (fatigue extrême);
• Sang dans les urines (hématurie),
• Gonflement des pieds, des mains et des chevilles.

Les symptômes ont tendance à apparaître lorsque la maladie est avancée, car le rein a une grande réserve fonctionnelle. La dialyse est conseillée dès l'apparition de signes cliniques représentatifs d'une perte sévère de la fonction rénale, avec des niveaux dangereusement élevés de déchets dans le sang (urémie).
Dans certains cas, la dialyse peut être recommandée, que le patient ait ou non commencé à ressentir des symptômes d'urémie. Un débit de filtration glomérulaire inférieur à 15 ml/min (GFR, mesure combien de millilitres de sang les reins sont capables de filtrer dans un temps donné) est une "indication valable pour débuter un traitement de dialyse".

Insuffisance rénale aiguë. Une raison courante pour laquelle la dialyse peut être nécessaire est une infection sévère des reins entraînant une perte soudaine de leur fonction (appelée insuffisance rénale aiguë). Dans ce cas, le traitement de dialyse n'est nécessaire que temporairement, jusqu'à ce que l'activité physiologique des reins soit rétablie.

Types de dialyse

Les deux principaux types de dialyse, l'hémodialyse et la dialyse péritonéale, éliminent les déchets et les liquides en excès du sang de différentes manières.

• Hémodialyse

L'hémodialyse implique le passage du sang du patient à travers un système appelé rein artificiel.Le dispositif de dialyse contient une membrane semi-perméable qui divise l'espace interne en plusieurs compartiments : l'un contient le liquide de dialyse, l'autre le sang envoyé à l'appareil à partir d'un cathéter artériel. Au fur et à mesure que le sang circule à l'intérieur du dispositif, des échanges de soluté entre le sang et le liquide de dialyse se produisent à travers la membrane. Cette membrane, étant semi-perméable, permet le passage des molécules selon leur gradient électrochimique (diffusion passive), empêchant celui des éléments corpusculaires du sang et des protéines. Les niveaux des composants du fluide de dialyse peuvent varier et sont généralement prescrits par un néphrologue en fonction des besoins de chaque patient, afin de faciliter le mouvement de molécules particulières dans une direction particulière. Une fois l'échange effectué, le sang quitte le dispositif et retourne au patient par l'intermédiaire d'un cathéter veineux. La plupart des patients ont besoin de trois séances par semaine, chacune d'une durée de quatre heures.

• Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale utilise une membrane à l'intérieur du corps, le péritoine, de la même manière que la membrane semi-perméable est utilisée en hémodialyse. Le péritoine est une fine membrane qui tapisse l'intérieur de l'abdomen et entoure et soutient les organes abdominaux, tels que l'estomac et le foie. Comme les reins, le péritoine contient des milliers de petits vaisseaux sanguins, ce qui le rend utile comme dispositif de filtrage. Lors de ce type de dialyse, le fluide de dialyse est introduit par un cathéter dans la cavité péritonéale.De cette manière, il y a un échange de solutés entre le sang circulant dans les capillaires du péritoine et le fluide de dialyse contenu dans la cavité péritonéale.Après une certaine période de temps (environ 4 à 6 heures), le liquide dialysé est retiré de la cavité abdominale.

Avantages et inconvénients

Dans de nombreux cas, le choix du type de dialyse à utiliser dépend du patient, car l'hémodialyse et la dialyse péritonéale produisent des résultats similaires. Cependant, certains problèmes de santé peuvent rendre une méthode plus recommandée qu'une autre (par exemple, si le patient a subi une une opération antérieure sur l'abdomen).
En règle générale, la dialyse péritonéale est généralement recommandée comme première forme de traitement pour :

• Enfants à partir de deux ans;
• Adultes atteints d'une maladie rénale mais qui n'ont pas d'autres problèmes de santé graves, comme une maladie cardiaque ou un cancer.

L'hémodialyse est généralement recommandée pour les personnes qui ne peuvent pas subir de dialyse péritonéale, comme les patients âgés, qui ne sont pas en bonne santé globale.La décision sur la méthode de traitement à prendre n'est pas définitive et est possible de passer d'un type de dialyse à un autre. .
La dialyse peut provoquer certains effets secondaires :

• Fatigue. Une manifestation indésirable courante à la fois en hémodialyse et en dialyse péritonéale est une sensation persistante de fatigue, causée par une combinaison d'effets que la thérapie peut avoir sur le corps.
• Anémie. C'est une complication fréquente de l'insuffisance rénale chronique, due à la diminution de la sécrétion d'érythropoïétine, une hormone qui stimule la formation de globules rouges. Les restrictions alimentaires ou la perte de fer et de vitamines par hémodialyse peuvent contribuer à l'anémie.
• Affaiblissement des os. Si les reins endommagés ne sont plus capables de traiter la vitamine D, des troubles du métabolisme du calcium peuvent survenir.
• Démangeaison. De nombreuses personnes qui subissent une hémodialyse ressentent des démangeaisons cutanées, qui sont souvent pires pendant ou peu de temps après la procédure. On pense que cet effet est dû à une accumulation de potassium dans le corps. Éviter les aliments riches en potassium peut aider à réduire la fréquence et la gravité de ce symptôme.
• Pression artérielle basse (hypotension). Une chute de la pression artérielle est l'un des effets secondaires les plus courants de l'hémodialyse, en particulier si le patient est diabétique. L'hypotension peut être causée par la baisse des niveaux de liquide qui se produit pendant la dialyse. La meilleure façon de minimiser les symptômes d'hypotension artérielle (essoufflement, crampes abdominales et musculaires, nausées ou vomissements) est de maintenir votre consommation quotidienne de liquides aux niveaux recommandés par votre médecin.Si les symptômes d'hypotension persistent, la quantité de liquide utilisée pendant la dialyse doit probablement être ajustée.
• Crampes musculaires. Lors d'une séance d'hémodialyse, certaines personnes ressentent des crampes musculaires, généralement dans le bas des jambes. Cet effet est probablement dû à la réaction du muscle à la perte de liquide qui se produit pendant l'hémodialyse. Parfois, les crampes peuvent être soulagées en ajustant l'apport en liquide et en sodium entre les traitements d'hémodialyse.
• Surcharge liquidienne. Étant donné que le liquide est éliminé du corps pendant l'hémodialyse, boire plus de liquide que recommandé entre les traitements d'hémodialyse peut entraîner des complications potentiellement mortelles, telles qu'une insuffisance cardiaque ou une accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire).
• Hypertension artérielle (hypertension). Si vous consommez trop de sel ou buvez trop de liquides, l'hypertension artérielle est susceptible de s'aggraver et d'entraîner des complications cardiaques.
• Taux élevés de potassium (hyperkaliémie). Le potassium est un minéral qui est normalement éliminé du corps par les reins. Si vous prenez plus de potassium que recommandé, le niveau peut devenir trop élevé et, dans les cas graves, cela peut provoquer des problèmes cardiaques.
• Amylose. L'amylose liée à la dialyse se développe lorsque le matériel protéique du sang se dépose sur les tendons et les articulations, provoquant des douleurs, des raideurs et un épanchement articulaire. La condition est plus fréquente chez les patients sous hémodialyse à long terme (généralement plus de cinq ans). .
• Infections staphylococciques. Les patients sous hémodialyse ont un risque accru de développer une "infection à Staphylococcus aureus. Le processus d'hémodialyse peut permettre aux bactéries de pénétrer dans l'organisme où elles peuvent provoquer une infection invasive grave. Cela peut se propager dans le sang, entraînant un dysfonctionnement d'un organe" multiple (septicémie). ). Le sepsis associé à une infection invasive à staphylocoque est la deuxième cause de décès, après les maladies cardiaques, chez les patients hémodialysés.
• Péritonite. Un effet secondaire courant de la dialyse péritonéale est une infection bactérienne du péritoine. Une péritonite peut survenir si le matériel de dialyse n'est pas correctement stérilisé. Les patients sous hémodialyse ont un risque plus faible de contracter l'infection, mais si cela se produit, elle a tendance à être plus grave.
• Gain de poids. Le liquide de dialyse qui est utilisé pendant la dialyse péritonéale contient des molécules de sucre, dont certaines peuvent être absorbées par l'organisme.Cet effet peut entraîner une prise de poids si l'apport calorique quotidien n'est pas réduit avec une alimentation adéquate qui peut être prise en charge. conseils - de l'exercice régulier.

Résultats

La dialyse est un traitement difficile qui nécessite une coopération considérable du patient, mais elle représente également une mesure potentiellement vitale. Le succès de la dialyse dans le traitement de l'insuffisance rénale dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment l'âge du patient et toute maladie chronique concomitante (telle que les maladies cardiaques ou le diabète). L'étiologie de la maladie affecte également les taux de survie ; par exemple, les personnes souffrant d'insuffisance rénale causée par une maladie polykystique des reins et une glomérulonéphrite ont tendance à avoir un meilleur pronostic à long terme que les patients qui souffrent de la maladie comme une complication de l'hypertension artérielle ou du diabète. Malheureusement, la dialyse ne peut compenser la perte de la fonction rénale que dans une certaine mesure et n'est pas un remède permanent.De nombreuses personnes restent sous dialyse pendant une longue période (dans certains cas, pour le reste de leur vie), mais minorité de patients, le but ultime est la transplantation rénale, qui est le meilleur traitement pour l'insuffisance rénale.Un candidat approprié pour une telle chirurgie doit subir une dialyse jusqu'à ce qu'un donneur compatible soit disponible (mort ou vivant) Cette période peut aller de quelques mois à environ trois ans et ne sont pas éligibles pour une greffe de rein, en raison d'un « autre problème de santé concomitant grave, comme une tumeur ou une maladie cardiaque grave, ils devront subir une dialyse pour le reste de leur vie. Il s'agit souvent d'une option plus sûre qu'une greffe.